CURSO

: TICA Y LEGISLACIN APLICADA

DOCENTE

: MG. VILMA PREZ SAAVEDRA

TEMA

: ASPECTOS ETICOS EN ENCARNIZAMIENTO

TERAPEUTICO RESOLUCION DE CASOS ETICOS

INTEGRANTES : CUIZANO ALVARON, NIDIA

ESTRADA GONZALES, CYNTHIA
JIMENEZ ALLCCA, KATTI
JIMENEZ MORI, JANIN
2014

TEMA: ENCARNIZAMIENTO
TERAPEUTICO

LOS FAMILIARES

EL PACIENTE
CALIDA
DE VIDA
LA SOCIEDAD

EL MEDICO

Es la realizacin de prcticas diagnsticas o teraputicas, utilizadas en el paciente terminal

que no lo benefician, prolongando la vida biologa intilmente y con sufrimiento.

Prolongacin innecesaria de los medios de

soporte vital.
Intencionalidad maliciosa
Situacin Irreversible

Ignorancia de los derechos del paciente

Adopcin de medidas teraputicas que

contemplan una investigacin cientfica

Convencimiento crtico de algunos mdicos de que la

vida biolgica es un bien por el que se debe luchar, al
margen de consideraciones sobre la calidad de esa
vida.

Adopcin de medidas teraputicas que contemplan ms

los aspectos cientficos de la enfermedad que al enfermo,
afectado de un proceso irreversible

Angustia del mdico ante el fracaso teraputico y resistencia a

aceptar la muerte del paciente.

Ignorancia o desprecio del derecho del paciente a rechazar el

inicio o continuacin de tratamientos mdicos que prolonguen
el sufrimiento del enfermo crtico o la agona del paciente
terminal.

La exigencia de
los familiares de
que se haga todo
para salvar la
vida
del
paciente.

La falta de comunicacin
entre el profesional de la
salud y la familia, en
relacin con los deseos
del paciente, la juventud
del paciente y pronstico
respecto a la posibilidad
de
supervivencia
y
calidad de vida.

Aplicar protocolos teraputicos

que contemplan tratamientos
para personas con recidivas de
enfermedades
neoplsicas
irreversibles, comportan un
grado de toxicidad nada
despreciable.
En
casos
extremos, podemos hablar de
medicalizacin del proceso de
morir.

Los pacientes con mal pronstico ingresados en Unidades de Cuidados

Intensivos, consideramos que son objeto de especial atencin por las razones
siguientes:
Los mdicos intensivistas son los que reciben ms presiones de
los familiares del paciente, para agotar todas las posibilidades
tcnicas en un intento de salvarlo.

Son especialistas muy bien entrenados para trabajar eficazmente

contra graves lesiones y que, afortunadamente, consiguen
recuperaciones de situaciones increbles

Reciben las quejas ms duras, cuando las cosas no salen como se

hubiera deseado (por ej. recuperaciones totales o parciales post
TEC, que dejan ciertos niveles de incapacidad).

Adems de algunos pacientes que ingresan en UCI, consideramos que tambin

tienen alto riesgo de recibir tratamientos intiles o desproporcionados, los
siguientes:
a) Nios muy prematuros, de muy bajo peso al nacer y pocas semanas de gestacin .
b) Pacientes crnicos con historias clnicas graves y remisiones, cuando entran en procesos
irreversibles.
c) Pacientes terminales. Entre ellos, pacientes oncolgicos en situacin terminal y los enfermos
de SIDA.
d) Pacientes con enfermedades de evolucin lenta, necesitados de respiracin asistida, nutricin
artificial enteral o parenteral.
e) Pacientes con gran deterioro psquico afectos de patologas tipo Alzheimer u otras
enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central (SNC).
f) Pacientes inconscientes, en estado vegetativo persistente o permanente.

Causar dolor y sufrimiento innecesario a

pacientes y familiares.

Disminucin de la
confianza en mdicos y
asistencia hospitalaria.

Mayor consumo
de recursos.

Creacin de clima favorable a la

despenalizacin de la eutanasia.

Reflexin de los
ciudadanos y pacientes
a crear apoyo legal.

