Obesidad:

EQUILIBRIO
Control de la ingesta
energtica

Control del gasto

energtico

Mecanismos
reguladores del
hambre y la saciedad

Metabolismo basal
Actividad fsica
Termorregulacin

Control metablico de grasas: lipognesis y

lipolisis

Tejido adiposo es una clase de

tejido conectivo especializado en el
almacenamiento
de
grasa,
fundamentalmente triglicridos
Hay dos tipos de tejido adiposo:
blanco y pardo
El blanco con casi 80% de grasa
(de la cual 99% son TG) cumple
funciones de proteccin trmica,
mecnica y fuente de caloras.
Drmico, subcutneo mesentrico,
retro peritoneal etc.
El pardo muy vascularizado, con
alto contenido de mitocondrias,
directamente
produce
calor
Cervical, inter escapular etc

CLULA GRASA
BLANCA

CLULA GRASA
PARDA

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA

REGULACIN DE LA INGESTA
ENERGTICA

1.

ESTIMULACIN SENSORIAL

1.

SEALES GASTROINTESTINALES

1.

FACTORES
CIRCULANTES
SEALES QUMICAS

OBESIDAD: DEFINICION

Aumento
del
tejido
adiposo
corporal,
frecuentemente acompaado de aumento de peso
cuya magnitud y distribucin condicionan la salud
del individuo
Tipos:

I DIFUSO: no hay localizacin preferente

II CENTRAL (androide): adiposidad subcutanea tronco
abdominal (riesgo+++)
III ABDOMINO VISCERAL: en compartimiento visceral
(riesgo++++)
IV FEMORO GLUTEA (ginecoide): en la zona gluteo
femoral (riesgo?)
5

La obesidad se clasifica
fundamentalmente en base
al ndice de masa corporal
(IMC) o ndice de Quetelet
IMC = P/T2

Podemos clasificar a los

sujetos en cuatro grados de
acuerdo al IMC

Clasificacin de la Obesidad
CLASIFICACION DE LA OBESIDAD
GRADO

IMC

Grado 0:

Normal

20 - 24.9

Grado I:

Sobrepeso

25 - 29.9

Grado II:

Obesidad

30 - 39.9

Grado III:

obesidad mrbida

> 40

Factores responsables de la obesidad

Factores genticos:
Explican un 70% de las caractersticas del IMC
Responsabilidad polignica
Factores no genticos:
fast food: en ratas con y sin gentica
clases socioeconmicas mas bajas
mujeres, inmigrantes a pases desarrollados

METODOS DE DETERMINACION
DE COMPOSICION CORPORAL
1.
2.
3.

Pliegues subcutneos
Impedanciomentra Bioelctrica (Adultos)
Hidro densitometra

Evaluacin de la Composicin Corporal

Es la medicin de los pliegues cutneos en tronco y

extremidades, relacin entre la circunferencia de cintura
y de cadera (ICC). Se realiza con una cinta mtrica, en
posicin de pie.
El ndice cintura cadera se calcula de acuerdo a la
siguiente frmula:
Circunferencia Abdominal
ICC =
Circunferencia Gltea

10

La circunferencia de cintura es un marcador sustituto de

la grasa visceral

Mujeres >85cm = Riesgo aumentado1

Hombres >100cm = Riesgo aumentado1

11

Pliegues subcutneos

Variabilidad en la comprensin del pliegue

Relacin entre la grasa subcutnea y la
grasa interna
Cambios de la densidad corporal con la
edad
Criterios del evaluador

12

Evaluacin de la Composicin Corporal

La obesidad androide o central se caracteriza

por un cmulo de grasa en tronco y abdomen,
con un valor de ICC mayor de 1,0 para hombres
y mayor de 0,85 para mujeres
La ginoide o perifrica, distribuye la grasa
fundamentalmente en el rea glteo-femoral,
con valores de ICC inferiores a los mencionados
anteriormente para cada sexo

13

Androide

Ginoide

14

Patrones
de
cuerpos
femeninos
obesos
Dra. Alicia Fernndez Giusti

15

Diagnstico de la Obesidad

La obesidad androide se asocia a una serie de

complicaciones
metablicas,
tales
como
hiperinsulinismo, diabetes mellitus tipo II,
dislipidemia,
hipertensin
arterial
y
enfermedades cardiovasculares
Podra deberse a una mayor captacin heptica
de cidos grasos libres a partir de los adipocitos
abdominales, disminucin de la extraccin
heptica de insulina, hiperinsulinemia y aumento
de la resistencia insulnica
16

Diagnstico de la Obesidad

La obesidad se puede clasificar en hiperplsica,

hipertrfica y mixta. Esto se puede medir a travs de
una muestra de tejido adiposo obtenido por medio de
una puncin bipsica
La obesidad hipertrfica, aumento del tamao del
adipocito tiende a correlacionarse con obesidad central
y por lo tanto con complicaciones metablicas
La obesidad hiperplsica, aumento del nmero de
adipocitos, propia de jvenes
La obesidad mixta, aumento del tamao y nmero de
adipocitos
17

