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DEFINICION

Determinacin integral del estado de


salud de un paciente que va a ser
sometido a una ciruga, con el fin de
identificar enfermedades que
puedan afectar el pronstico,
realizacin y recuperacin del acto
quirrgico.

Evaluacin Preoperatoria del paciente quirrgico

El propsito no es descartar pacientes programados


para una ciruga electiva.
Si no ms bien evaluarlos y si es necesario, implementar

las medidas conducentes (teraputicas profilcticas), para


que toleren sin mayor problema el acto Qx ...........
reduciendo as ,la morbimortalidad perioperatoria

Evaluacin Preoperatoria del paciente quirrgico


Requiere :
1.-Definicin del estado fisiolgico actual del paciente
2.-Determinar todos los procesos patolgicos presentes y su
grado de actividad
3.-Evaluacin de su estado nutricional
4.-Delinear su estado, cognitivo y emocional.
5.-Identificar los factores de riesgo Qx. en el pre,trans y
postoperatorio
6.-Plan de accin para minimizar riesgos .

HISTORIA CLINICA
1.-Ficha de Identificacin
2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervencin
3.-Antecedentes patolgicos: Tratamientos actuales para
una enfermedad coexistente (Aspirina Insulina Antihipertensivos), alrgicos, traumticos, anestsicos,
etc.
4.-Antecedentes no patolgicos : Tabaquismo,
Drogas ,Alcohol
5.-Antecedentes familiares
6.-Aparatos y Sistemas

EXPLORACION FISICA
Inspeccin
Signos vitales, Talla y Peso.
Cabeza y cuello
Trax y abdomen
Extremidades y Columna
Exploracin Rectal Ginecolgica
(en caso de ser requerido)
Examen Neurolgico

LABORATORIO

Biometra Hemtica,Electrlitos y Gases A


Examen General de Orina
Tiempo de Protrombina
Tiempo parcial de Tromboplastina
Qumica Sangunea
Sangre Oculta en Heces . (PAP)

EXAMENES AUXILIARES
Tele de Trax - Espirometra
Electrocardiograma
Placa simple abdomen
Ultrasonografa
Tomografa Computada
Resonancia Magntica

El primer periodo : son las 48 horas que siguen a la ciruga, y


tiene que ver con la anestesia y el procedimiento quirrgico en
s y comprende complicaciones como :
Infarto miocrdico,
Shock,
Falla respiratoria,
Alteraciones metablicas
Problemas tcnicos quirrgicos
El segundo periodo : va desde los 3 a los 30 das despus de la
ciruga, y comprende complicaciones como :
Infeccin de la herida
Embolismo pulmonar
Spsis
Sndrome de disfuncin multiorgnica.

Factores cardiacos : historia de falla


cardiaca, dolor precordial.
Grado I : dolor precordial con ejercicio
pesado o moderado.
Grado II : dolor con leve o mediano
ejercicio (caminar)
Grado III : dolor con actividades
menores.
Grado IV : angina inestable, en reposo
sin relacin con el ejercicio

Factores respiratorios : el sntoma


principal es la disnea
Grado I : disnea por ejercicio moderado
Grado II : disnea por ejercicio leve
Grado III : disnea por actividades
menores
Grado IV : disnea de reposo.

Factores vasculares :
Ataques isqumicos transitorios
Claudicacin
Diabetes
Ciruga vascular previa

Evaluacin Preoperatoria del paciente quirrgico-II

Clasificacin del Riesgo Qx en el paciente


mediante :
a) Evaluacin del riesgo Anestsico y Qx
de ASA
b) Evaluacin de riesgo Cardiaco : Escala
de Goldman
c) Evaluacin de Funcin Pulmonar

Evaluacin Preoperatoria del


paciente quirrgico
ASA

CARACTERISTICA

TASA DE
MORTALID
AD

ASA I

Paciente normal sano

0.06 - 0.08

ASA II

Paciente con enfermedad sistmica leve o mediana

0.19 - 0.47

ASA III

Paciente con
incapacitante

es

1.1 - 1.8

ASAIV

Paciente con enfermedad incapacitante que es una amenaza


constante para la vida

7.6 - 23.5

ASA V

paciente moribundo que no se espera sobrevida 24 horas con o


sin ciruga

9.4 -50.8

enfermedad

sistmica

severa

que

no

En caso de urgencia a cada una de las categoras se le agrega la letra E

Escala De Goldman: Evaluacin del Riesgo


Cardiaco
Clasificacin de los pacientes segn riesgo cardiovascular
Historia Clnica:
Edad >70 aos
Infarto del miocardio en los ltimos 6 meses

