Alumno: Miguel Wenceslao Ochoa Cuadros

Dr. : Eduardo Rojas

SIDA
DEFINICIN:
Es la etapa final de un largo proceso de la infeccin
por el Virus de Inmunodeficiencia Humana.

Historia:
1981- Primeros caso de SIDA. Dx422 casos y 159 muertos.
1983- En el instituto Pasteur Lue Montagner y col describen el
virus asociado al SIDA.
1984- Se identific el virus responsable. Se le llama HIV .
1987- Camienza a usarse el AZT.
1990- Se inform de la existencia de 254 000 casos de SIDA en
todo el mundo.
2001- El secretario general de la ONU Kofi Annan lanz la idea
de crear una campaa poltica para apotar la lucha contra el
SIDA en todo el mundo.

AGENTE ETIOLOGICO
Es el Virus de la Inmunodeficiencia Humana,
(VIH) que pertenece a la familia de los
retrovirus humanos dentro de la sub-familia
lentivirus.

RETROVIRUS HUMANOS

Famili
a
Retrovirid
ae

Sub
familia
Onco
virinae

Denominaciones
anteriores
HTLV-I

Patologa Asociada

Linfocitosis crnica, Leucemia de clulas -T del adulto

Tipo E:

HTLV-II

Paraparesia espstica tropical, Mielopata asociada a

HTLV, Inmunodeficiencia (menor)

Tipo E:

HTLV-I I I

Leucemia de clulas peludas, Leucemia linfoctica crnica

de clulas T

Tipo E:

HTLV- V

Lenti
virinae

HIV-1

Lenti
virinae

HIV-2

Micosis fungoide, Linfoma cutneo de clulas T.

Grupo I : Infeccin aguda
Grupo II : Infeccin asintomtica
Grupo III : Linfodenopata persistente generalizada.

Grupo IV otra enfermedad

Subgrupo A. Enfermedad general
Subgrupo B. Enfermedad neurolgica,
Subgrupo C. Infecciones secundarias.
Categora C-1 Infecciones secundarias especificadas en la definicin del
SIDA del CDC.
Categora C-2. Otras.
Subgrupo D. Cnceres secundarios
Subgrupo E. Otros

Detailed structure of mature HIV-1 virion.

The envelope glycoproteins have two separate parts: the surface glycoprotein (SU), designated
gp120, and the transmembrane glycoprotein (TM), designated gp41. Please note that these
numbers represent the approximate atomic weight of these proteins, expressed in daltons. The
sum of these two weights (120 + 41) equals roughly 160 daltons, hence the desgnation of the
combined envelope glycoprotein as gp160. [Source: jscutero@panix.com]

Casos de SIDA notificados por ao en el Per 1983 - 2001

Notificaciones corregidas al 01.03.2001
1400

1200

Numero de casos

1000

800

600

400

200

0
Serie1

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

22

104

251

319

410

482

749

710

843

1094

1189

1094

1041

1029

793

14

aos
Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiolgica PROCETSS
Programa de Control de Enfermedades Transmisibles
DGSP/MINSA

EPIDIMIOLOGIA
Clasificacin del nivel Epidmico del
VIH

Epidemia de Bajo Nivel:

Prevalencia en GEPETS: < 5%
Prevalencia en Gestantes: < 1%

Epidemia Concentrada:
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Prevalencia en Gestantes: < 1%

Epidemia Generalizada:
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Prevalencia en Gestantes: > 1%

