Dr.

JOSE BOJORQUEZ
ROJAS
Otorrinolaringologo

PBAS AUDITIVAS EN NIOS DE 1 A 6 AOS DE

EDAD.
Pbas selectivas
Seleccionan a los nios de capacidad auditiva dudosa
de los normales. Se realiza mediante sonajas, taza de
te, papel a 60 cm. de cada odo.
Reflejo ccleo-palpebral
Con estimulo de intensidad de 100 dB se producir un
parpadeo de medio segundo posterior al estimulo
acstico y un breve apretar de los prpados.
Ludo audiometra
Se une la percepcin auditiva (sonido) al juego figura del
animal en pantalla) para determinar en forma
aproximada el umbral.

ACUMETRIA

Mtodo practico sirve para dx. Cualitativo de la perdida

auditiva
Comprende la acumetria fnica y la instrumental.

ACUMETRIA FONICA
Comprende el examen de la voz cuchicheada a seis

metros y la voz alta que normalmente se puede

escuchar a 40 mts
En el examen de la voz cuchicheada el pcte con un oido
obturado, repetir palabras de tonalidad grave y aguda.

ACUMETRIA INSTRUMENTAL

Diapasones, forma de U alargada, mango corto, 512 Hertz

Diagnstico cualitativo de Hipoacusias (HT, HNS, HM),
confirmar o evaluar los hallazgos audimetricos.

Prueba de Weber:
Pba de lateralizacin, utilizada cuando la audicin por va
area es = en ambos odos.
Sensacin de la Vibracin del Diapasn apoyado en la frente o
sobre los incisivos superiores. (en que odo escucha mejor el
sonido?)
W (-) : ninguna utilidad
W
audicin normal o prdida bilateral
(Odo enfermo)
W
(Odo sano)
Hipoacusia Transmisin

Hipoacusia neurosensorial

Prueba de Rinne
Comparar la audicin de un sonido transmitido por va
sea, con la audicin del mismo sonido transmitido por
va area.
Diapasn apoyado en mastoides, acercado a canal
auditivo; Estimulo
Va sea
Va area

por cul de las 2 vas escucha mejor? :

R
oreja
= R (+) = audicin normal
HNS (CA > CO)

R
R

mastoides = R ( - ) = HT (CA < CO)

falso ( - ) = odo examinado: hipoacusia severa y
odo opuesto : hipoacusia conductiva

WEBER: Lateraliza
al mejor odo

RINNE: V.A es mejor que V.O

Prueba de Schwabach
Compara la conduccin sea del pacte con la del examinador (buena
audicin).

Diapasn en vibracin contra la mastoides, pidindosele al pacte que

indique cuando deje de escuchar el sonido y luego colocando el
examinador contra su propia mastoides y calculando tiempo que aun
percibe el sonido.

SCHW alargado = HC = pacte escucha ms tiempo que

examinador.
SCHW acortado = HNS = examinador escucha x ms
tiempo el sonido que el pcte.
SCHW normal = examinador y pcte escuchan = tiempo

SCHW falsam. Prolongado = HPN escucha x ms tpo el

sonido x C.O del sonido al odo sano

AUDIOMETRIA TONAL

Tcnica de medicin estndar de los umbrales auditivos

(liminal; supraliminal)
Limitada para pctes adultos o en nios menores, con
niveles de inteligencia promedio (= uso en nios
pequeos, simuladores y pactes con dficit intelectual o
condiciones psicolgicas especiales.

Audimetro

reconoce perdida auditiva en tonos

puros, = frecuencias a = intensidades (0 100 o + dB)

 Objetivo:
1.- Umbrales de percepcin de distintas frecuencias
(: 250 8000 Hz)
2.- Capacidad de discriminacin del sonido

La audicin area y sea se miden separado en c/odo,

debindose enmascarar el odo no examinado si existen
30 dB de diferencia.

Umbrales de percepcin

Usa vas de estimulacin: Area (audfono)

sea (vibrador seo)

Resultados: Valores grficos cualitativos (audiograma);

medicin ambos odos = 4 curvas, (O.I), (O.D)

Normalmente; umbrales de percepcin : 0 20 dB con

superposicin de curvas area y sea;
Existe superposicin pero umbrales > 20 dB = HNS
Existe diferencia entre V.O y V.A = HT

Clasificacin de
perdidas auditivas
cuantitativas

Audicin normal
= 0 - 20 dB
Hipoacusia leve
= 20 40 dB
Hipoacusia moderada
= 40 60 dB
Hipoacusia severa
= 60 80 dB
Cofosis
= ms de 80 dB

Interpretacin cualitativa del audiograma

Puede corresponder a ms de una entidad patolgica
Transmisin (HC) = la va area esta descendida mientras que la
sea se encuentra en lmites normales. Existen una distancia
entre las dos vias = gap (brecha auditiva); OM y otosclerosis

H.Neurosensorial = Origen en toda alteracin del sistema

coclear y/o del Nv. Auditivo. Rasgo comn : tanto la va area
como la sea se hallan descendidas y superpuestas la una sobre
la otra. C.A y C.O.; trauma acstico, presbiacusia , enf. Meniere.

