Dr Abdellatif MAAMRI

MPH, ICF, PhD

Rgionalisation
La rgionalisation dsigne une forme
de dcentralisation d'un pays
centralis qui transfre des pouvoirs
ses rgions. Ces pouvoirs peuvent
tre administratifs, conomiques
et/ou politiques.

Centralisation (Lajoie, 1968)

Le pouvoir de dcision est concentr au sommet de
la hirarchie, entre les mains du ministre. Les chelons
ne font que transmettre et excuter ; transmettre les
questions de lendroit o elles se posent jusquau
ministre comptent pour les trancher, transmettre
dans le sens inverse la dcision ministrielle, excuter
les tches concrtes selon les ordres reus. Ainsi, par

la centralisation, une volont unique, partant du

centre de ltat, se transmet jusquaux extrmits du
territoire .

Limites de la centralisation

La centralisation telle que nous la connaissons ne

rpond plus aux exigences de la modernit. Le
gouvernement central narrive pas bouger assez vite
pour suivre lvolution de la socit quil doit grer
parce quil nen a plus les moyens.
De plus en plus, les rgions demandent au
gouvernement central que leur diffrence et leur
spcificit soient reconnues dans les politiques globales
et sectorielles et veulent avoir un mot dire sur cellesci. Pour rpondre leurs demandes, ltat doit se
mettre lre de la rgionalisation.

Deux concepts ne pas confondre

La rgionalisation, qui consiste en un

transfert de comptence, peut prendre
deux formes

Dconcentration

Dcentralisation

Comment dfinir la dcentralisation ?

La dcentralisation est un transfert de comptences de ltat

des institutions distinctes de lui, ici, les collectivits territoriales.
Celles-ci bnficient alors dune certaine autonomie de dcision et de leur
propre budget (principe de libre administration) sous la surveillance dun
reprsentant de ltat (lautorit de tutelle). Ce nest pas un suprieur
hirarchique, il vrifie simplement la lgalit des actes mis par les
collectivits territoriales.
Ainsi dans le domaine de lenseignement en France, le dpartement, et non le
ministre de lducation nationale, dcide et assure la construction ou la
rparation des collges ncessaires sur son territoire. Il peut mme en
devenir propritaire avec la loi du 13 aot 2004 relative aux liberts et
responsabilits locales.

Dcentralisation, une autre dfinition

La

dcentralisation

consiste

en

un

transfert

dautorit

ou

en

un

fractionnement de lautorit publique entre le niveau national et les

niveaux sous-nationaux ou, plus gnralement, entre ladministration

centrale et les administrations rgionale, provinciale, locale, etc., en
matire de planification, de gestion et de dcision.

La dcentralisation consiste en un transfert de pouvoirs entre deux personnes

morales distinctes.

En droit, une personne morale est une entit, gnralement un groupement, dot
de la personnalit juridique, linstar dune personne physique (un tre humain).

Typologie de la dcentralisation

LOrganisation mondiale de la sant a propos une

typologie distinguant quatre types de dcentralisation

partir du degr le plus faible au degr le plus lev ;
La dconcentration ou la dcentralisation administrative
La dlgation, aussi nomme la dcentralisation
La dvolution, voire la dcentralisation politique.
La privatisation aussi dsigne sous le terme de
dcentration

Comment dfinir la dconcentration ?

La dconcentration consiste aussi en une

dlgation de comptences des agents
ou organismes locaux, mais ces derniers
relvent de ladministration dtat. A la
diffrence de la dcentralisation, ils sont
soumis son autorit et ne dispose
daucune autonomie.

Dconcentration

La dconcentration est une technique

d'organisation qui consiste distribuer
les agents et les comptences au sein
d'une mme personne morale, depuis
une administration centrale vers ses
services dconcentrs.
Odilon Barrot C'est le mme marteau

qui frappe mais on en a raccourci le

manche .

Dconcentration vs dcentralisation

La dconcentration se distingue de la
dcentralisation dans le sens o il s'agit
d'un systme de dlgation vers des
chelons infrieurs internes ne
possdant ds lors pas de personnalit
morale propre, tandis qu'une
dcentralisation dlgue vers des
collectivits territoriales possdant une
personnalit morale propre.