CASOS DE SIDA Y VIH + SEGUN LUGAR DE RESIDENCIA Y AO

DE DIAGNOSTICO

Acumulados de 1983 a Abril 2001

Infectado VIH
Casos SIDA
Total VIH/SIDA

10817
11648
22465

PERIODO
DEPARTAMENTOS 1,983 1,999
SIDA
LIMA

2000

VIH +

2001

SIDA

VIH +

TOTALES

SIDA

VIH +

SIDA

VIH +

7332

69.1

5818

69.1

533

57.6

1205

59.0

67

58.8

216

61.5

7932

68.1

7239

66.9

CALLAO

797

7.5

656

7.8

81

8.8

187

9.2

13

11.4

34

9.7

891

7.6

877

8.1

ICA

268

2.5

124

1.5

44

4.8

28

1.4

6.1

1.4

319

2.7

157

1.5

LORETO

247

2.3

178

2.1

65

7.0

53

2.6

5.3

11

3.1

318

2.7

242

2.2

LA LIBERTAD

230

2.2

211

2.5

46

5.0

59

2.9

2.6

2.0

279

2.4

277

2.6

PIURA

234

2.2

182

2.2

20

2.2

56

2.7

0.9

1.7

255

2.2

244

2.3

ANCASH

226

2.1

123

1.5

25

2.7

54

2.6

2.6

15

4.3

254

2.2

192

1.8

AREQUIPA

201

1.9

181

2.1

15

1.6

61

3.0

0.0

1.1

216

1.9

246

2.3

DESCONOCIDO

173

1.6

205

2.4

0.4

0.1

0.0

0.0

177

1.5

208

1.9

LAMBAYEQUE

141

1.3

169

2.0

11

1.2

45

2.2

0.0

0.0

152

1.3

214

2.0

JUNIN

150

1.4

100

1.2

0.1

11

0.5

0.0

0.0

151

1.3

111

1.0

TACNA

82

0.8

37

0.4

18

1.9

14

0.7

2.6

0.9

103

0.9

54

0.5

TUMBES

102

1.0

74

0.9

0.0

62

3.0

0.0

13

3.7

102

0.9

149

1.4

CUSCO

62

0.6

30

0.4

0.6

0.1

1.8

1.1

70

0.6

36

0.3

AYACUCHO

47

0.4

10

0.1

0.9

0.2

2.6

1.1

58

0.5

19

0.2

HUANUCO

46

0.4

29

0.3

11

1.2

26

1.3

0.0

0.9

57

0.5

58

0.5

MOQUEGUA

50

0.5

32

0.4

0.3

0.3

0.0

0.6

53

0.5

41

0.4

SAN MARTIN

45

0.4

47

0.6

0.6

53

2.6

0.9

2.0

52

0.4

107

1.0

UCAYALI

41

0.4

122

1.4

0.9

83

4.1

2.6

1.1

52

0.4

209

1.9

CAJAMARCA

36

0.3

28

0.3

0.2

0.2

0.9

0.6

39

0.3

34

0.3

PASCO

26

0.2

40

0.5

0.5

0.1

0.0

1.7

31

0.3

49

0.5

AMAZONAS

19

0.2

0.1

0.4

12

0.6

0.0

0.0

23

0.2

20

0.2

PUNO

20

0.2

0.1

0.1

0.3

0.0

0.6

21

0.2

17

0.2

MADRE DE DIOS

15

0.1

0.1

0.4

0.0

0.0

0.3

19

0.2

10

0.1

APURIMAC

11

0.1

0.0

0.1

0.1

0.0

0.6

12

0.1

0.1

0.1

0.0

0.3

0.0

0.9

0.0

12

0.1

0.0

10609

100.0

8424

100.0

925

100.0

2042

100.0

114

100.0

351

100.0

11648

100.0

10817

100.0

HUANCAVELICA
TOTAL

Fuente PROCETSS

EN CONCLUSION

En Per la epidemia se concentra principalmente en los

grandes centros urbanos de la Costa, representando
Lima y Callao el 70% de casos reportados.
En consecuencia se trata de una epidemia concentrada.
En donde el principal grupo poblacional afectado son los
hombres que tienen sexo con otros hombres, parte de
ellos con comportamiento bisexual que estn infectando
a mujeres y ellas al salir embarazadas a sus hijos.
La gran mayora de enfermos son de sexo masculino,
siendo la relacin 4:1.
La principal via de transmision es la heterosexual a
diferencia de pases desarrollados.

TRANSMISION DEL VIH

Cmo se transmite el VIH?

Transmisin Sexual: Es preferentemente por una ITS,
especialmente en los pases en desarrollo
- Relaciones sexuales con penetracin vaginal o anal, heterosexual u
homosexual.
- En contactos orogenitales si hay lesin en cualquiera de las dos
zonas.
Aumenta el riesgo en:
- Todas las prcticas sexuales que favorecen las lesiones e
irritaciones.
- Con el nmero de relaciones sexuales.
- Si la mujer est menstruando.
- La transmisin desde el varn a la mujer es aproximadamente 8
veces ms eficaz . Que puede deberse al contacto prolongado del
lquido seminal infectado con la mucosa de la vagina o el cuello
uterino.

Transmisin Sangunea: - Puede transmitirse a los

individuos que reciben transfusiones de sangre
contaminada con VIH, hemoderivados y trasplantes.
- Las jeringas y agujas contaminadas que son compartidas.
- Los objetos que se utilizan para la preparacin de las
drogas.
En EE UU y pases desarrollados el riesgo de transmisin
del VIH es pequeo gracias al avance de la tecnologa.
Actualmente se calcula que en los EE UU el riesgo de
infeccin por el VIH a travs de la sangre transfundida
previamente analizada es como mximo de 1 por cada 676
000

Transmisin Madre Feto / Lactante

La mayora de las transmisiones se producen durante el embarazo y
el parto, pero la lactancia materna es responsable del 5 al 15% de
las infecciones posparto
La frecuencia de la transmisin madre hijo alcanza su mximo en
el periodo perinatal.
La probabilidad de transmisin del VIH de madre-lactante o feto en
ausencia de tto antirretroviral profilctico para la madre durante el
embarazo,dilatacin y el parto y para el feto despus del nacimiento
oscila entre 15 al 25% en pases industrializados, y entre el 15 al
30% en pases en desarrollo.