CASO 1
DX. Cncer colon Iz. Con metstasis seg. Lateral. Izq. Hgado

1er intervencin Qx. Se realiza reseccin limitada a la zona de afectacin del

tumor en sigmoides con una anastomosis primaria
2 semanas p.o. quimioterapia

fiebre, distensin y dolor abd.

absceso intraabd. Perianastomtico

2da intervencin drenan el absceso y resuturan el sitio de la fuga

Das despus

sepsis abd. siendo por 3era vez reintervenido

colostoma terminal izquierda y cierre en Hartmann del mun rectal

lesionan asas de intes. Delg. a nivel de leon terminal las cuales son suturadas
4ta vez reintervenido ileostoma terminal en lado derecho

sepsis severa, con fall. respiratoria que requiere intubacin y V.

M. sometido a Nutricin Parenteral Central en la UCI

condiciones se le comunica a la familia que el paciente

est en etapa terminal y no se les ofrece ninguna
alternativa de manejo
FAMILIA SOLICITA 2DA OPINION

El abdomen se encuentra distendido y cerrado con puntos de contencin. Por uno de los
2 tubos de drenaje cerrado que presentaba se aprecia salida de material de
caractersticas de intestino delgado.

la infeccin no estaba controlada y que una perforacin en intestino delgado

proximal a la ileostoma era su causa y que a pesar del alto riesgo, la nica
opcin era reintervenir 5TA vez al paciente para intentar rescatarlo.

El paciente despus de su rescate es egresado a su domicilio para su

recuperacin con nutricin parenteral domiciliaria hasta que logra cubrir sus
requerimientos por va enteral y oral.

Cinco meses ms tarde es reintervenido para reinstalar el trnsito intestinal

mediante una ileo-ileo anastomosis y se realiza una hemicolectoma izquierda
con colorecto anastomosis. Se encuentran metstasis en ambos lbulos
hepticos.

el paciente enterado que presentaba metstasis en el hgado desde su primera

intervencin y ante las mltiples metstasis que ahora presenta en todo el
hgado decide y comunica a su familia en la consulta que no acepta ser sometido
a ningn otro tratamiento ya que se siente muy satisfecho con los resultados
obtenidos respecto la sobrevida

Enfatiza que cuando llegue su hora lo que desea es morir con dignidad.

paciente inicia con deterioro de su peso cuidados intensivos, donde haba

recibido
reanimacin
cardiopulmonar
despus
de
2
paros
cardiorespiratorios.

PACIENTE FALLECE

El Cdigo
Artculo 72 - El mdico no debe propiciar el encarnizamiento teraputico
contra el paciente. Ha de entenderse por tal, la adopcin de medidas
teraputicas desproporcionadas o la naturaleza del caso. El mdico

debe propiciar el respeto a las directivas anticipadas del paciente, en

lo referente al cuidado de su vida.

El Cdigo
?Art 63 (d) El paciente tiene derecho a obtener toda la
informacin que sea veraz, oportuna, comprensible, acerca de

su diagnstico, tratamiento y pronstico.

Primigestante de 37 aos, con embarazo gemelar de 33.5 semanas y cuadro

clnico de pre-eclampsia grave. Es llevada a cesrea y se obtiene dos recin
nacidos vivos, con adecuada adaptacin neonatal, y son trasladados a la UCI
neonatal para valoracin de riesgos y manejo de la prematurez. El primer gemelo
es dado de alta hospitalaria, pero el segundo, de sexo femenino, permaneci
hospitalizado en la unidad neonatal por taquipnea transitoria del recin nacido e
incompatibilidad de grupo. Al comienzo evolucion satisfactoriamente, pero en el
da sexto present un cuadro clnico de enterocolitis necrotizante y sepsis
neonatal tarda. Se le inici manejo mdico sin adecuada respuesta, por lo que se
llev a ciruga.

En la cual se encontr una isquemia mesentrica generalizada, signos de

gangrena y de perforacin intestinal, que requiri lavado peritoneal e ileostoma.
La evolucin es trpida, persistiendo sptico y con evidencia de ileostoma no
funcionante, con presencia de circulacin colateral y abdomen a tensin. Se le
realiz una nueva intervencin quirrgica que mostr signos de peritonitis
generalizada. La evolucin posterior a esta segunda intervencin fue mala.

Curs con un deterioro del estado general, compromiso multisistmico, y se le realizaron tres nuevas
intervenciones quirrgicas que ocasionaron un intestino corto inviable, con un pronstico reservado.

