AFECTIUNI INFLAMATORII ALE ATM

Pot afecta anumite componente ale ATM sau intreaga articulatie

Sunt de regula unilaterale
Multe dintre acestea sunt determinate de dezechilibre ocluzo-articulare

Capsulita si sinovita
Retrodiscita
Artrita temporo-mandibulara

Capsulita si sinovita

Procesele inflamatorii ale capsulei si sinovialei

Se datoreaza tulburarilor ocluzale, traumatismelor ATM sau proceselor inflamatorii
de vecinatate
Simptome:
Dureri articulare, in special in miscare
Lipsa contactelor dento dentare de partea afectata
Cresterea cantitatii de lichid sinovial impingerea condilului
mandibular in jos
Radiologic: largirea spatiului articular, fara modificari osoase
Tratament:
Limitarea miscarilor articulare, dieta semilichida
AINS + fizioterapie
Daca factorul cauzal este microbian ATB

Retrodiscita
Procesul inflamator al tesutului retrodiscal
Cauzele si simptomele sunt asemanatoare capsulitei si sinovitei, cu care se face
diagnosticul diferential, prin intermediul artroscopiei / CT/ RMN
Tratamentul este asemanator; daca inflamatia nu cedeaza tratament chirurgical

Artrita temporo-mandibulara
Este un proces inflamator ce intereseaza intreaga articulatie
Poate fi:

infectioasa nespecifica
specifica
o actonimicotica
o tuberculoasa
o sifilitica
o traumatica
o reumatoida

o hiperuremica (gutoasa)
o artrita temporo mandibulara in spondilita anchilozanta

 Artrita temporo-mandibulara infectioasa nespecifica

Este rara
Se datoreaza extensiei directe a infectiei din urechea medie / conductul
auditiv extern etc.
Simptome:
Dureri intense, pulsatile, spontane si iradiate
Congestie si tumefactie in zona preauriculara
Tulburari functionale progresive pozitie antalgica
Strare generala afectata
Semne radiologice : initial largirea spatiului articular, tardiv condil ciupit de
molii
Diagnostic: punctie articulara (reduce totodata durerea)
Tratament:
Repaus articular, fizioterapie, ATB cu spectru larg (Penicilina,
Ampicilina, clindamicina)
Daca ATB nu da rezultat incizia si drenajul colectiei purulene

 Artrita temporo-mandibulara specifica

o actonimicotica
o tuberculoasa
o sifilitica

Semnele si simptomele sunt asemanatoare artritei nespecifice

Diagnosticul se stabileste clinic si paraclinic (examen histopatologic si
microbiologic)
Tratamentul se va indrepta impotriva infectiei specifice, inainte de a se
instala constrictia / anchiloza

o traumatica

Se datoreaza traumatismelor cu zdrobirea/ruperea/dislocarea discului

articular, afectarea capsulei articulare sau a insertiei m. pterigoidian lateral
Semnele si simptomele :
Durere, tumefactie, congestie si edem
Ocluzie deschisa unilateral
Miscari limitate ale mandibulei
Tratamentul: AINS, repaus articular, dieta semilichida, fizioterapie 5-6 zile

o Artrita temporo-mandibulara reumatoida

Este o inflamatie cronica a articulatiilor si structurilor periarticulare, care apare

de obicei la varste mijlocii
Este o afectiune autoimuna (anticorpi IgG modificati)
Simptome:
Durere intermitenta, matinala
Tumefactie articulara
Limitarea progresiva a functiilor articulare
Modificarea progresiva a ocluziei
De obicei, sunt afectate ambele ATM
Semne generale (febra, poliartralgii simetrice)
Semnele radiologice apar tardiv, dupa 5 ani: demineralizare condiliana
bilaterala, eroziuni condil de mici dimensiuni
Paraclinic: factor reumatoid pozitiv, VSH crescut
Tratament: se aplica afectiunii de baza, la care se adauga repausul articular,
terapie cu agenti fizici, AINS
!!! Protezarea de urgenta a eventualelor edentatii
o Artritele hiperuremica si cea din spondilita anchilozanta sunt foarte
rare, iar tratamentul lor este asemanator celei reumatoide

AFECTIUNI ARTICULARE DEGENERATIVE de tip

ARTROZIC

Sunt afectiuni articulare neinflamatorii, cu deteriorarea tesutului moale si

remodelare osoasa
Etiopatogenie: varsta, suprasolicitarea articulatiei, traumatisme anterioare
Simptomatologia asemanatoare celei din artrite
Durere, hipomobilitate
Simptomul specific: crepitatia care insoteste miscarile
articulare
Examenul radiologic: obligatoriu cu gura inchisa, va releva spatiul articular
redus si aplatizarea condilului / tuberculului articular
Artroscopia poate diagnostica precoce perforatiile discale
Tratament:
Terapie ocluzala
AINS
Fizioterapie
Daca simptomele persista tratament chirurgical (artroplastia)