INFLUENCIA DE ITS EN EL SIDA

Las ITS incrementan el riesgo de transmisin.

Este riesgo se incrementa con lesiones

ulcerativas y produce incremento la carga viral

local.

Este riesgo es de 0.3 por relacin sexual en

enfermedades inflamatorias (gonorrea,

trichomonas, etc) y 1.4 en enfermedades
ulcerativas (sfilis).

Patogenia
INFECCIN PRIMARIA, VIVENCIA INICIAL Y DISEMINACIN
DEL VIH (Primoinfeccin)
Penetran la circulacin
Bazo y rganos linfoides
Replicacin del virus intensa
VIREMIA
Las clulas de estirpe dendrtica pueden ser las primeras en
infectarse, portan y presentan a los LT CD4+, sin que se
infecten.
Cuando la infeccin empieza por mucosas, las clulas de
Langerhans llevan el virus a los ganglios linfticos regionales.
En la primoinfeccin intensa replicacin
Viral viremia diseminacin

rganos linfoides
cerebro
otros tejidos

CICLO BIOLGICO DEL VIH

Clulas diana: Linfocitos T1DH
Macrfagos
Llega a clulas diana
Ciclo vital Fusin de membranas
Correceptores
CD4

CCR5

CCR3

CCR4

gp120
gp41
Internalizacin de nucleoccipside
Replicacin

ADN ARN viral

ADN
Ribonucleasa H

Integrasa
viral

EN MUCOSAS

FUSION DE MEMBRANAS

CICLO BIOLOGICO VITAL DEL

VIH

SISTEMA DE CLASIFICACIN
PARA LA INFECCIN POR
VIH/SIDA
Grupos de
Clulas

Categora Clnica

CD4

500/ml

A1

B1

C1

200-499/ ml

A2

B2

C2

<200/ ml

A3

B3

C3

Clasificacin del VIH - CDC 1993

Se basa fundamentalmente en el recuento de linfocitos CD4. Aade nuevas categoras
clnicas a las aceptadas con anterioridad. Como en la anterior, las categoras son
excluyentes y el enfermo debe clasificarse en la ms avanzada de ellas.

Categoras segn la cifra de linfocitos CD4 (o% respecto a los linfocitos totales)
Categora

1: Ms de 500 / microlitro (> 28%) Categoras clnicas: A1, B1 y C1

Categora 2: Entre 499 y 200 / microlitro (28-14%) Categoras clnicas: A2, B2 y C2
Categora 3: Menos de 199 / microlitro (< 14%) Categoras clnicas: A3, B3 y C3
La categora clnica A se aplica a la infeccin primaria y a los pacientes asintomticos con
o sin linfoadenopata generalizada persistente.
La categora clnica B se aplica a los pacientes que han presentado sntomas relacionados
con la infeccin por el VIH pero que no se encuadren dentro de la categora clnica C.
La categora clnica C se aplica a los pacientes que han presentado alguno de los cuadros
incluidos en la definicin de SIDA de 1987 ms otros tres nuevos (ver situaciones clnicas
diagnsticas de SIDA).
Los pacientes incluidos en las categoras C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran afectos de
SIDA. Las dos ltimas categoras, basadas en el recuento de CD4, no se aceptan por la
OMS para Europa.

MANIFESTACIONES CLNICAS
1. Sndrome agudo por VIH
2. Estadio asintomtico latencia clnica
3. Enfermedad sintomtica

Sndrome agudo por VIH

El 50% a 70% de pacientes producen un sndrome clnico agudo
3 a 6 semanas aproximadamente despus de primoinfeccin.
El cuadro clnico corresponde habitualmente al de una infeccin
viral aguda, se ha comparado a una mononucleosis infecciosa.
Hay disminucin de linfocitos, luego aumentan un poco la CD8+

MANIFESTACIONES

Generales
Fiebre
Faringitis
Adenopatas
Cefalea/dolor retroorbitario
Artralgias/mialgias
Letargo/malestar

Anorexia/prdida de peso

Nuseas/vmitos/diarrea

Neurolgicas
Meningitis
Encefalitis
Neuropata perifrica
Mielopata
Dermatolgicas
Exantema eritematoso
maculopapuloso
lceras
cutaneomucosas

Fase crnica intermedia (7-10 aos)

Corresponde a un estadio de relativa contencin del virus, asociado

a un periodo de latencia.

El sistema inmunitario permanece casi intacto, pero la replicacin

del VIH es continua, sobre todos en los tejidos linfoides, y puede
prolongarse durante aos.