Principes de la dconcentration

La dconcentration est principalement

utilise par l'tat On peut gouverner de
loin mais on n'administre bien que de prs .
Les agents et services dconcentrs sont
soumis leurs suprieurs par le biais d'un
contrle hirarchique. l'intrieur de chaque
entit morale s'exerce ce contrle du haut
vers le bas.
Elle permet donc l'tat d'agir avec une plus
grande efficacit et plus rapidement.

Pourquoi dcentraliser ?

Lesprit de la dcentralisation peut tre rsum

travers de deux ides directrices : proximit et
cohrence.
La proximit permet aux citoyens de mieux faire valoir
leurs prfrences et leurs arbitrages par le biais doutils de
dmocratie participative

sachant que la proximit favorise la mobilisation des citoyens

une reprsentation institutionnelle en prise avec les ralits
locales.

La cohrence nat de la prise en compte de lensemble des

politiques et de leurs interactions sur un territoire,
interactions toujours plus complexes mesure que lon
sloigne de leur lieu dlaboration.

Les principaux avantages de la dcentralisation

Une plus grande transparence des processus dcisionnels ;

Une plus grande participation et responsabilisation des
priphries ;
Une meilleure adaptation de la rglementation aux ralits
locales quotidiennes ;
Une rtroaction constante et plus rapide aux demandes du
personnel.
Plus dquit et defficacit

La rgionalisation au Maroc

Le choix politique de la rgionalisation

sest affirm dans la loi sur la
rgionalisation promulgue en avril 1997

Atouts de la rgionalisation

la rgion a t identifie comme :

un nouveau palier de renforcement du
processus dmocratique,
comme un cadre o les chantiers de rforme
peuvent tre mieux dploys et plus
rentabiliss
Comme un espace de dveloppement intgr.
Concrtisation de la bonne gouvernance

Au Maroc

Dans ce sens,

Plusieurs actions de grande signification

politique, ont t dveloppes :
Cration des conseils rgionaux,
Mise en place des centres rgionaux
d'investissements
Cration d'agences de dveloppement,
L'avnement de linitiative nationale de
dveloppement humain (INDH) apporte une nouvelle
assise et de nouvelles perspectives aux efforts
dploys pour renforcer la rgionalisation et la
politique de proximit.

Schma global de la dconcentration

(dcret 2 dcembre 2005)
ADMINISTRATION CENTRALE
(Art 3)

laboration et application de la politique gouvernementale

valuation des rsultats de cette politique
laboration des projets de textes lgislatifs et rglementaires
Orientation et contrle de laction des services dconcentrs
valuation des moyens ncessaires ces services
SERVICES DECONCENTRES
(Art 4)

Mise en uvre de toutes les dcisions et orientations

manant de ladministration centrale

Principes gouvernementaux de la
dconcentration responsabilisation
Dcret du 2 dcembre 2005

Art. 5
Les chefs des dpartements ministriels sont
tenus de dlguer la signature et la
responsabilit de prendre les dcisions aux
chefs des services dconcentrs (rgions,
prfectures et provinces), sauf dispositions
lgislatives ou rglementaires contraires.

Principes gouvernementaux de la dconcentration

progressivit en fonction des moyens

Mise la disposition des services

dconcentrs des moyens ncessaires
leur fonctionnement (art. 4)
Obligation pour les chefs des
dpartements ministriels dlaborer des
schmas de dconcentration durant une
priode allant de 2 5 ans (Art. 10)

principe de progressivit

Quen est il du
dpartement de la sant ?

