Visita Domiciliaria Integral

Una Oportunidad para Comprender

Una Oportunidad para Actuar
Lorena Olivares C.
Enfermera matrona
Diplomada Salud Familiar
CESFAM LAS COMPAIAS

Visita al Domicilio del Enfermo

Nace junto con la medicina
Prctica de la medicina junto a la cama del
enfermo
En su origen fue bio-psico-social
Hipcrates
Vesalio
Laennec

En el domicilio, despus de examinar al enfermo,

analizar la situacin y consultar con los dioses, el
mdico declaraba:
Esta es una enfermedad que conozco y curar
Esta es una enfermedad que conozco y no tratar
Esta es una enfermedad que no conozco y no tratar.
Papiros egipcios

Visita al domicilio
En Chile a principios de la dcada del treinta, las
mujeres que se haban beneficiado con la expansin
educacional impulsada por el Estado, comenzaron a
salir con mayor frecuencia a la calle.
En sus desplazamientos, fueron reconociendo y
palpando la miseria en la que vivan las mujeres
populares. Caminando por las poblaciones
"callampas" o entre los cuartuchos insalubres de los
conventillos.
Mujeres de clase media: desde sus roles de
profesoras, enfermeras sanitarias y visitadoras
sociales.

Visita al Domicilio del Enfermo

Enfermeras:
Cuidado Domiciliario:
Estudios encontraron que las enfermeras que provean
cuidado en el hogar tenan una relacin positiva con la
familia y al mismo tiempo hacan participar a estas en
el cuidado del paciente.
Desarrollaron el rol de ayuda en la organizacin del
cuidado.

Visita al Domicilio
Asistentes Sociales

Trabajo social
visitadoras social,
la visitacin de la miseria
Componente: psico-social
Encargadas de la aplicacin prctica de las
polticas dirigidas a mejorar las condiciones vida
de los ms pobres .

Visita Domiciliaria

Trabajo Clnico en un Modelo de Salud Familiar :

Vnculo - Alianza - Comprensin Negociacin - Acuerdo
Accin - Evaluacin
SABERES INTERDISCIPLINARIO

RECURSOS
ASISTENCIALES

roblema

COMPETENCIAS
DEL PROFESIONAL

oles
fectividad

PROBLEMA
RELACION
FORTALEZAS DEL
USUARIO

omunicacin
INVOCUCRAMIENTO DE
LA FAMILIA

iempo de Vida
ndisposicin
apacidad de Afontamiento
mbiente - Apoyo

SABERES
CULTURALES

RESPALDO Y RECURSOS
SOCIALES

elacin de Ayuda
Reflexin y
Retroalimentacin
Recomendacin

Diferencias Conceptuales
Visita Domiciliaria
Visita Domiciliaria Integral
Visita Domiciliaria de Rescate
Visita Domiciliaria Epidemiolgica
Atencin Domiciliaria
Asistencia Domiciliaria

Atencin en Domicilio:

Es la atencin entregada por profesionales del

equipo de salud en el hogar, a un integrante de una
familia con fines de brindar apoyo diagnstico,
tratamiento, recuperacin, rehabilitacin.
Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor
Atencin a Postrados
Segn evaluacin previa y plan de atencin

Visita Epidemiolgica:

Actividad programada o espontnea que consiste

en realizar una investigacin epidemiolgica a un
caso ndice de una enfermedad bajo vigilancia,
emergente o un evento que constituya un riesgo o
problema de salud de la poblacin.

Puede ser realizada en el domicilio, lugares de

trabajo, etc.

Visita Domiciliaria Integral:

Actividad que realiza uno o ms de integrantes del
Equipo de Salud en el domicilio de una familia.
Permite establecer una interaccin con uno o ms
miembros de la familia y su entorno tendiente a
lograr un mejor conocimiento y apoyo para el
enfrentamiento de los problemas bio-psico-sociosanitarios, en el marco de una relacin asistencial
contnua e integral.

Visita Domiciliaria Integral:

Es la atencin integral de salud proporcionada

en el hogar a grupos especficos de alto
riesgo, considerndolos en su entorno
familiar a travs de acciones de fomento,
proteccin, recuperacin y rehabilitacin
de la salud.