Paciente sin progresin a largo plazo:5%

La rapidez de la progresin de la enfermedad guarda relacin con

niveles de ARN

Pacientes con supervivencia a largo plazo:13%

Las adenopatas persistentes con importantes sntomas consuntivos

(fiebre, erupcin, fatiga) reflejan el comienzo de la fase de crisis.

Fase de crisis final

Se

caracteriza por el hundimiento de las

defensas, un aumento espectacular del
nmero de virus en el plasma y el
desarrollo de la enfermedad clnica.

Fiebre

persistente (>1mes), fatiga,

prdida de peso y diarrea; el recuento de
clulas CD4+ es inferior a 200/microlitro.

Producen

graves infecciones
oportunistas, neoplasias secundarias o
una enfermedad neurolgica clnica.

Infecciones y neoplasias definitorias del

SIDA

Infecciones bacterianas

M. AVIUM

Micobacterias (atpicas, p.ej., M. aviumintracellulare, diseminada o

extrapulmonar; M. tuberculosis,
pulmonar o extrapulmonar).
Nocardosis (neumona, meningitis
diseminada)
Infecciones diseminadas por Salmonella.

Mycobacterium avium complex

(MAC) may produce grossly visible
granulomas, as seen here in the
spleen. However, often there is
organ enlargement, but no visible
granulomas.

Infe
ccin

Impor
tancia

Cuadro
clnico

Diagnstico

Tratamie
n
to

Micobacteri
as atpicas

Tanto M.
avium
intracellulare
(MAI) como
M.

Va respiratoria y
va oral.
Fiebre, sudoracin,
diarrea, prdida de
peso,
hepatomegalia y
esplenomegalia.
En la analtica es
caracterstico una
anemia grave y
elevacin de la
fosfatasa alcalina.

En estos pacientes, el MAI

se aisla en secreciones
respiratorias lo que se
considera como una
colonizacin aunque es un
predictor de enfermedad
diseminada.

Se recomienda
emplear
claritromicina o
azitromicina
asociadas a
etambutol y una
tercera droga que
puede ser
clofacimina,
ciprofloxacino,
rifampicina o
rifabutina.

Tuberculosis

Alta
incidencia de
TB.
Caracterstic
as atpicas
con
predomino
de sus
formas
extrapulmon
ares

Va respiratoria.
Fiebre, sntomas
respiratorios de
ms de una
semana de
evolucin,
adenopatas
perifricas y
sndrome
menngeo.

Cuando el nmero de
linfocitos CD4 desciende de
forma importante, se
presenta con adenopatas
mediastnicas, infiltrado
reticulonodular o intersticial
e incluso con RX. De torax
normal.

Isoniacida,
rifampicina,
pirazinamida y
etambutol
durante los dos
prmeros meses y
continuar con los
dos primeros
frmacos durante
4-7 meses.

NEUMONIA POR
PNEUMOCYSTIS
CARINII

Leyenda: radiografa de torax de un

hombre 35 aos de edad con VIH/SIDA
quin se present al hospital con el
agrandamiento bilateral de la glndula de
partida y xerostomia. Su recuento celular
de CD4+ era de 233/L, y su recuento
celular de CD8+ total era 1873/L. El
diagnstico de neumona por pneumocystis
carinii se entretuvo en la admisin al
hospital, pero las cultivos de su lavado
broncoalveolar eran negativas para los
hongos, bacterias, y virus. No obstante, un
diagnstico de sndrome de linfocitosis de
infiltracin difuso era hecho basado en la
asociacin de un recuetno de linfocitos
CD8+ totales significativamente elevados ,
una biopsia de la glndula salival mostraba
una infiltracin linfocitaria, y la presencia
de
infiltracin
pulmonar
difuso.
Source:
Diagnosis of Diffuse CD8+ Lymphocytosis S
yndrome in HIV-Infected Patients
[AIDS Read 12(9):408-413, 2002. 2002
Cliggott Publishing, Division of SCP
Communications ]

Infecciones virales
Citomegalovirus (pulmonar,
intestinal, retinitis, SNC)
Virus herpes simple (localizada o
diseminada)
Virus varicela-zoster (localizada
o diseminada
Leucoencefalopata multifocal
progresiva

LEUCOPLASIA VELLOSA

Infeccin

Importancia

Cuadro clnico

Dx

Tratamiento

Infeccin
por
citomegalov
irus

Dentro del
contexto del
SIDA y como
enfermedad
indicativa de
este , la
enfermedad por
CMV ha
supuesto el
1,5% de todos
los casos
declarados en
1998( hasta
septiembre )
mientras que la
retinitis por
CMV supuso el
1.3%.

La produccin de la
microgota de saliva
que se eliminan al
ambiente. El virus
puede penetrar por los
ojos, la nariz, o la
boca.
Un cuadro de
mononucleosis febril
puede ser la
presentacin clnica
mas frecuente en los
pacientes infectados
por VIH. El CMV puede
ocaionar neumonas,
hepatitis, lceras
gastrointestinales,
retinitis, encefalopata,
alteraciones
endocrinas.