LA GOUVERNANCE DU SYSTME DE SANT

Constats

Les diffrents rapports danalyse du systme de sant ont permis

didentifier un nombre important de dysfonctionnements dont les
principaux sont :
Labsence dun cadre lgal et rglementaire pour la planification et la
rgulation de loffre de soins.
Les rigidits des statuts des personnels ne sont pas favorables une
gestion des ressources humaines performante ;
La faiblesse des outils de pilotage et de suivi : les systmes
dinformation sanitaire et de gestion du Ministre de la Sant ne
concernent que les tablissements publics ;
Le centralisme administratif et linsuffisance de la dconcentration ;
Les drives lies aux comportements et certaines pratiques illicites
qui psent ngativement sur la bonne gestion des tablissements de
soins ;
Linsuffisance de la participation des organisations professionnelles
et des usagers llaboration de la politique de sant, son suivi et
son valuation ;
Le cloisonnement entre les diffrents systmes, notamment public et
libral.

Amlioration de la gouvernance
du systme de sant

La complexit du systme et le besoin de

coordination quexigent les rformes de sant
engages incitent accorder un intrt particulier
la bonne gouvernance comme enjeu majeur
dans le dveloppement harmonieux du systme
de sant.
Cette bonne gouvernance sappuiera sur des
organes et des mcanismes nouveaux pour
garantir un pilotage efficace des actions de sant
et la participation des diffrents acteurs
notamment les reprsentants des usagers, dans
la formulation, lexcution et lvaluation des
politiques de sant.

Les choix stratgiques

La rforme du systme de sant marocain repose sur des choix

stratgiques :
La rgionalisation : constitue le premier choix stratgique,
cest une opportunit pour dynamiser le systme de sant.

la mise en place dune dmocratie sanitaire (Renforcer la transparence)

rationalisation administrative, cest dire quelle permet plus de la
responsabilisation des niveaux locaux qui sont les plus concerns par les problmes
de sant (efficacit).
un instrument politique pour mobiliser la participation des collectivits locales dans
la planification et le financement des soins
un moyen de redistribution des ressources humaines et financires (en sappuyant
notamment sur la contractualisation).
un cadre o les chantiers de rforme peuvent tre mieux dploys et plus
rentabiliss
Un niveau optimal de ngociation et de rgulation : SROS, allocation de ressources,
contractualisation

Elle contribue de ce fait, au dveloppement durable et l'institution d'une

bonne gouvernance en terme :
de transparence,
d'efficacit,

Rgion orientale

Dans le domaine de la sant, et depuis la promulgation de la loi sur la rgionalisation en

1996, le Ministre de la Sant a engag des actions visant le renforcement de
l'organisation et de la coordination rgionales des services de sant. Ces actions ont t
couronnes par l'laboration et la mise en oeuvre, avec le soutien de l'Union
europenne, d'un projet d'appui la gestion du secteur de la sant (PAGSS), qui vise la
mise en place d'une structure rgionale oprationnelle l'Oriental.

Aprs un travail de prparation, d'tudes et d'apprciation de la faisabilit, qui a dur

prs de 5 annes, la premire Direction Rgionale de la Sant (DRS) a vu le jour
l'Oriental en janvier 2005.
La cration de la DRS facilitera la contractualisation avec l'administration centrale
conformment aux dispositions de la rforme des dpenses publiques engage par le
Ministre des Finances et de la Privatisation.
Elle permettra, galement, de disposer d'un cadre favorable l'tablissement de
relations stables et prennes avec tous les acteurs rgionaux et notamment les conseils
rgionaux.

Processus de mise en place de la

dconcentration au niveau rgional
1.

Rflexions internes depuis 1997 (tudes,

sminaires, exprimentations) avec le
concours et limplication de plusieurs
partenaires et bailleurs de fonds

2.

Mise en place de la coordination rgionale

3.

Ralisation de laudit technique et

organisationnel (achev fin 2004)

Rsultats de laudit organisationnel

Cration de services dconcentrs avec des

comptences claires, des pouvoirs bien
dfinis et dots des moyens ncessaires
Progressivit dans lapplication

Prise en compte des proccupations

majeures pouvant constituer des contraintes
la russite de la rforme

Contexte politique
NATIONAL
Dynamique de promotion de la rgion comme espace de
dveloppement conomique et social

SECTORIEL
Le secteur de la sant en tant que levier du
dveloppement humain

Contexte de rformes
NATIONAL
Chantier important de rformes qui prend en compte
lvolution politique, sociale et culturel o le facteur
humain est le pivot central