Visita Domiciliaria Integral

se caracteriza por abordar adems del

motivo inicial, otros temas de salud de
inters para la familia y por formular de
comn acuerdo con ella un Plan de trabajo
(ya sea preventivo, promocional o de
tratamiento)

 La medicina de familia es narrativa, por

cuanto el principio de continuidad de la
atencin le permite al mdico de cabecera
y equipo de salud, acompaar en la historia
de vida de las familias a su cargo.
Los hitos conformados por las
enfermedades, las crisis normativas y no
normativas de los integrantes de la familia
constituyen eventos importantes que
marcan la relacin con la familia.

Medicina de Familia

Semiologa:
semios: signo

Medicina de Familia-Semiologa
Considera a la semiologa no tan slo como el
arte de recoger sntomas o signos.
Arte de recoger cualquier otro dato
importante para establecer un modelo
explicativo o diagnstico.
Signos de vida y de su acontecer.

Medicina de Familia

Semiologa ampliada

Visita Domiciliaria Integral

Semiologa ampliada
Del individuo y ms all del individuo porque incluye
el contexto donde y con quienes viven las personas
y las relaciones y circunstancias donde se desarrolla
su acontecer vital.
Visita Domiciliaria
Integral
Visita Escolar

Visita Laboral

Visita Domiciliaria Integral

Es una de las actividades mas invasivas
que realiza el profesional de la salud.
Requisitos Preliminares
Debe existir un vnculo con algn integrante de la
familia y miembros del Equipo de Salud, en el
marco de la continuidad de la atencin.
Debe ser planificada con antelacin
Autorizada a lo menos por un miembro de la
familia

Visita Domiciliaria Integral

Objetivos:
Conocer el hogar, el entorno y la situacin
familiar.
Detectar necesidades, recursos y redes del grupo
familiar y caso ndice.
Evaluar a la familia como unidad de cuidado.
Mejorar la definicin del problema de salud.
Mejorar la comunicacin entre los integrantes del
Equipo de Salud y la familia.

Visita Domiciliaria Integral

Etapas
Programacin
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin
Registro de la visita

Visita Domiciliaria Integral.

Etapas Visita Domiciliaria Integral:

Etapa de Programacin:
Desde lo Institucional
Definir Grupos de Riesgo por Sector
N de visitas anuales

Desde el Proceso de salud enfermedad

Elegir estratgicamente el momento ms adecuado
(costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria
integral

Etapa de Planificacin
Clarificar el motivo de la visita
Recolectar antecedentes:
Carpeta familiar.
Ficha del caso ndice

Fijar los objetivos

Contar con una Pauta de Observacin:
Aspectos Biolgicos
Aspectos Psicolgicos
Aspectos Sociales

Individual

Familiar

Seleccionar los instrumentos a aplicar:

Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, Ecomapa, etc.

Etapa de Planificacin
Organizar la visita:
Obtener permiso/Consentimiento
Informado/confidencialidad
Consensuar el da, la fecha y horario
Negociar objetivos

Asegurarse que:
La familia tiene claro las ventajas que obtendr
de la visita y que no existe la idea de intromisin
en la vida privada

Etapa de Ejecucin
Tcnica de entrevista /Fases
Inicio: Saludo, social
Cuerpo:

Explicitar el objetivo de la visita

Caracterizar la Problema
Actualizar problemas anteriores
Integrar lo biolgico con lo psicosocial

Despedida

Semiologa ampliada
Proceso de Salud y Enfermedad

Familia

Barrio
Hogar
Elementos Estructurales

Elementos Relacionales

Barrio

Pistas importantes previas al contacto

Caractersticas del Barrio

de la Poblacin
Aspecto de la calle
Trfico vehicular
Recoleccin de la basura
Servicios bsicos
Grifos
reas verdes

Espacio de Convivencia
Espacio de Proteccin
Espacio de Cuidado
Espacio de Socializacin
Espacio de Humanizacin
Espacio de Satisfaccin de necesidades

Cmo viste la gente?

Cmo y cuanto habla?
Cmo utiliza el espacio?
pblico?
Quines y a qu hora?
Contaminacin acstica,
atmosfrica?
Asaltan?