La
aglutinacin
con
partculas de
latex
sensibilizada
s con
antgenos de
CMV
permite la
detencin
conjunta de
IgG e IgM.
Los mtodos
inmunoenzi
maticos.

Incluyen
ganziclovir y
cidofovir
(antiviricos
anlogos de los
nuclesidos) y
foscarnet
(antivirico
analogos de los
pirofosfatos).
El aciclovir no es
util para prevenir
la infeccin por
CMV.

CITOMEGALOVIRUS

PAPILOMA VIRUS HUMANO

Neoplasias
Sarcoma de Kaposi
Linfomas no hodgkinianos de clulas B
Linfoma primario de encfalo
Carcinoma infiltrante del cuello uterino.
Las formas Diferentes de SK. La
izquierda superior: SK clsico; los placas
parduscas, amoratados, confluentes y las
ppulas en la pata delantera y dedos del
pies. La ms bajo izquierda: La
Inmunosupresin SK; mltiples placas
amoratados y los ndulos en el dorso del
pie; note el tobillo hinchado. El derecho
superior: SIDA-SK; las mculas rojo
prpuras y ppulas en la parte media de
la planta del pie y pierna. El ms bajo
derecho: SK africano endmico; los
mltiples ndulos confluentes y placas en
el muslo, con el edema prominente de la
parte baja del muslo y el tobillo; algunos
tumores son ulcerativos.

http://www.thelancet.com

Las Manifestaciones de SIDA-SK. La

izquierda superior: Mltiples ppulas
y placas amoratados e irregulares.
Note el prominente edema periorbital
prominente y perinasal. El derecho
superior: los ndulos prpura-negros
diseminados y tumores en el pecho
en rbol de navidad como la
distribucin a lo largo de las lneas de
Blaschko. La ms bajo izquierda: el
envolvimiento de la membrana
mucoso con los tumores rojizos y los
placas amoratados en la enca
superior. La derecho abajo: Placa
violcea bien demarcada con las
fronteras prominentes en la punta del
pene del glande.

http://www.thelancet.com

Paciente de 48 aos de edad, homosexual con SIDA-SK de la cara

y pecho antes de (izquierdo) y despus de (el derecho) la terapia
con el doxorubicin liposomal (12 ciclos).

http://www.thelancet.com

Linfoma maligno de intestino

(extraganglionar).

Aqu vemos en un intestino pequeo, dos lesiones en forma de masa en la

superficie de la mucosa.

LINFOMA MALIGNO

MEDLINE

Infecciones por hongos

Candidiasis (esofgica, traqueal o

pulmonar)
Criptococosis (infeccin del SNC)
Coccidioidomicosis (diseminada)
Histoplasmosis (diseminada)

CANDIDA ALBICANS

ESOFAGITIS POR CANDIDA

Infeccin

Importancia

Criptococcosis Usualmente por

inhalacin de
levaduras
parecidas a los
hongos, aunque
puede ocurrir
ocasionalmente
por ingestin.
Cryptococcus
neoformans es
un hongo que
tipicamente
produce
infeccin del
SNC en forma
de meningitis
en los enfermos
de SIDA.

Cuadro
clnico

Dx

Tratamiento

Va respiratoria.
Va oral.
Malestar
general, fiebre,
cefalea y
vmitos.
Posteriormente
se aaden
alteraciones del
nivel de
conciencia,
meningismo y
menos
frecuentemente
paralisis de
pares craneales
y convulsiones.

Se realiza
mediante el
aislamiento del
hongo en LCR
por tincin con
tinta china,
aglutinacin
con latex o
cultivo. El
hongo puede
tambin
aislarse en
sangre
perifrica lo que
ocurre hasta en
el 50% de los
caos.

Anfotericina
(0.5-0.7
mg/Kg/da)
asociado con
flucitosina (100
mg/kg/da en
cuatro dosis al
da) durante 6
semanas. El
fluconazol

CRYPTOCOCOCIS CEREBRAL

Leyenda: Cryptococcus. (A) Gadolinio reforz la imagen coronal demostrando las

masas quisticas (las flechas) en los ganglios basales en este paciente VIH-positivo
40 aos. Este espacio perivascular agrandado rodeando las arterias del
lenticuloestriado es tpico de pseudoquiste del criptococo. (B) Gadolinio reforz la
imagen axial demotrando masas ganglionares(la flecha grande) as como un anillo
reforzando la lesin de toxoplasmosis en la izquierda del lbulo occipital (la flecha
pequea). Los estados de enfermedades coexistentes son tpicos del SIDA. (C) T2WI
Axial a travs de los ganglios basales demuestra el agrandamiento claro del espacio
perivascular (las flechas) debido al pseudoquiste del criptococo as como la frontera
de intensidad baja de absceso del toxoplasmosis en el lbulo occipital izquierdo.
Source: MR Imaging of AIDS in the Brain
[Appl Imag, Applic in MRI 2(3), 2002. 2002 Anderson Publishing, Ltd.]