SECTORIEL
Chantier de rformes de lorganisation et du financement
du systme de sant et de loffre de soins notamment
dans le secteur public

DRS de lOriental

Vu la loi n 47-96 relative la rgion, promulgue par le dahir n197-84 du 23 Kaada 1417 (2 avril 1997);
Vu le dcret n 2-97-246 du 12 Rabii II 1418 (17 aot 1997) fixant le
nombre des rgions, leurs noms, leur chef lieu, leur ressort territorial
et le nombre des conseillers lire dans chaque rgion ainsi que la
rpartition entre les prfectures et provinces du nombre de siges
revenant aux collectivits locales;
Vu le dcret n 2-94-285 du 17 joumada II 1415 (21 novembre
1994) relatif aux attributions et lorganisation du Ministre de la
Sant, notamment son article 20;
En attendant ldiction du texte rglementaire portant rforme de
lorganisation et des attributions des services extrieurs du Ministre
de la Sant.
DECISION DU MINISTRE DE LA SANTE n1 du 25 janvier 2005
cration de : LA DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE A LA REGION
DE LORIENTAL.

Les fonctions des directions rgionales de la sant

Elles assument, dans la limite de leur ressort
territorial, les attributions ci-aprs :
protection de la sant publique et veille sanitaire
Planification stratgique ;
La gestion des ressources humaines dans la limite
des textes
Pilotage et coordination de loffre de soins
Prospection, planification, mobilisation et allocation
des ressources
Contractualisation avec les dlgations
Mise en uvre de linspection et du contrle.

Lorganisation de la DRSO
4 Divisions :
Sant publique
Planification et organisation de loffre
Gestion financire, approvisionnement et
maintenance
Ressources humaines
Deux instruments cls :
Inspection et contrle
Observatoire rgional de la sant

DIRECTEUR REGIONAL
DE LA SANTE
INSPECTION

DIVISION DES
RESSOURCES
HUMAINES

ORS

DIVISION DE GESTION FINANCIERE,

APPROVISIONNEMENT ET
MAINTENANCE

Service de la
planification et gestion
prvisionnelle des
ressources humaines

Service de la gestion
financire

Service de la gestion
de la carrire
administrative du
personnel

Service des
approvisionnements

Service de la
formation

Dlgation
Figuig

DIVISION PLANIFICATION
ET OFFRE DE SOINS

Service de la
planification de loffre

de soins
Service de lvaluation des
performances et de
lassurance qualit

Service de
lorganisation des
urgences

Service des
investissements et de la
maintenance

Dlgation Jrada

Dlgation
Taourirt

Dlgation
Berkane

Dlgation
Nador

DIVISION SANTE
PUBLIQUE

Service de la sant et
de lenvironnement

Service des
programmes de sant

Service de lutte contre

les maladies

Dlgation
Oujda-Angads

La division de la sant publique

Encadrer le dveloppement des programmes de sant

maternelle et infantile et promouvoir leur mise en uvre en
collaboration avec les partenaires rgionaux ;
Encadrer le dveloppement des programmes de sant destins
aux populations ayant des besoins spcifiques et promouvoir
leur mise en uvre en collaboration avec les partenaires
rgionaux ;
Encadrer et assurer la lutte contre les maladies prioritaires au
niveau rgional ;
Assurer la coordination des activits dIEC dans le domaine de la
sant ;
Dvelopper dans la rgion laction du ministre de la sant et de
lenvironnement.