Bio-Mapeamiento

Hogar
Condiciones de la vivienda
Aspecto de la hogar
Cuidado del jardn

Quien nos abre la puerta

Quien nos espera
Quien nos recibe

Estructural

Relacional

Con que actitud somos recibidos

Fase social de saludo

N o apurarse / Crear clima de confianza y

Fase profesional

acercamiento

Hogar
Que nos dice la casa de la vida de esta familia
Aspecto del interior del hogar

Casas prolijas,
Casas luminosas,
Casa del pasado,
Casa con historia,
Casa alegres,

Casas desordenadas
Casas lgubres
Casas del futuro
Casas sin rostros
Casas tristes

Mansarda

Apertura a
Nuevas Experiencias
Techo

Auto estima Competencias

1 Piso

Humor

Bsqueda de sentido
Aceptacin de la persona

Cimientos

Suelo

Amigos

Aceptacin de la persona

Barrio

Necesidades materiales bsicas

Vanistendael

Qu nos dice la casa de la vida de

esa familia

El color
El olor
El sentido esttico
Las fotos, los adornos, los cuadros
El uso del espacio
Hay que mirar , Hay que sentir

Tomar contacto con la vida ntima de esa familia

Una oportunidad para comprender

Donde nos recibe el usuario:
Nos sentamos en el patio, la cocina, el living, en el
dormitorio.
Fijarse en las puertas cerradas/ lugares prohibidos
Cuanto se nos permite ver.
Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana
Mesa:
Jerarqua familiar: puestos
Comunicacin: el televisor encendido
Comen todos los integrantes juntos?/ Ritos? Rutinas?

Una oportunidad para comprender

Considerar al dormitorio como el lugar donde
se descansa, se sufre, se goza, se suea
Cama
Velador
Objetos ms personales
Lugar que da testimonio del alma del usuario.

Una oportunidad para comprender

Las relaciones que se dan al interior de la familia
Los estilos de vida familiares: Patrones cognitivos,
afectivos-emocionales y conductuales consistentes en el
tiempo pueden constituirse en factores de riesgo de
enfermar o protector de la salud.

Observar:
Recursos de la unidad de cuidado
Una mirada a las decisiones y prcticas
Dinmica familiar

Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido

tcnico

Figuras de la dinmica familiar

Quin espa detrs de la puerta

Quin habla
Quin calla
Quin autoriza
Quin manda
Quin colabora
Quin est ausente
Quin es el cmico

Una oportunidad para comprender

Estudio de Familia
Aplicacin de instrumentos de Exploracin
Familiar

Una oportunidad para actuar

Fortaleciendo factores protectores: Refuerzo positivo
explicitacin concreta.
Manejo prctico de factores de riesgo: Sealamiento
Negociacin en la bsqueda soluciones prcticas.
Potenciando el autocuidado y cuidado de la familia:
Evidenciar prcticas saludables
Explicitando enfoque anticipatorio de eventos
previsibles.
Apoyando el cuidado de los cuidadores

Una oportunidad para actuar

Accesibilidad /Motivacin
Construir vinculo Familia Equipo de
Cabecera
Ayudar a transparentar situaciones
difciles/Secreto familiar.
Deliberar y Negociar / Conferencia familiar
Realizar tratamientos
Ayudar a construir redes
Ayudar a organizar el proceso de cuidado
Co- construir un plan de accin.

Una oportunidad para actuar

P: Problema
R: Roles
A: Afectos
C: Comunicacin
T: Etapa del Ciclo Vital
I: Indisposicin
C: Capacidad de afrontamiento
A: Apoyo y Redes
R: Reflexin
R: Retroalimentacin

Despedida
Salida: No apurarla
Fijarse qu miembro de la familia nos
acompaa a la puerta.
Momento clave:
Se entregan datos importantes, generalmente
reprimidos hasta el ltimo minuto.
Un temor especial
Una confesin
Un dato perdido
Un pedido especial

Despus de la visita
Reflexionar que despus de cerrarse la puerta
Detrs de ella quedar nuestra visita, nuestra
presencia.
La familia comentar la visita evaluar y juzgar lo
conversado.
Considerar siempre la posibilidad de una iatrognia
Recuerdo doctora cuando usted aquella noche le dijo
a mi padre

Etapa de Registro
Requiere de tiempo:
Para reflexionar, para intercambiar
impresiones Tcnicas y personales: Lluvia
de ideas.
Elaborar una crnica: Descripcin, anlisis y
evaluacin/instrumentos de registros.
Confrontacin/ampliacin y
reformulacinde la hiptesis

Etapa de Registro
Asegura la continuidad del contacto con el
prximo encuentro.
Proporciona una relacin permanente y
documentada de la accin realizada por el
Equipo de salud y la Institucin.
Programacin de acciones futuras
Investigacin / Accin

Ventajas para el Paciente y la Familia

Mejor atencin, participacin y responsabilidad
Mejor calidad de vida, intimidad y bienestar
Asistencia personalizada y ms humanizada
Oportunidad para educar en salud
Prevencin de la desinsercin social

Menor riesgo de iatrogenia

Desventajas
Actividad de alto costo
Rendimiento 1 por hora
Requiere de alto compromiso y desgaste
emocional, hacia el prjimo.