Infecciones por
protozooos y
helmintos
Criptosporidiosis o
isosporidiosis (enteritis).
Neumocitosis (neumona o
infeccin diseminada)
Toxoplasmosis (neumona o
infeccin del SNC)

Infeccin
Infeccin por
pneumocystis
carinii

Importancia

Cuadro
clnico

Dx

Tratamiento

En la dcada
actual con el
empleo
generalizado de
la profilaxis han
descendido
llamativamente
las neumonas
por PNC y slo
es el episodio
que define la
enfermedad en
un 25% de los
enfermos. No
obstante
continua siendo
la principal
causa de
insuficiencia
respiratoria en
SIDA

Va area
Fiebre, fatiga,
tos, prdida
de peso y
dificultad
para respirar
(disnea e
insuficiencia
respiratoria)
que por lo
general se
van
instaurando
a lo largo de
varias
semanas.

Visualizaci
n
microscpi
ca
mediante
tinciones
adecuadas
de muestra
de esputo,
lavado
broncoalve
olar o
biopsia
transbronq
uial.

El tratamiento
de primera
eleccin lo
constituye el
trimetropinsulfametoxazol
por va oral o IV
razn de 1:5 (15
mg/kg/da de
trimetropin y 75
mg/kg/da del
sulfametoxazol)
dividido en 4
tomas/da y
mantenidos
durante 3
semanas.

En casos raros, neumona por pneumocystis carinii podra

producir cambios cavitarios enormes como los mostrados
en el pulmn.

Baja magnificacin, se nota la apariencia de

Pneumocystis carinii en el pulmn con exudado
cerca de cada alveolo.

Apariencia enorme de Pneumocystis carinii en el

pulmn. Se nota que est en una neumona
extensiva.

Pneumocystis carinni: Con diseminacin a sitios

extrapulmonares, con calcificacin prominente, como
visto terriblemente en el rion.

Infeccin Importancia
Toxoplas
mosis

La
toxoplasmosis
cerebral es la
causa mas
frecuente de
lesin focal
del SNC en el
paciente con
SIDA y suele
deberse a una
reactivacin
endgena
como se
demuestra por
la ausencia de
anticuerpos
IgM en la
mayora de los
pacientes.

Cuadro clnico

Dx

Tratamiento

Va oral travs de la
ingesta de carnes,
verduras, agua, huevos,
leche, etc.
Va de transmisin es la
materno fetal o
congnita.
Alteracin del nivel de
conciencia focalidad
motora , trastornos de la
marcha o
manifestaciones
neuropsiquiatroicas, sin
embargo puede debutar
de forma brusca con
convulsiones y coma.
El diagnostico serolgico
detectando anticuerpos
IgG es til para el
diagnstico aunque
ttulos bajos o no
detectables

El TAC muestra
lesiones
nodulares
nicas o
mltiples que se
realizan con
contraste y que
pueden
presentar
signos de
edema
perilesional. No
obstante, esta
imagen no es
especfica de la
toxoplasmosis y
puede
corresponder a
un absceso
pigeno o a
linfoma.

Asociacin
pirimetamida
(inhibicinde la
formacin de cido
flico a nivel
bacteriano) mas
sulfadiazina (efecto
bactericida). Se debe
aportar cido folinico
para minimizar la
toxicidad
hematolgica de la
pirimetamina. En los
pacientes alrgicos a
sulfamidas se puede
sustituir esta por la
clindamicina (900mg
4 veces al da). Los
corticoides deben
reservarse para las
lesiones grandes con
importante efecto
masa.

Caption: Toxoplasmosis. (A) An AIDS patient with

recent

onset

of

seizures

demonstrates

ring-

enhancing lesion typical of toxoplasmosis (arrow)

on this axial T1WI. Apparent dural enhancement
(arrowhead) represents normal cortical vein. (B)
Axial T2WI demonstrates a low-intensity ring
(arrow) in same location as the enhancement seen in
Figure 4A. The low intensity is due to T2 shortening
from free radicals in the wall of the abscess.
Source: MR Imaging of AIDS in the Brain
[Appl Imag, Applic in MRI 2(3), 2002. 2002
Anderson Publishing, Ltd.]

