El concepto de near miss

materno y calidad de la
atencin

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Joo Paulo Souza, MD, PhD

WHO Department of Reproductive Health and Research

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Near Miss Materno:

un tipo especfico de morbilidad
Mujeres que sobrevivieron a una grave
condicin de salud durante el embarazo, el
parto o posparto se consideran casos "near
miss" (casi perdidos).

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Este concepto es cada vez ms de inters para

la comunidad cientfica y los directores de los
programas de atencin de salud en el mbito de
la salud materna.

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Por que near miss?

Los casos near miss son:
No tan raros como las muertes maternas
para proporcionar la informacin
adecuada

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Todava escasos para no sobrecargar los

mdicos y el personal de captura de
datos.
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Por que near miss?

En una instalacin de salud, las muertes
maternas son eventos raros en nmeros
absolutos.
Los casos near miss son ms frecuentes

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Los casos near miss comparten muchas

caractersticas con las muertes maternas

Por que near miss?

Se puede preguntar directamente a las
mujeres near miss sobre que pas.
Las mujeres pueden informar sobre los
obstculos despus de la aparicin de una
complicacin grave

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As, a travs del concepto near miss,

oportunidades para mejorar la atencin
pueden ser identificadas
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Definicin de la OMS para

Near Miss materno
En 2004, la OMS public una revisin sistemtica sobre la
morbilidad materna grave y near miss materno. Una de las
conclusiones fue la necesidad de elaborar una definicin y
criterios uniformes para la identificacin de los casos near
miss.
En 2007, la OMS inici un proceso para llegar a un acuerdo
sobre una definicin de near miss materno y un conjunto de
criterios de identificacin de near miss materno.

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Finalidad: facilitar el uso sistemtico del concepto near

miss para la evaluacin y la mejora de la calidad de la
atencin materna.
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Principios de la nueva definicin y criterios

La definicin y los criterios deberan:

Ser utilizables y relevantes a nivel local.

Ser estables y reproducibles

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Permitir las comparaciones entre los distintos sitios, zonas

o pases.

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Principios de la nueva definicin y criterios

Adems, tambin deberan:
Permitir la comparacin entre las instituciones de salud y
en el tiempo

Ser viables en cualquier lugar independientemente de la

situacin de desarrollo

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Tener altos puntos de corte para determinar los casos a fin

de que el sistema no sea sobrecargado por la recolecta de
datos sobre un gran nmero de casos.

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Cul es la definicin de la OMS?

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"Una mujer que sobrevivi, pero casi muri de

una complicacin que ha ocurrido durante el
embarazo, el parto o dentro de los 42 das
siguientes a la terminacin del embarazo es
un near miss materno

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Cules son los criterios de identificacin?

Un conjunto de marcadores de disfuncin de rganos,
incluyendo:
Pruebas bsicas de laboratorio
Por ejemplo, menos de 50 mil plaquetas

Marcadores relacionados con los cuidados

Por ejemplo, transfusin masiva de sangre (ms de 5

unidades de sangre)

Criterios basados en la evaluacin clnica

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Por ejemplo, cianosis

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05_XXX_MM17

27 hospitales en Brasil
82000 mujeres, 9555 mujeres con complicaciones
140 muertes maternas, 770 casos near miss

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05_XXX_MM18

27 hospitales en Brasil
82000 mujeres, 9555 mujeres con complicaciones
140 muertes maternas, 770 casos near miss

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Anlisis e interpretacin del near miss

materno
Los indicadores de near miss materno
Desarrollados para facilitar la comparacin entre
los diferentes contextos
Evaluar y proporcionar una visin general de la
calidad de la atencin
Por ejemplo, el ndice de mortalidad
Numero de muertes maternas dividido por el nmero de

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mujeres con condiciones que amenazan la vida

Baja mortalidad, mejor calidad de la atencin
Elevada mortalidad, peor calidad de la atencin
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Near Miss Materno y el modelo de las tres

demoras
Casos de tipo A
Alta proporcin de mujeres con condiciones que amenazan
la vida en la llegada al hospital puede sugerir:
Retrasos en el reconocimiento de la necesidad de
buscar atencin por las mujeres y familias
Acceso inadecuado a la atencin

Casos de tipo B

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La elevada mortalidad entre las mujeres que presentan

condiciones que amenazan la vida durante el
internamiento puede indicar cuestiones intra-hospitalares
de calidad
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Auditoria basada en
criterios clnicos

Identificacin de
poblaciones especificas y
evaluacin de practicas
clnicas

Ejemplo:
proporcin de mujeres con
eclampsia que recibieron
MgSO4

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05_XXX_MM22

Experiencia

Proyectos de investigacin en mas de 40

pases

MCS 2010-2011

Sistema de vigilancia de China con 437

hospitales centinelas desde 2010

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Modalidad de investigacin

Vigilancia continua vs intermitente

Auditoria basada en criterios vs

cualitativa/profundidad

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Recolecta de datos
todas las mujeres
vs
Progresiva (diferente niveles de detalles
mujeres sin complicaciones, con
complicaciones, near miss / muerte)
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Health System building blocks

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Estudio plurinacional sobre la salud

materna y neonatal la Encuesta Global II

357 hospitales o maternidades

29 pases
314.000 mujeres
310.000 recin nacido
486 muertes maternas
2500 casos near miss

Resultados

Alta cobertura de intervenciones

clave para reducir la mortalidad
materna y neonatal

Calidad de la atencin es la principal

barrera para la reduccin de la
morbilidad y la mortalidad
relacionada con el embarazo y el
parto
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Estudio plurinacional sobre la salud

materna y neonatal la Encuesta Global II
Prximos pasos
Una serie de anlisis sobre diversas
cuestiones relacionadas con la salud
materna y del recin nacido

Anlisis a nivel de pas para apoyar el

desarrollo de polticas de salud

Meta-anlisis de los estudios que

utilizan la herramienta de near miss
de la OMS (actualmente
implementada en ms de 800
hospitales por un total de ms de
2.000.000 de observaciones)

Anlisis de series temporales sobre Salud Materna y Perinatal utilizando los datos de las dos
Encuestas Globales

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