5 Puntos
10

Examen fsico:
S galope o ingurgitacin yugular

11

Estenosis artica importante

Escala de Goldman:
Evaluacin del Riesgo Cardiaco
Electrocardiograma:
Ritmo cardaco diferente a sinusal o extrasstole auriculares 7 Ptos
Ms de 5 extrasstoles ventriculares por minuto

Malas condiciones generales

*Hipoxemia-hipercapnia
*Hipopotasemia
*Acidemia
*Retencin nitrogenada (Creatinina >3.0 mg/dl)
*Enfermedad heptica crnica
*Pacientes no ambulatorios por enfermedad crnica
*Tipo de Ciruga : Intratorcica ,Intraabdominal

4
4

Escala de Goldman: Evaluacin del Riesgo


Cardiaco

El riesgo de muerte cardiaca y de complicaciones


letales aumentan en forma progresiva con la
puntuacin total:
A) 0 - 5 puntos
B) 6- 12 puntos
C) 13 - 25 puntos
D >26 puntos

1-2%
2-7%
7-12%
13-55%

Evaluacin Preoperatoria del paciente quirrgico

Disfuncin Pulmonar

Es importante valorar la funcin respiratoria del


paciente con problemas pulmonares ya que su
deterioro, representa un mayor riesgo de presentar
complicaciones ,como la atelectasia, hipoxia y
neumona en el posoperatorio.

Factores de riesgo para la Disfuncin


Pulmonar:
a) Tabaquismo intenso.
b) Tos: productiva? Caractersticas,
disnea, tolerancia al ejercicio.
c) Obesidad.
d) Edad avanzada.
e) Operaciones intratoracicas.
f) Enfermedad Pulmonar preestablecida.

Sistema Respiratorio
Indicativas de alto riesgo de morbi-mortalidad
a) Espirometra :
1.-Mxima Capacidad Respiratoria inferior al 50%
del valor previsible
2.- Volumen Espiratorio Mximo por segundo inferior
a 2 litros
b) Gasometra :
1.- PCO2 arterial > 45
2.- PaO2 < 55

PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR


Riesgo bajo
tx: medias compresivas mas ambulacion
temprana
Riesgo moderado
tx: medias compresivas mas enoxiparina a
dosis bajas : 5000u c/8-12 hs
Riesgo alto
tx: medias compresivas, ms heparina o
heparina de bajo peso molecular (20 u x 2)
o warfarina
(Heparina :2hs antes y 8 das despus subcutnea)

Evaluacin Preoperatoria del paciente quirrgico


HEPATICAS
El paciente con enfermedad heptica constituye
un reto para el equipo mdico que debe
enfrentar su manejo perioperatorio, y la
determinacin del riesgo quirrgico potencial
es proporcional a la severidad del compromiso
heptico.
Se debe de evaluar:- La funcin
inmunolgica, metablica y circulatoria, del
hgado.

-Riesgo I, normal.
-Riesgo II, valores del grupo A de la escala de
Child.
-Riesgo III, valores del grupo B de la escala de
Child.
-Riesgo IV, Grupo C de la misma escala, en
caso de enfermedad aguda (Hepatitis)
evaluacin segn funcin heptica.

Puntaje

Ausente

Leve

Moderada

No

Grado 1 a 2

Grado 3 a 4

>3.5

2.8 - 3.5

<2.8

<2

2-3

>3

(En enf. colestsicas)

(<4)

(4-10)

(>10)

T. Protrombina %
INR

>50
<1.7

30 - 50
1.8-2.3

<30
>2.3

Ascitis

Encefalopata
Albmina (g/L)
Bilirrubina (mg/dL)

-Riesgo I, evaluacin normal.


