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INTOXICACION POR

INSECTICIDAS CARBAMATOS

Generalidades
stos inhiben las enzimas colinestersicas y por lo
tanto comparten una sintomatologa similar
durante las exposiciones agudas y crnicas.
Los carbamatos, se absorben por inhalacin, ingestin
y algunos penetran por la piel, aunque esta ltima
tiende a ser la ruta menos txica.
La depresin respiratoria, combinada con edema
pulmonar, es la causa comn de muerte en el
envenenamiento con estos compuestos

TOXICOLOGA
Estos
compuestos
causan
carbamilacin
reversible de la enzima acetilcolinesterasa, lo que
permite la acumulacin de acetilcolina, la
sustancia neuromediadora en las uniones
nueroefectoras
parasimpticas
(efectos
muscarnicos), en las uniones mioneurales del
msculo esqueltico y en los ganglios autnomos
(efectos nicotnicos), as como en el cerebro
(efectos en el SNC).

La combinacin carbamilo-acetilcolinesterasa se disocia ms


rpidamente que el complejo organofosforados.

(1
Limita
la
duracin
del
envenenamiento.

(2) Es responsable de que


el intervalo que existe
entre la dosis que genera
los sntomas y la dosis
letal sea mayor.

3) Invalida la medicin
de la actividad de la
colinesterasa en la
sangre como indicador
diagnstico
del
envenenamiento

En las uniones nerviosas colinrgicas con msculo liso y


clulas glandulares, la alta concentracin de acetilcolina causa
contracciones musculares y secrecin respectivamente.
En las uniones musculares esquelticas, el exceso de
acetilcolina puede producir excitacin (espasmos musculares),
pero tambin puede debilitar o paralizar la clula al
despolarizar la placa terminal.
Las concentraciones elevadas de acetilcolina pueden causar
alteraciones sensoriales y conductuales, incoordinacin y
depresin en la funcin motora en el cerebro (aunque raras
veces causan convulsiones

Seales y Sntomas de
Envenenamiento
Los envenenamientos carbamticos tienden a
ser ms corta de duracin debido a que la
inhibicin del tejido nervioso ACE es
reversible, y son metabolizados ms
rpidamente.
La bradicardia y convulsiones son menos
comunes que en los envenenamientos por
organofosfatos.

El malestar, debilidad muscular, mareo y transpiracin


son sntomas iniciales de envenenamiento informados
con frecuencia.
Los sntomas iniciales de toxicidad seria son la
depresin del sistema nervioso central, manifestado a
travs de coma, convulsiones, hipotona y efectos
nicotnicos, incluyendo la hipertensin y la depresin
cardiorespiratoria.
Los nios estn ms propensos que los adultos a
presentar los sntomas del sistema nervioso central

TRATAMIENTO

Proteccin de la va area.
Asegrese de que la va area est despejada.
Intube al paciente
Aspirar las secreciones con un tubo de succin de
dimetro grande de ser necesario.
Adminstrele oxgeno mediante ventilacin
pulmonar mecnicamente, si la respiracin se
deprime.
Mejore la oxigenacin tisular al mximo antes de
administrarle atropina, para minimizar el riesgo de
fibrilacin ventricular.

2. Atropina. ()
Administre sulfato de atropina por va intravenosa o, si
sto no es posible, por va intramuscular.
Los carbamatos generalmente se revierten con
dosificaciones mucho menores de atropina que las
requeridas para revertir los organofosfatos.
El objetivo de usar atropina como antdoto es
antagonizar los efectos de las concentraciones
excesivas de acetilcolina en los rganos blanco con
receptores muscarnicos.
Buscar respuesta a 1 mg en adultos, 0,01 mg/kg en
nios menores de 12 aos de lo contrario aumentar la
dosis.

ENVENENAMIENTOS MODERADAMENTE
GRAVES
Adultos y nios mayores de 12
aos: 2,0-4,0 mg.,
Repetida cada 15 minutos hasta
que las secreciones pulmonares
sean controladas.

Nios menores de 12 aos: 0,05-0,1


mg/kg de peso corpreo, repetida cada
15 minutos hasta que las secreciones
pulmonares sean controladas,

Los individuos severamente envenenados podran desarrollar una tolerancia


marcada a la atropina, por lo que podra ser necesario administrar dos o ms veces
la dosificacin sugerida

3. Descontaminacin drmica. En pacientes con


contaminacin drmica, de la ropa, cabello y/u ojos,
proceda a la descontaminacin simultneamente
con cualquier medida de resucitacin o
administracin de antdotos que sea necesaria para
preservar la vida.
4. Descontaminacin gastrointestinal. Si el paciente
ha ingerido el qumico recientemente y permanece
asintomtico, la absorcin del veneno con carbn
activado podra ser beneficiosa.

Muestra de orina. Guarde una muestra de


orina para el anlisis de metabolitos.
Observacin.
Observe
al
paciente
cuidadosamente, por lo menos durante 24
horas, para asegurarse que no reaparezcan los
sntomas (transpiracin, alteraciones visuales,
vmito, diarrea, molestias en el pecho y el
abdomen, y algunas veces edema pulmonar)
cuando se retire la atropinizacin.

8. La furosemida podra ser considerada para


aliviar el edema pulmonar si persisten los
estertores, aun despus de una atropinizacin
completa.
9.
Ventilacin
pulmonar.
En
los
envenenamientos con grandes dosis de
carbamatos,
monitoree la
ventilacin
pulmonar para prevenir un paro respiratorio.

10. Monitoree la condicin cardiopulmonar.


En casos de pacientes con envenenamiento severo,
monitoree la condicin cardiaca mediante el
registro continuo del electrocardiograma.
11. Contraindicaciones. Es probable que los
siguientes medicamentos estn contraindicados
en casi todos los casos de envenenamientos por
insecticidas de carbamatos de N-metilo: morfina,
succinilcolina, teofilina, fenotiazinas y reserpina.

CONTRAINDICACIONES:
No administrar OXIMAS, pueden causar muerte
sbita.

Nota:
Las principales seales de la intoxicacin con
atropina son fiebre, fibrilacin muscular y delirio.
Si estas seales aparecen mientras el paciente
est completamente atropinizado, es necesario
descontinuar la administracin de atropina.