GANGGUAN IRAMA

JANTUNG
Dr. Bambang Poernomo SpPD

Aktivitas Kelistrikan
Jantung

Jantung memiliki kemampuan membentuk

depolarisasi spontan & potensial aksi sendiri
Sistem Penghantar Khusus (sel autoritmis)
(1) Otomatisasi kemampuan menghasilkan
impuls secara spontan
(2) Ritmis keteraturan membangkitkan impuls
(3) Daya penerus kemampuan menghantarkan
impuls
(4) Peka rangsang kemampuan berespons thd
rangsang

*Sistem konduksi jantung normal :

SA node AV node berkas His right
and left bundle branch serabut purkinje
aktivasi serabut otot ventrikel

20-40x/mnt

KLASIFIKASI ARRHYTHMIA
Secara garis besar arrythmia disebabkan oleh :

Gangguan pembentukan impuls (impuls formation), yang

meliputi:
Extrasystole
Abnormal tachycardia
Flutter
Fibrillasi
Escape beat
Arrest
Wandering Pace-maker

Gangguan penghantaran impuls (impuls conduction) yang

meliputi:
Block, yaitu:
SA block
AV block
Intra-ventricular block /B.B.B
Accelerated conduction
Syndroma Wolf-Parkinson-White

Normal Sinus Rhythm (NSR)

A sinus rhythm is a rhythm which

originates in and is controlled by the
sino-atrial node. This rhythm is the
normal cardiac rhythm .

Normal Sinus Rhythm (NSR)

Rate: 60-100 per minute
Rhythm: R- R regular
P waves: Upright, similar
P-R: 0.12 -0 .20 second &
consistent
qRs: 0.04 0.10 second
P:qRs: 1P:1qRs

Normal Sinus Rhythm (NSR)

Sinus Tachycardia

Rate: > 100

Rhythm: R- R regular
P waves: Upright, similar
P-R: 0.12 -0 .20 second & consistent
qRs: 0.04 0.10 second
P:qRs: 1P:1qRs

Sinus Tachycardia

Causes

Exercise
Hypovolemia
Medications
Fever
Hypoxia
Substances
Anxiety, Fear
Acute MI
Fight or Flight
Congestive Heart Failure

Sinus Bradycardia

A sinus rhythm of less than 60/min is called

sinus bradycardia. This may be a consequence
of increased vagal or parasympathetic tone.

Sinus Bradycardia

Sinus Arrhythmia

Sinus arrhythmia : irregular sinus rhythm such

that the longest PP- or RR-interval exceeds the
shortest interval by 0.16 s.
One origin for the sinus arrhythmia may be the
vagus nerve which mediates respiration as well
as heart rhythm The nerve is active during
respiration and, through its effect on the sinus
node, causes an increase in heart rate during
inspiration and a decrease during expiration.

Wandering Pacemaker

The origin of the atrial contraction may also

vary or wander. Consequently, the P-waves
will vary in polarity, and the PQ-interval will
also vary.

Atrial Flutter

Rate: Atrial rate 250-350

Vent 150 common
Rhythm: Atrial = Regular
Vent = Reg. or irreg
P waves: Not identifiable
F waves: Uniform (sawtooth or picket
fence )
PRI: not measurable
qRs: 0.04 0.10 second

Atrial Flutter

Causes
Ischemic heart disease
Hypoxia
Acute MI
Digitalis Toxicity
Mitral or Tricuspid valve disease
Pulmonary embolism

Atrial Fibrillation

Rate: Atrial: 400-700

Vent. 160-180/minute
Rhythm: Atrial: irregular;
Vent.: irregular
P waves: No identifiable Ps
f waves: may be seen.
PRI: unable to measure (No identifiable P)
qRs: usually normal

Atrial Fibrillation

Klassifikasi AF
1.

FA Paroksismal: FA < 48 jam

+ 50% FA paroksismal kembali ke irama sinus
secara spontan dalam waktu 24 jam

2.

FA Persisten: FA > 48 jam - < 7 hari

Perlu kardioversi untuk kembali ke irama sinus

3.

FA Kronik: FA > 7 hari

Sukar sekali (resisten) dikonversi ke irama
sinus

Causes

Ischemic heart disease

Hypoxia
Acute MI
Digitalis toxicity
Mitral or tricuspid disease

Supraventricular Tachycardia

Rhythm: Absolutely regular

Rate: > 150 per minute
P Waves: Not visible
(PR Interval not measurable)
qRs: normal 0.04 0.10 sec

SVT

Junctional rhytm

If the heart rate is slow (40-55/min), the QRScomplex is normal, the P-waves are possibly
not seen, then the origin of the cardiac rhythm
is in the AV node. Because the origin is in the
juction between atria and ventricles, this is
called junctional rhythm.