Caption: PML. A proton-density weighted axial image demonstrates hyperintensity

in the high parietal lobe in this patient with AIDS (arrow). This is a typical location for
PML, however, gadolinium must be given to differentiate this lesion from
toxoplasmosis or lymphoma, which both enhance. (B) This gadolinium-enhanced
axial image does not demonstrate enhancement (arrow). This combination of
findings is typical of PML, however, the only definitive means of diagnosis is biopsy.
Source: MR Imaging of AIDS in the Brain
[Appl Imag, Applic in MRI 2(3), 2002. 2002 Anderson Publishing, Ltd.]

HEPATOPATIA POR VIH

NEFROPATIA POR VIH

Trastornos dermatolgicos
Ms del 90%
Exantema maculoso
Dermatitis seborreica
Foliculitis postulosa
Otras ms leves
Enfermedades neurolgicas
Primarias
Secundarias

DERMATITIS SEBORREICA

FOLICULITIS POSTULOSA

 Problemas

oftalmolgicos
Exudados algodonosos, blanquecinos, duros,
en la superficie de la retina, de bordes
irregulares, representan reas de isquemia
retiniana secundaria a una enfermedad
microvascular.

Retinopatia
RETINOPATIA

donde se observa el
foco de coroiditis
m. tuberculosis.

DIAGNOSTICO

Historia Clnica
a

Historia de ETS, Alergias a medicamentos

Sntomas
Generales

Fiebre, sudores nocturnos, Prdida de peso.

Gastrointestinales

Disfagia, diarrea

Cavidad bucal

Candidiasis, Gingivitis, Leucoplasia pilosa. Lesiones

violceos (Sarcoma de Kaposi)

Dermatolgico

Herpes Zoster, exantemas, dermatitis seborreica

Lesiones violceos (sarcoma de Kaposi)
Candidiasis ungueal, Foliculitis

Respiratorio

Tos, disnea.

Sistema Nervioso

Deterioro mental (memoria, conducta, juicio,

lenguaje, concentracin). Cefalea, convulsiones.

Genitales

Ulceras crnicas o recurrentes, Condilomas

mltiples recurrentes. Candidiasis vaginal
recurrente. Estudio de citologa cervical
(Papanicolau).

EXAMEN FISICO
Hbitos exterior
Regiones Ganglionares

Caquexia, variaciones del peso

Temperatura, frecuencia respiratoria
Tamao y localizacin de adenomegalias

Inspeccionar cavidad bucal

Candidiasis bucal, leucoplasia vellosa

(placas depresibles no depresibles en el
borde lateral de la lengua), sarcoma de
Kaposi, retraccin gingival. Ulceras bucales
(Herpes).

Examen detallado de la piel,

incluyendo regin perianal

Dermatitis seborreica, Foliculitis,

resequedad y descamacin fina Herpes
simple y Varicela Zoster
Molusco contagioso, sarcoma de Kaposi.
Infecciones por hongos.

Examen de ojos

Agudeza visual y fundoscopia (retinitis).

Examen de Trax

Auscultar Trax y practicar radiografa.

Examen neurolgico

Examen mental, ,marcha, datos de

focalizacin, signos menngeos, datos de
neuropata.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio inespecificas y
especificas que identifican la infeccion por VIH
son:
1.- Determinacin de anticuerpos especficos.
2.- Deteccin del antgeno viral p24.
3.- Cultivo Viral.
4.- Identificacin del DNA viral (provirus).

DETERMINACION DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS

Son de 2 tipos:
Bajo costo y ejecucin sencilla.- Se utilizan como
pruebas de deteccin y pruebas confirmatorias.
Las primeras por su menor especificidad,
requieren confirmacin mediante mtodos ms
especficos denominadas pruebas
confirmatorias, que no pueden utilizarse para
evaluar un gran nmero de personas por su
mayor costo complejidad tcnica.
Entre las pruebas de deteccin la ms utilizada
es el Elisa y entre las confirmatorias se
encuentra el Western Blot.

Enzimoinmunoensayo (ELISA)
Detecta anticuerpos anti-hiv I globales de tipo Ig. Cuando una
muestra da resultado positivo se le repite; si el resultado sigue
siendo positivo, corresponde llevar a cabo un prueba confirmatoria,
cuyo resultado podra ser positivo o negativo. En este ultimo caso
el resultado de ELISA se considera falso o positivo.
Tambin puede dar falso negativo como ocurre en las etapas finales
de la enfermedad y en la fase inicial de la infeccin cuando aun no
se produjo la seroconversin. A pesar de su elevada especificidad
(99%), son necesarias pruebas confirmatorias

Western Blot
Es una de las pruebas confirmatorias ms utilizadas. Por medio de
esta tcnica se identifican anticuerpos especficos para las distintas
protenas de la envoltura y el core virales.
Se considera reactiva cuando se detectan anticuerpos para las
protenas p24, p31 y gp41, o gp120/160, es decir, contra las
estructuras principales del virus. Es negativo cuando no se detecta
ninguna de estas bandas e indeterminado con cualquier otra
combinacin diferente de la descrita. Este criterio incrementa su
especificidad. Aunque algunos autores consideran reactiva una
prueba en la que aparecen bandas dirigidas contra las protenas de
la envoltura (gp41 y gp120/160). Su sensibilidad y especificidad son
cercanas al 100%