Simn:
7 aos, repitente 1 bsico
Motivo Consulta: Problema de comportamiento
en el aula oposicionista, 1 ao con apoyo
psicolgico.
Sin antecedentes mrbidos
Familia clase media nuclear 3 hijos de bajo riesgo.
Madre 33 aos, 4 medio, muy bien arreglada.
Padre 1 medio obrero.
Se realiza V.D.I. Previo a consultora a psiquiatra
infanto juvenil para evaluar estilo de crianza

Simn:
Escuela: la madre es la presidenta de curso
Al llegar al hogar: encontramos la casa vaca
con puerta abierta.
Al rato aparece la madre y nos cuenta que se
le haba arrancado la Yomy (hija menor).
Entramos y nos damos cuenta que la casa
est desordenada, sucia, salvo una repisa
donde se encuentran los cosmticos.
No existen horarios en la rutina familiar, se
come en bandejas.

Don Pedro Pabo:

87 aos, 2 bsico, HTA y 1 BCM hace 1 ao
Acude a Cesfam para EFAM
Resultado:
Puntaje 38: Dependiente
Minimental abreviado: 12 alterado

Se realiza V.D.I. Precisar diagnstico

Don Pedro Pabo:

Don Pedro nos sale a recibir, baja el alambre de pas del cerco con manos
y pies, protesta y se disculpa porque la hija se llev la llave. Nos indica
precausin al caminar. Nos muestra su casa y el nuevo W.C y la ducha
con tambor. Cuenta que se ducha 2 veces por semana.
Nos sentamos en la mesa de la cocina, l a la cabecera, y ofrece
desayuno, corta pan y queso
Es da de feria, decide cuantas gallinas se vendern en la feria, entrega
dinero para las compras, en carga clavos de herrar.
EFAM: Baarse, dinero, medicamentos, comida, activ. casa.
Autovalente con riesgo.

Recorremos el el patio. Le tiene nombres a sus perros y chivos y no los

confunde.
Con la ayuda de su seora se ubica con las fechas rayando un calendario.
Folstein y Pfeffer a la seora Mara: Se descarta demencia

Virginia y Juan:
Virginia nos recibe y la encontramos
preparando pan amasado para el da. Juan no
come pan fro. Est restringido a 1 pan/da.
En el dormitorio observamos un bracero, tetera,
mate.
Corremos la almohada para tomar la P.A. y se
encuentra un trozo de pan envuelto en una
servilleta.
Nos sentamos a tomar mate y ella cuenta su
historia de hambre.

......Algunas experiencias:
...........En las que la Visita Domiciliaria fue
l elemento clave para el diagnstico

Virginia y Juan:
Matrimonio, ella 54 y l 58, ambos DM2
crnicamente descompensados, en tratamiento
con dosis mximas de hipoglicemiantes desde
hace 2 aos. Asistencia regular a sus controles.
Incremento ponderal sostenido.
Evaluados por internista, este se niega a pasarlos a
insulina por ser pacientes comedores porfiados.
Mdico y Psicloga: Realizan V.D.I. para
comprender creencias en torno a la comida.

3 aos mueren padres

Accidente, criada
Por ta entre 8
Primos, Entenada
Le daban menos comida
Guardaba el pan

Hija nica
Familia
nuclear

Vende
tortillas
Y cachitos
en la feria

Virginia 18
Juan 22
Convivencia
Nunca ms
pasar hambre
8 aos Enuresis
Dorma en un
Saco (castigo)

5 de 7
hermano
Madre
lavandera
Padre OH

10 aos
Fu el pon
de un rico
le pagaban
en pan

Trabaja
panadero

Vicky - Juan - Carlos

Obesos

Estamos
solos los
2
Pasamos
las tardes
Tomando
mate

........Gracias!!!!