Diagnstico de la Obesidad

La medicin de pliegues
cutneos se basa en que
ms de la mitad de la
grasa
se
encuentra
depositada debajo de la
piel,
porcentaje
que
aumenta con el peso
Se puede medir en
diferentes sitios con el
uso
de
instrumentos
calibrados
conocidos
usualmente como caliper
18

EVALUACION ANTROPOMTRICA DE LA COMPOSICION

CORPORAL
Tcnica de Medicin de Pliegues Cutneos

Ubicacin del punto donde se debe

medir el pliegue subescapular.

Medicin del pliegue subescapular

19

EVALUACION ANTROPOMTRICA DE LA COMPOSICION

CORPORAL

Grasa corporal total 26.9% mujeres

14.7% varones
Espesor del pliegue cutneo
Permetro braquial
Relacin de Circunferencia Cintura-Cadera

20

Medidas
antropomtricas

Abdomen: a una pulgada del ombligo.

Glteos: mxima protrusin con los talones juntos
Regin inguinal
Brazo: brazo derecho, palmas hacia arriba, punto medio entre hombro y
codo
21

Obesidad y comorbilidades
Dislipidemia
Riesgo de hipercolesterolemia x 2.1,
bajo HDL, triglicridos elevados

Diabetes
Riesgo incrementado con
IMC.

Hipertensin
Riesgo x 2.9 con
sobrepeso.
Riesgo incrementado
con la duracin de la
obesidad

Obesidad

Riesgo incrementado x 2.9

con obesidad
(especialmente grasa
central), dieta rica en grasa
conduce a estado
prediabtico.

Enfermedad cardiovascular
- Enfermedad coronaria
- ACV ( riesgo incrementado con IMC)
Dra. Alicia Fernndez Giusti

22

Enfermedades relacionadas
a)

b)

c)

d)

Hipertensin Arterial: suelen ser enfermedades

renales, enfermedades cerebrales, infarto al miocardio
y otras ms
Diabetes Mellitus: llegan a provocar insuficiencia
renal, insuficiencia arterial, ceguera, infarto y/
insuficiencia
cardiaca,
infecciones,
trastornos
circulatorios que pueden llevar a amputacin de
miembros, etc
Enfermedades Isqumicas Cardiacas: el riesgo de
muerte sbita por ataque cardiaco es 40 veces mayor
si es obeso
Enfermedades Respiratorias: La apnea del sueo, la
retencin progresiva de bixido de carbono, llamada
narcosis
23

Enfermedades Relacionadas
a)

b)

c)

Enfermedades osteoarticulares: provocando

desgaste, aplastamiento, dao a estructuras
nerviosas, etc
Insuficiencia Venosa Perifrica: El regreso de
la sangre desde los miembros inferiores se ve
severamente alterado debido al sobrepeso del
abdomen y por una alteracin en el
funcionamiento de las vlvulas de las venas
Litiasis de la Vescula Biliar: es frecuente la
presencia de clculos en la vescula biliar, por
arriba de la incidencia en personas no obesas
24

Enfermedades Relacionadas
a)

b)

c)

d)

Problemas de fertilidad: alteraciones en los

niveles de estrgenos y progesterona en las
mujeres obesas
Hipercolesterolemia: alta asociacin de la
elevacin del colesterol en los obesos y por lo
tanto, mayores riesgos de enfermedades
cardiacas y circulatorias
Factor de riesgo para algunos tipos de Cncer
Enfermedad
por
Reflujo
Gastroesofgico:
dificultad
de
vaciamiento
gstrico
como
consecuencia del gran peso que representa el
abdomen
25

Diversos tratamientos...

Diettico

Farmacolgico

Quirrgico

26

Tratamiento diettico

Indicaciones:
obesidad central
obesidad mrbida:provoca otras enfermedades
masa grasa mayor del 30%

Objetivos:
lograr el mejor peso posible
instalar hbitos de alimentacin y fsicos
adecuados
reduccin de un 10% de peso mantenido por un
ao

27

Farmacologa

El tratamiento farmacolgico se dirige a

favorecer la reduccin en la ingesta calrica o a
estimular la produccin calrica
Dependiendo de su mecanismo de accin los
frmacos que se emplean en el tratamiento de
la obesidad pueden dividirse en

inhibidores del apetito,

bloqueadores de la absorcin/digestin de alimentos

estimuladores de la termognesis.

28

Tratamiento
quirrgico:indicaciones

Peso superior al 100% del ptimo o 45

kilos ms
IMC superior a 39kg/m2
Ms de 5 aos de obesidad
Fracaso del tratamiento conservador
Ausencia de antecedentes de alcoholismo
o trastornos psiquitricos
29

Fin

30