CONSTRICTIA MANDIBULEI

= limitarea progresiva, dar permanenta (spre deosebire de trismus) a miscarilor

mandibulei
Etiopatogenie:
Cauza periarticulara (traumatisme, supuratii, interventii chirurgicale ale ATM)
Cauza musculara (hipertrofia muschilor ridicatori ai mandibulei)
Cauza cutaneo-mucoasa (cicatrici cheloide retractile postchirugical,
postiradiere etc.)
Simptome:
Limitarea progresiva a deschiderii gurii
Amplitudinea se poate mari, dar cu aparitia durerii si laterodeviatie de partea
afectata
Tratament:
Nechirurgical: mecanoterapia si fizioterapia, pentru distensia tesuturilor
(1-2 mm / zi)
Chirurgical (daca mecanoterapia nu da rezultate):
Sectionarea bridelor, grefe de piele
Dezinsertia muschilor maseteri si pterigoidian intern
Obligatoriu, mecanoterapie postoperatorie

ANCHILOZA TEMPORO - MANDIBULARA

= limitarea permanenta a miscarilor mandibulei, prin inlocuirea structurilor articulare cu un

tesut osos / fibros / mixt
Factori cauzali:
Traumatici
Infectiosi (supuratii, artrite)
Poliartrita reumatoida
Poate fi:
Intracapsulara
Extracapsulara (pseudoanchiloza)
Unilaterala
Bilaterala
Semne clinice
Imposibilitatea permanenta de
deschidere a gurii
Unilateral left bifid mandibular condyle (BMC) with
Asimetrie faciala
ipsilateral temporomandibular joint (TMJ)
ankylosis. Coronal reconstructed CT section
Tratament
through the TMJ (patient 7, Tables1 and 2) shows
Artroplastia
the left mediolateral BMC (arrows) with ankylosis
Postoperator, mecanoterapie + fizioterapie
of the lateral condylar process to the temporal
bone

TULBURARI DE DEPLASARE A DISCULUI ARTICULAR

Deplasarea anterioara cu reducerea discului

Simptome:
o durere in cursul miscarii de deschidere, care dispare brusc o data
cu reducerea discului
o Devierea liniei interincisive de partea afectata
o Cracmente la deschidere si inchidere

Deplasarea anterioara fara reducerea discului

Simptome:
o durere continua si acuta in timpul miscarilor
o Linia interincisiva deviata pe tot parcursul miscarii
o Nu apar cracmente

Tratament:
AINS, eliminarea factorilor ocluzali, fizioterapie (eficiente mai ales in
deplasarea cu reducere)
In cazul celor fara reducere, daca disucl se perforeaza indicatie majora
de tratament chirurgical:
- Artrocenteza sau artroscopia pentru eliminarea aderentelor
- Inlocuirea discului cu grefa autogena

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
AL AFECTIUNILOR ATM
Artroscopia
Examinarea si tratamentul afectiunilor intraarticulare se realizeaza cu
ajutorul unui examen endoscopic

Artrocenteza
= cea mai conservatoare metoda de tratament chirurgical
- Consta in lavajul compartimentului superior al ATM cu solutii electrolitice si
indepartarea aderentelor in timpul mobilizarii mandibulei (in reducerea
deplasarii anterioare a discului articular)
Discoplastia
= remodelarea / reconturarea / repozitionarea discului articular (in
deplasarile anterioare ale discului)

Discectomia
= indepartarea discului cu / fara inlocuirea acestuia (in perforatii discale,
leziuni degenerative avansate etc,)

 Rezectia modelanta a tuberculului articular

= indepartarea partiala / completa a tuberculului artciular (in luxatii cronice
recidivante, hipermobilitate mandibulara)

Condilotomia
Favorizeaza actiunea musculaturii de repozitionare pasiva a condilului
In deplasarea anterioara a discului cu / fara reducere si in luxatii cronice
recidivante

Condilectomia
= indepartarea condilului mandibular
- indicatii: tumori benigne / maligne, artrita reumatoida severa, afectiuni
degenerative severe, artrite cu liza condilului, anchiloza temporo
mandibulara etc.

Artroplastia
= reconturarea suprafetelor articulare ale condilului / fosei glenoide, fara
indepartarea discului (in artrite, afect. degenerative etc.)
Indicatia absolut : anchiloza osoasa intracapsulara, in care artroplastia va
fi insotita de interpozitie de tegument / materiale aloplastice

Reconstructia ATM
= inlocuirea structurilor ATM cu materiale autogene / aloplastice
- Indicatii: aplazie condiliana, tumori maligne, rezorbtie condiliana
progresiva, anchiloze, traumatisme severe
POSTOPERATOR: FIZIOTERAPIE, MECANOTERAPIE obligatoriu!!!

Va multumim!