La division de la POS
1- En matire de planification stratgique de :
Contribuer la dfinition et la mise en uvre de la stratgie rgionale de prise en
charge des urgences et de gestion des risques sanitaires ;
Planifier, en concertation avec les partenaires concerns, loffre de soins au niveau
rgional et proposer au ministre de la sant le schma rgional de loffre des soins
(SROS) ;
Promouvoir la recherche sur le systme de sant, au niveau rgional, et entreprendre le
cas chant des enqutes spcifiques ;
Assurer la gestion du systme rgional dinformation sanitaire ;
laborer et mettre en uvre un systme dvaluation et dassurance qualit au niveau
rgional ;
Assurer la programmation et le pilotage des projets dinvestissements de la rgion.
2- En matire de pilotage et de coordination des actions des tablissements de sant :

Organiser la filire des soins et renforcer la coordination des actions entre les
diffrents prestataires au niveau rgional ;
Assurer le monitorage et lvaluation des activits des hpitaux et des
structures de soins ambulatoires dans la rgion ;
Analyser les performances des hpitaux et des structures de soins de base ;
Faciliter et encadrer ladoption et ladaptation des rgles de bonnes pratiques
cliniques au niveau de la rgion ;
Assurer la rgulation mdicale des urgences.

La division de la gestion financire, des

approvisionnements et de la maintenance
1- En matire de financement, de gestion financire et de maintenance :
Encadrer le processus de prparation du budget programme de la rgion ;
Allouer aux dlgations relevant de la rgion les ressources budgtaires en
fonction du budget programme, en veillant lquit intra rgionale ;
Assurer lvaluation de lexcution du budget programme de la rgion ;
Prospecter et mobiliser des ressources additionnelles pour lamlioration du
niveau et de la qualit des soins dans la rgion ;
Grer le budget de la direction rgionale de la sant et, le cas chant, les
ressources affectes pour la ralisation dactions communes deux ou
plusieurs composantes de la rgion ;
Assurer la maintenance et le suivi du matriel biomdical.

2- En matire de disponibilit, daccessibilit et de qualit des

mdicaments et des produits pharmaceutiques non mdicamenteux ;
Veiller la disponibilit des mdicaments essentiels dans les pharmacies
des hpitaux et dans les grossisteries et officines de la rgion ;
Assurer lapprovisionnement rgulier en mdicaments et produits
pharmaceutiques non mdicamenteux.

La division des RH

Assurer la gestion prvisionnelle des ressources humaines au niveau de la

rgion et proposer un plan des effectifs ;
Superviser dans le respect de la rglementation en vigueur, la formation de
base des cadres paramdicaux ainsi que la formation continue des
professionnels de sant ;
Assurer la gestion des ressources humaines conformment au schma
directeur de dconcentration trac en la matire par ladministration
centrale ;
Procder aux affectations et aux mutations des ressources humaines
lintrieur de la rgion ;
Assurer le suivi des affaires disciplinaires, prparer et proposer les actes
correspondants, dans le respect de la rglementation en vigueur ;
Dvelopper et mettre en uvre des activits de sant et de scurit au
travail, au profit des professionnels de la sant de la rgion ;
Dvelopper la communication interne et renforcer les relations avec les
partenaires sociaux, qui sont de nature faciliter et promouvoir la gestion
dconcentre des ressources humaines ;
Promouvoir les actions et uvres sociales au profit du personnel.

Le service dinspection et de contrle

Contrler le respect des normes

dapprovisionnement, de stockage et de
distribution des mdicaments et
dispositifs mdicaux dans la rgion ;
Fournir toutes les informations techniques
aux instances concernes dans le
domaine de la lutte contre la contrebande
et la contrefaon des mdicaments et
produits pharmaceutiques
mdicamenteux

LOBSERVATOIRE REGIONAL DE SANTE

1- ROLE
LObservatoire rgional de Sant a pour rle la contribution lamlioration
de ltat la sant de la population travers le dveloppement, au niveau
rgional, des activits de surveillance pidmiologique et lanalyse des
diffrents programmes de sant, et des performances des activits de sant
lchelle rgionale

2- ATTRIBUTIONS

L ORS est charg de :

Assurer au niveau de la rgion, la surveillance d pidmiologique ainsi que la
veille et la scurit sanitaire , conformment aux directives ministrielles en
la matire;
Collecter et analyser les informations sanitaires (pidmiologiques et de
routine) provenant des diffrentes provinces et prfectures de la rgion;
Veiller la production et diffusion dinformations synthtiques et ncessaires
la prise de dcision au niveau rgional ;
laborer et mettre en place des outils de monitorage des activits de sant
et dutilisation des ressources ;

ATTRIBUTIONS DU DIRECTEUR RGIONAL

Article 12 :
Le directeur rgional est le chef hirarchique des responsables
des structures composant la direction rgionale, ainsi que des
dlgus du ministre la prfecture et aux provinces de la
rgion.