Mixta = Cuando existen lesiones a nivel del Odo externo o

medio y del nervio o la coclea simultneamente. Se aprecia un
gap en los tonos agudos debido al componente conductivo y
una cada de tipo neurosensorial en los agudos; cada conjunta
de V.A y V.O.
.

Capacidad de discriminacin del sonido

Pcte repetir palabras fonticamente balanceadas a un

nivel de intensidad supraumbral.

Audiograma registrar el % de repeticiones correctas =

V. Normal= 90 100 %

Si la Hipoacusia es > = discriminacin < .

Si los valores son desproporcionadamente anormales =
dao a nivel del nv. Acstico

LOGOAUDIOMETRIA o AUDIOMETRIA VOCAL

Nos informa como entiende el pcte las palabras.

Establecer el grado de invalidez de una hipoacusia y el
rendimiento practico de una prtesis auditiva.

Existir tres umbrales diferentes a medida que se

aumenta la intensidad de un vocablo;

Umbral de captacin, de comodidad y de molestia
En el umbral de captacin (umbral de intensidad sonora
a 25 dB) se repite 50 % de palabras disilbicas
En el umbral de comodidad (x encima de 35 dB) se
repiten 50 palabras monosilabicas; persona normal = 50
dB.
El umbral de molestia se sita aprox. A 95 dB de
amplificacin. Se explora con flujo verbal continuo

AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR

Permite estudiar otro tipo de fenmenos como;

Diplacusia = distorsin de la altura de los sonidos

Reclutamiento coclear = distorsin de intensidad de los
sonidos que ptan ciertos hipoacusicos neurosensoriales
con corticopatia
Sirven para determinar la etiologa perifrica de la lesin
Las pbas supraliminares mas comunes son;
Test de Fowler (equipara la sonoridad en los dos odos)
Test de Sisi (sensibilidad a los pequeos incrementos
de la audicin
Tone Decay (diferentes tonos en un minuto)
Audiometra automtica de Bekesy (barrido automtico
de seis frecuencias desde los graves a los agudos)

IMPEDANCIOMETRIA

Determina movilidad o flexibilidad del sistema tmpano

osicular (compliance) en funcin de los cambios de presin

(timpanometria) y el reflejo acstico.
Resultado = timpanograma (ordenada en cm3)
La introduccin de sonido grave continuo (220 Hz) dentro del
conducto auditivo cerrado producir una presin sonora
constante de 65 dB.
Si el STO esta muy mvil se necesitar mas energa acstica
Si el STO est muy rgido se necesitar menos energa
En la abscisa estn las presiones del odo medio (en el centro
o 0 = normalidad , a la izquierda = P (-) o a la derecha= P
(+).

 5 tipos;

A = distensibilidad normal
AS =

muy baja
AD =

muy alta
B = curva s/ pico mximo de distensibilidad
C = curva similar a la A pero pto mximo
distensibilidad a P ( - )
Tambin mide el reflejo acstico = pasar un estimulo
sonoro de 85 dB sobre el umbral de la persona
produciendo contraccin refleja del msculo estapedial
HC (HT) el reflejo estapedial est abolido
HNS el reflejo esta descendido

AUDIOMETRIA DE RESPUESTAS ELECTRICAS

Mtodo detecta y registra la actividad elctrica generada

a lo largo de va auditiva en respuesta a estmulos

sonoros.
1970 Jewett y Willinston registran por primera vez
potenciales evocados auditivos del tallo cerebra.
Son de 3 tipos;
De respuesta temprana (pot. evocados auditivos del
tallo cerebral) : detectados los primeros 10 sg
De latencia media: entre los 10 50 sg
De respuesta tarda: mayor de 50 seg.

ELECTROCOCLEOGRAFIA

Deteccin de respuestas elctricas generadas en

la coclea y el nv. Auditivo.

Tipos de potenciales registrados:
Monofnicas cocleares (a nivel de clulas
ciliadas)
Pot. de accin (a nivel de nv. Auditivo)
Pot. De sumacin (clulas ciliadas)
Su aplicacin es bastante reducida prefirindose
el uso de los potenciales evocados del tallo
cerebral.

OTOEMISIONES ACUSTICAS

Kemp 1978
Seales acsticas captadas en el CAE a travs de una

sonda (emisor de click y un micrfono) que recoge los

sonidos provenientes del odo interno originados a partir
de fenmenos activos de las clulas ciliadas externas =
amplificador frecuencial del rea estimulada.
Describen 3 tipos; espontneos, provocados y los de
distorsin.
Los provocados ocurren en 100% poblacin con
audicin normal despus del estimulo sonoro click con
un rango frecuencial entre 700 6000 Hz e intensidades
menores a 30 dB.
Implicancia clnica: Deteccin precoz de trastornos de
audicin en R.N. y lactantes.