Cont.

Therefore, the activation of the atria occurs

retrograde (i.e., in the opposite direction).
Depending on whether the AV-nodal impulse
reaches the atria before, simultaneously, or
after the ventricles, an opposite polarity Pwave will be produced before, during, or after
the QRS-complex, respectively

Junctional Rhytm

Ventrikel Fibrillation

Fibrilasi ventrikular adalah kelainan

irama jantung dengan tidak
ditemukan depolarisasi ventrikel yang
terorganisasi sehingga ventrikel tidak
mampu berkontraksi sebagai suatu
kesatuan dengan irama yang sangat
kacau serta tidak terlihat gelombang
P, QRS, maupun T.

Ventrikel Fibrillation

Rate:
Rhythm: regularity,
chaotic undulating
waves
P Waves:
qRs:
ST/T Wave:
Organized activity:
No Cardiac Output or Pulse

Ventrikel Fibrillation

Ventrikel Fibrillation

Causes

Acute Myocardial Infarction

Untreated Ventricular Tachycardia
Hypothermia
R-on-T PVCs
Electrolyte imbalance
Electrical shock

TERAPI

DC shock dengan evaluasi dan shock sampai 3

kali jika perlu dimulai dengan 200 Joule,
kemudian 200-300 Joule dan 360 Joule.
Resusitasi Jantung Paru selama tidak ada
irama jantung yang efektif (pulsasi di
pembuluh nadi besar tidak teraba).
Bila teratasi penatalaksanaan seperti takikardia
ventrikular.

Ventrikel Extrasistole (VES)/

Premature Ventrikel Contraction (PVC)

Tidak ada gelombang P didepan QRS

yang abnormal
Kompleks QRS timbul prematur dan
bentuk bizzare (aneh)
Perubahan pada segmen ST dan
gelombang Y yaitu depresi segmen ST
dan T terbalik
Masa kompensasi penuh

Premature Ventrikel Contraction

VES/PVC

Premature Ventrikel
Contraction

Bila muncul setiap 2 siklus disebut VES

bigemini, bila muncul setiap 3 siklus disebut
VES trigemini, bila muncul setiap 4 siklus
disebut quadrigemini.
Bila terjadi 2 VES berurutan disebut VES
kuplet, bila terjadi 3 VES berurutan disebut
VES triplet.
Bila VES memiliki 1 bentuk disebut unifokal,
bila VES memiliki >1 bentuk disebut
multifokal.

Ciri VES yang Berbahaya

VES > 5 x/menit
Multifokal
R on T phenomen
Timbul post exercise
Usia > 40 tahun

BLOCK
1. Sino atrial block (SA block)
2. Atrioventrikular block (AV block)

SA Block

Impuls yang dibentuk di SA node diblock pada

batas SA node dengan jaringan atria sekitarnya
tidak ada aktivitas baik atrium maupun ventrikel.
Gambaran EKG tidak terlihat gelombang PQRS-T.
Bila hambatan sementara SA node dapa
mengaktifkan atrium dan ventrikel lagi
Maka pada EKG terdapat suatu gap yang
intervalnya adalah kelipatan dari interval normal

AV block
Terdapat hambatan penyaluran impuls
dibatas atrium ventrikel (AV junction)
Klasifikasi AV block :
1. Parsial AV block : # first degree AV block
# Second degree AV blok:
- Mobitz I (Weckenbach)
- Mobitz II
2. Complete AV block (third degree AV block)

First Degree AV block

Second degree AV block Type II

Third degree AV block

Gangguan konduksi
Intraventrikuler :
1. Bundle Branch Block
a. Right bundle branch block
b. Left bundle branch block
2. Peripheral Branch Block
a. Left anterior fascicular block
b. Left posterior fascicular block
3. Phasic aberrant ventrikular conduction

Right Bundle Branch Block

Ciri-ciri EKG:
Interval QRS > 0,12 detik.
Gambaran RR di right chest lead (V1-V3).
Pada left chest lead (V5-V6) terlihat
gelombang S yang lebar.
Perubahan pada segmen ST dan gelombang
T.
Incomplete Right Bundle Branch Block: ada
gambaran RR di right chest lead tapi interval
QRS normal.

Left Bundle Branch Block

Ciri-ciri EKG:
Interval QRS > 0,12 detik.
Gambaran RR di left chestleads (V5V6).
Perubahan pada segmen ST dan
gelombang T.
Incomplete Left Bundle Branch Block: ada
gambaran RR di left chest lead, tapi
interval QRS normal.