A ce titre, il est charg de la mise en uvre des attributions

dvolues la direction de la sant et de conclure avec
ladministration centrale les contrats relatifs aux budgets
programmes destins la direction rgionale.

Article 13 :
Le directeur rgional de la sant et les dlgus du ministre la
prfecture et aux provinces de la rgion sont chargs, chacun en
ce qui le concerne, de la mise en application de la prsente
dcision qui prend effet compter de sa date de diffusion.

COMITE DE PILOTAGE
Circulaire conjointe du Ministre de lIntrieur et de la Sant
N3 du 15 Aot 2005

I- Finalits

- Conforter la Direction Rgionale de la Sant dans laccomplissement des missions qui lui
sont assignes

- Crer une synergie des efforts des diffrents acteurs locaux dans le cadre dune action
globale est intgre
II- Attributions

Le comit de pilotage est charg de :

- Donner son avis sur les orientations stratgiques de la DRS

- Veiller lintgration des actions des diffrents intervenants dans le domaine de la sant
au niveau rgional

III- Composition

Le comit de pilotage est prsid par Monsieur la Wali de la Rgion de lOriental ou son
reprsentant et comprend les membres suivants :

Le prsident du Conseil rgional ou son reprsentant ;

Le directeur rgional de la sant
Le coordonnateur rgional dans le secteur de lhygine et de la salubrit publique
Le prsident du conseil rgional de lordre national des mdecins ou son reprsentant ;
Le prsident du conseil rgional de lordre national des pharmaciens mdecins ou son reprsentant ;
Un reprsentant du ministre de la sant;
Les dlgus du ministre de la sant aux provinces et la prfecture de la rgion;

Les fonctions de la dlgation de

sant (district)

3 Ples

La gestion de loffre et des ressources de la

dlgation
Lamlioration de lintgration et la
performance des soins
La gestion des risques

Partage des champs de comptence

ADMINISTRATION
CENTRALE

DIRECTION
REGIONALE

DELEGATION PROVINCIALE

Difficults rencontres au
niveau rgional

Rsistances aux changements

Lenteur dans la publication des textes relatifs la DRS
Conflits de pouvoir entre les niveaux (C/R/P)
Manque de schma clair et un chancier dfinit pour la
dconcentration
Partage des rles et dfinitions des attributions et des
responsabilits non encore claire
Implication du central lente (progressivit)
Manque de moyens la hauteur des responsabilits
Des statuts non encore motivants ? (Division, service?)
Faible implication des ressources humaines

standardisation des attributions et des structures,

Manque de comptences

Multiplicit des intervenants

Faible dveloppement de la culture dappartenance la rgion

La rgionalisation tat davancement-

Au plan institutionnel
Les projets de textes sont en cours de ngociation avec
le ministre des finances et de la privatisation (chance
juin 2006), non encore dfinis
Au plan pratique :
Plusieurs actions sont dj ralises notamment
(dconcentration des certaines activits)

Cration de 2 autres rgions aprs loriental (Grand Casablanca

et TAT).
Lexercice de la contractualisation

2004-2006
2007-2009 (BP contrat signe entre lAC et 6 rgions du royaume)

Conclusion

La rgionalisation est un choix politique. Cest une

ralit au niveau de notre dpartement. Cependant, elle
ncessite un effort de longue haleine pour bien
desservir les rgions de la mme manire.
Cest un domaine d'intervention constant dans la plus
part des rformes de sant engages travers le
monde. Elle est, la fois, un principe de bonne
gouvernance et un moyen d'amlioration de l'efficacit
de l'action de sant.
Acclrer sa mise en oeuvre permettra aux rgions
sanitaires de disposer de lautonomie et des moyens
daction ncessaires en sappuyant notamment sur la
contractualisation ;