-Riesgo II, rea y creatinina ligeramente
elevadas, depuracin de creatinina
entre
40 a 60 ml por minuto.
-Riesgo III, depuracin de creatinina en
20 a 40 mI. por minuto.
-Riesgo IV, depuracin menor de 20 ml
por minuto o paciente en dilisis.

-Riesgo I, normal.
-Riesgo II, prdida del 10% del peso corporal con
hipoproteinemia sin enfermedades asociadas.
-Riesgo III, prdida del peso corporal del 20% con
hipoproteinemia, asociado a enfermedad crnica,
albminas entre 2 a 2,5 mg/dl.
-Riesgo IV, prdida del peso corporal mayor del 20%
mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de
2
mg/dl.

-Riesgo I, de 18 a 40 aos de
edad.
-Riesgo II, de 41 a 60 aos.
-Riesgo III, de 61 a 80 aos.
-Riesgo IV, ms de 81 aos

En este periodo, el riesgo est dado principalmente por la


infeccin (sepsis), por tanto los estudios para conocer el riesgo
en esta segunda fase estarn encaminados a investigar la
capacidad fisiolgica e inmunolgica para controlar estas
complicaciones. Se pueden realizar :
Investigaciones clnicas : esta evaluacin se sustenta en los
defectos nutricionales que predisponen a una infeccin. Se
utiliza la historia clnica para averiguar si existe : anorexia,
prdida de peso, vmito, diarrea y enfermedad crnica. En el
examen fsico se busca ictericia, prdida de grasa subcutnea,
prdida de masa muscular y edemas. Con base en lo anterior,
el paciente se puede clasificar en :
De bajo riesgo
De mediano riesgo
De alto riesgo

Investigaciones de laboratorio : La
investigacin del riesgo basada en el
laboratorio puede incluir :
Pruebas de hipersensibilidad retardada :
la anergia a las pruebas indica un riesgo
de 30% de sepsis relacionada con
mortalidad (poco usadas en la
actualidad)
Indices nutricionales
Indices del paciente traumatizado

Es el documento que establece, la


comunicacin del mdico hacia el
paciente, informndolo sobre los
procedimientos a realizar, las opciones
con que se cuenta, complicaciones
potenciales, riesgos y beneficios;
mismos que el paciente o familiar
aceptar por medio de la firma del
mismo.

a) El estado actual del paciente


(diagnsticos, pronstico).
b) La Indicacin Quirrgica
c) El procedimiento quirrgico a realizarse y
sus posibles riesgos y complicaciones, en
trminos entendibles tanto para el paciente
como para sus familiares. (Vlido solo para la
operacin programada)
Autorizacin por separado para: Transfusin
Sangunea. La Anestesia y sus riesgos -

INDICACIONES PREOPERATORIAS

A.- MEDIDAS GENERALES

B.-SOLUCIONES PARENTERALES

C.-MEDICAMENTOS

D.-MEDIDAS ESPECIALES

INDICACIONES PREOPERATORIAS
A) MEDIDAS GENERALES :
1.-Consentimiento Informado

2.- Nada por va oral


3,-Posicin en la cama
4.-SVPT o con la frecuencia necesaria
5.-CGE (cuidados generales de enfermera)
6.-Obtener acceso intravenoso
7.-Medias elsticas .

B) SOLUCIONES PARENTERALES

C) MEDICAMENTOS :
1.- Administrar

Diluidos y Lentos.

(Antibiticos,Analgsicos, etc:
a) OMEPRAZOL 40 mgrs c/24 Hs
b) Enoxiparina 20 mgrs c/12 Hs subcutnea

D) MEDIDAS ESPECIALES :
1.- O2 Suplementario
2.- Vigilancia de Sondas (NG,Vesical y Catteres)

3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de Balance de Lquidos x turno


4.-Solicitar Tel e- Trax Interconsulta con el Cardilogo, con el
Anestesilogo (comunicar resultados e indicaciones).
5.- Pasarlo a Quirfanos Horario

POSTOPERATORIO:

-Se Realiza la nota Operatoria con todas sus caractersticas


-Dx Pre-Dx P.Q.
-Tipo de Anestesia.
-Ciruga Realizada.
-Descripcin de Tcnica.

-Hallazgos.
-Sangrado.
-Recuento de gasas y material.
-Complicaciones.
-Pronostico.