Inmunofluorescencia indirecta
Con esta tcnica slo se identifican anticuerpos
globales anti HIV-1. la interpretacin de los
resultados requiere experiencia, aunque su
realizacin es rpida.
Puede dar resultados positivos falsos por
reacciones cruzadas con antgenos del sistema
HLA presentes en los linfocitos infectados. Su
sensibilidad y especificidad son similares a los
del Western Blot

Radioinmunoprecipitacin
Por sus dificultades tcnicas y alto costo no se utilizan
en forma rutinaria. Sus patrones son similares a los del
Western blot, aunque la RIPA es ms sensible para
detectar anticuerpos contra gp120 y su precursora la
gp 160. reconoce con mayor dificultad la gp 41.

Deteccin del antgeno viral p24

La deteccin de la p24 se emplea para el
diagnostico de la infeccin en el recin nacido y
en el adulto con factores de riesgo, cuando no
hayan realizado aun la seroconversin. Tiene
tambin valor pronostico cuando se le detecta
en sujetos con enfermedad avanzada.

Cultivo viral
Debido a su alto costo ya que implica cierto
riesgo para el que lo realiza, queda relegado
como mtodo de referencia par el diagnostico de
la infeccin por VIH. El cultivo se mantiene 4
semanas. Se utilizan linfocitos del paciente y el
virus se identifica a travs de la transcriptaza
reversa o el antgeno p24.
La frecuencia de cultivo positivos en individuos
infectados es del 70% (oscila entre 10% y 95%,
segn el laboratorio).

Determinaciones del DNA viral

El DNA viral, denominado provirus, puede
quedar integrado a la clula infectada
durante meses o aos. En sujetos
seropositivos pero con cultivo negativo y en
aquellos casos en los que todava no se ha
producido la seroconversin, la deteccin del
DNA viral es posible mediante la reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR), que adems
permite diferenciar entre el HIV-1 y HIV-2.

TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL
La terapia antirretroviral es el elemento clave en el
manejo de las personas viviendo con VIH/SIDA.

Su uso regular est indicado ya que despus de un

tiempo adecuado de tratamiento los ttulos de ARNVIH disminuyen, aumentan los valores de CD4, el
perodo asintomtico se prolonga y de igual forma
mejora la sobrevida.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL

SUPRESION MAXIMA Y DURABLE DE LA
CARGA VIRAL

RESTAURACION Y /O PRESERVACION DE LA
FUNCION

INMUNOLOGICA

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

REDUCCION DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
RELACIONADO CON VIH

AGENTES TERAPEUTICOS
1.

Inhibidores de transcriptasa reversa

anlogos de los neuclesidos (ITRANs)
Zidovudina (AZT, ZDV)
Didanosina (ddl)
Zalcitabina (ddC)
Staduvina (d4T)
Lamivudina (3TC)
Abacavir

2.
Inhibidores de transcriptasa reversa no
nuclesidos (ITRNNs)
Delavirdine
Nevirapine
Evafirenz.
3.
Inhibidores de proteasa (IP)
Saquinavir
Indinavir
Ritonavir
Nelfinavir
Amprenavir

Combinaciones
2 ITRAN + 1 ITRNN
2 ITRAN + 1 IP
2 IP
Actualmente existen combinaciones con ms
de 3 drogas. La terapia debe suspenderse en
caso se presenten efectos secundarios o
resistencia viral. La terapia se considera como
crnica lo cual implicara un tratamiento de por
vida.

SIDA
ESQUEMAS RECOMENDADOS PARA TARV
PREFERIDA (Fuerte evidencia de

beneficio clnico y supresin sostenida de VIH)

VIH)
INDINAVIR
ZDV + ddI
NELFINAVIR
d4T + ddI
RITONAVIR + INDINAVIR
ZDV + 3TC
RITONAVIR + SAQUINAVIR SGC o HGC
d4T + 3TC
RITONAVIR + LOPINAVIR
EFAVIRENZ

ALTERNATIVAS (menos supresin de VIH)

Abacavir
Amprenavir
Delavirdine
Nelfinavir + Saquinavir SGC
Nevirapina
Ritonavir
Saquinavir - SGC

ddI + 3TC
ZDV + ddC

GENERALMENTE NO RECOMENDADA
Hidroxiuria en combinacin con otros ARV
Ritonavir + Amprenavir
Ritonavir + Nelfinavir
NO RECOMENDADA
Monoterapias

DDC + D4T

DDC + 3TC

DDC +DDI

D4T + ZDV

GRACIAS