El caso se analiz en Junta Mdica con la asistencia de los mdicos tratantes y un representante del comit de
Biotica de la institucin, quienes teniendo en cuenta la presencia de dao de rgano vital (intestino delgado y
grueso), y en virtud del balance riesgo/beneficio negativo y la No maleficencia, determinaron lo siguiente:
1. Limitar el esfuerzo teraputico, suprimiendo la administracin de antibiticos, de nutricin parenteral y de
diurticos.
2. No realizar reanimacin cerebrocardiopulmonar, ya que si la paciente sobreviviera a la misma no tiene
pronstico de vida.
3. Dar bienestar a la paciente con cuidados paliativos: morfina para manejo del dolor, oxgeno, lquidos
dextrosados basales.
4. Informar nuevamente a la familia las condiciones de la paciente y su pronstico de vida, quienes refieren
haber entendido todas las implicaciones derivadas y aceptan las decisiones tomadas por la Junta Mdica.
Asimismo se resuelven todas las dudas derivadas de estas decisiones.

Comentarios al Caso de Pedro sobre encarnizamiento teraputico y

autonoma subrogada
Recopilacin de Dra. Cristina A. Deangelillo
Comentarios bioticos. Nos encontramos ante un anciano con una patologa
grave de resolucin quirrgica y de envergadura con posibilidades de
complicaciones. El consentimiento Informado formal, merece algunos
interrogantes. Todo geronte tiene el derecho de ser respetado en su
autonoma como persona; estamos inclinados a pensar que junto a este
principio se acte con claros discursos aclaratorios inclinados al criterio de
calidad de vida del paciente, pero siempre sin caer en un paternalismo.
Los aos de relacin con su mdico de cabecera, con quien exista buena
comunicacin, nos permite afirmar que su consentimiento fue libre y
comprendiendo la intervencin que se presentaba. No creemos necesario la
existencia de directivas anticipadas escritas claramente elaboradas, y por
cierto la negativa de la esposa de Pedro al no permitir la traqueotoma
propuesta, determina el concepto de rechazo a un presunto encarnizamiento
teraputico. Contrariamente debe dudarse de moralidad de un consentimiento
prequirrgico dentro del actual sistema tecnolgico y economista.

Se observa con satisfaccin todos los adelantos tcnicos, pero aspiramos

que se encuentre un ambiente humanstico en la atencin mdica.
Asimismo es de desear la conformacin de equipos interdisciplinarios y
que en el caso quirrgico se cuente con apoyo psicolgico a fin de
preparar al paciente hacindolo conciente de las etapas que se
sucedern: presentarle el quirfano, sala de recuperacin donde
despertar de la anestesia y todo tipo de informacin para disminuir los
estados psquicos por desubicacin que nuestros ancianos padecen.

El paciente sufri agravamiento de la patologa cardaca durante su

evolucin, llegando a un estado invalidante para desarrollar una
actividad diaria que sostuviera una calidad de vida normal en una casa
rodante rural. La aceptacin quirrgica respeta los principios clsicos de
autonoma, equidad y beneficencia. Vemos correcto el criterio frente a
la traqueotoma, para evitar, en principio, encarnizamiento teraputico.

Encarnizamiento teraputico es una conducta mdica incorrecta desde el

punto de vista profesional, con serias repercusiones sobre la atencin
individual de cada paciente y sobre la opinin pblica acerca de la clase
mdica y de su trabajo. Dichas repercusiones, presentes aunque se trate slo
de pocos casos, hace que sea prioritaria la lucha contra su prctica.

Hemos examinado algunas de las causas que contribuyen a su aparicin, y su

solucin especfica. Pero nos ha parecido ms importante llamar la atencin
sobre varios factores de fondo que influyen en el desarrollo de esta conducta
incorrecta. Concretamente, hemos apuntado la deficiencia en la formacin
tica y humanstica presente en los estudios de los profesionales sanitarios, la
falta de instrumentos conceptuales adecuados (un protocolo claro de
actuacin) para resolver los casos en que se duda sobre la aplicacin de un
tratamiento y, por ltimo, la devaluacin en la opinin mdica de la actuacin
de los comits de tica hospitalarios. Pensamos que, atacando seriamente
estas deficiencias, la profesin mdica estara en condiciones de reducir
drsticamente la frecuencia de Encarnizamiento teraputico .

El objetivo principal de esta lucha estriba precisamente en el bien del

paciente. Con la tecnificacin desbocada de la medicina actual hemos
conseguido en ocasiones hacer la prctica mdica odiosa a los pacientes.
Slo controlando adecuadamente la cada vez ms compleja tecnologa
mdica, evitando en lo posible la obstinacin teraputica, podremos
conseguir que la atencin mdica siga siendo, en la sociedad insolidaria
actual, ese reducto de comprensin al que se acude cuando la enfermedad
amenaza al hombre, y haremos de la atencin sanitaria algo ms humano.