UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA
FACULTAD D MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADEMICA DE MEDICINA HUMANA

HERIDAS Y
CICATRIZACIN
ALUMNA
VELSQUEZ CULQUE KARINA

INTRODUCCIN
Las heridas y su tratamiento han preocupado al hombre desde
los inicios de la historia humana.
El manejo de las heridas ha sido tema de controversia y se han
utilizado un sin nmero de sustancias. El proceso de
cicatrizacin se ha estudiado en profundidad, siendo la
tendencia actual el manejo de las heridas basado en
evidencias cientficas ms que en la tradicin.
La contribucin en el siglo XIX de Lister, Pasteur y otros a
comprender la importancia de la asepsia en el manejo y
curacin de heridas.
Salem C, Prez A y cbrs. Heridas. Conceptos generales. Scielo. 2000; 14(90-99)

HERIDAS
DEFINICIN
Es una prdida de continuidad de la piel o mucosa por
traumatismo, intervencin quirrgica o trastorno mdico
subyacente.

CLASIFICACIN
a)
b)
c)
d)
e)

Segn la causa que lo produce

Segn mecanismo de accin
Segn su profundidad y penetrabilidad
Segn el tiempo de cicatrizacin
Segn el tipo quirrgico

Salem C, Prez A y cbrs. Heridas. Conceptos generales. Scielo. 2000; 14(90-99)

A) Causa que lo produce:

Punzantes

Por objetos puntiagudos

Cortantes
Por objetos con filo
Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos
Abrasiones
Raspones, causados por friccin

Laceraciones
Avulsin

Amputacin

Lesiones producidas por desgarros del

tejido.
Lesin con desgarro y destruccin del
tejido, suele ser producida por maquinaria,
las mordidas pertenecen a esta clase de
lesiones.
Prdida de un fragmento o una extremidad

Salem C, Prez A y cbrs. Heridas. Conceptos generales. Scielo. 2000; 14(90-99)

CORTANTE

B) Mecanismo de accin:

1. Por arma blanca.

2. Por arma de fuego.
3. Por objeto contuso.
4. Por mordedura de animal.
5. Por agente qumico.
6. Por agente trmico.

Salem C, Prez A y cbrs. Heridas. Conceptos generales. Scielo. 2000; 14(90-99)

C) Su profundidad:
Superficiales

Solo atraviesan la piel

Profundas

Atraviesan tejido subcutneo.

Penetrantes

Penetran alguna cavidad como:

boca, abdomen, vagina, ano.

Perforantes

Atraviesan el cuerpo,

SUPERFICIALES

PROFUNDA
Salem C, Prez A y cbrs. Heridas. Conceptos generales. Scielo. 2000; 14(90-99)

D) Tiempo de cicatrizacin
Agudas
Se produce en
orden,
en
un
tiempo(< 3 meses)

Tipos de
Curacin
Primera Intencin
Epitelizacin
Reparacin de tejido
conjuntivo

Segunda Intencin
Contraccin
Epitelizacin

Tercera Intencin
Contraccin
Reparacin de tejido
Conjuntivo.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. Charles Brunicardi y cols. 9 ed. Espaa. 2011. 213-215

Crnicas

No prosiguieron el proceso ordenado que produce o

no produce: Integridad anatmica y funcional
No cicatrizan >3 meses

Asocia:
- Factores que retrasan
cicatrizacin
- Traumas repetidos
- Inflamacin excesiva
- Hipooxigenacin
- Hipoperfusin

Propensas a la
transformacin
maligna
Carcinoma de
clulas escamosas
y basales

EJEMPLOS:
lceras arteriales isqumicas
lceras por estasis venosa
Heridas en diabticos
lceras por decbito o presin
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Bordes de la
herida
volteados

E) HERIDAS QUIRRGICAS
Heridas Limpias (clase I)

National Research
Council (USA) 1994

Atraumticas
Sin inflamacin
Sin interrupcin en la tcnica
No se penetra en tubo digestivo, vas respiratorias
o el aparato GU
Tasa de infeccin 2.1%

Reparacin de hernia
Mastectoma
Tiroidectoma
Ciruga Cardiaca o del SNC

Courtney B. Sabiston TRATADO DE CIRUGA. 19th ed. Espaa: Elsevier Saunders; 2013 250

Heridas Limpias- Contaminadas (clase II)

Se penetra en tubo digestivo, vas
respiratorias o el aparato GU bajo
circunstancias controladas; sin fuga
notable de contenido

Tasa de infeccin 3.3%

Colecistectoma
Ciruga electiva del tubo digestivo
(no colnica)

Courtney B. Sabiston TRATADO DE CIRUGA. 19th ed. Espaa: Elsevier Saunders; 2013 250

Heridas Contaminadas (clase III)

Interrupcin importante en la tcnica
Escapes abundantes del tubo digestivo
Herida traumtica, fresca, contaminada con material
extrao.
Penetracin en las vas GU o biliares en presencia de
orina o bilis infectadas

Tasa de infeccin 6.4%

Masaje cardiaco abierto

Traumatismo abdominal penetrante
Enterotoma durante la obstruccin intestinal
Gastrectoma
Apendicitis gangrenosa
Colecistitis aguda

Courtney B. Sabiston
TRATADO
TRATADO
DE CIRUGA.
DE CIRUGA.
19th ed. Espaa:
19th ed. Elsevier
Espaa:Saunders;
Elsevier Saunders;
2013 2502013 250

Heridas Sucias e infectadas (clase IV)

Se detecta inflamacin bacteriana aguda, sin pus
Transeccin de tejido limpio para poder acceder
quirrgicamente a una acumulacin de pus.
Herida traumtica con retencin de tejido
desvitalizado, cuerpos extraos, contaminacin
fecal o tratamiento demorado, o todo ello, o de una
fuente sucia.

Tasa de infeccin 7.1%

Diverticulitis perforada
Infecciones necrosantes de tejidos blandos
Peritonitis
Absceso

Courtney B. Sabiston TRATADO DE CIRUGA. 19th ed. Espaa: Elsevier Saunders; 2013 250

TRATAMIENTO
Heridas clase I y II
Pueden cerrarse en
forma primaria

Heridas clase III y IV

Partes superficiales deben
dejarse taponadas y abiertas.
Cicatrizacin por segunda
intencin

Abrir y drenar sin aadir antibitico, salvo si el

paciente tiene celulitis grave o manifiesta SIRS.
Con frecuencia se permite que cicatrice por 2
intencin y se cambian los apsitos 02 veces al da.
Courtney B. TRATADO
SCHWARTZ
PRINCIPIOS
DEDE
CIRUGA.
CIRUGA.
19th
F.ed.
Charles
Espaa:
Brunicardi
Elseviery Saunders;
cols. 9 ed.2013
Espaa.
244 2011. 244-248

EXPLORACIN
Conocer acontecimientos relacionados con la lesin
Examen meticuloso de la herida :
a) Profundidad?
estructuras subyacentes lesionadas
b) Configuracin?
c) Tejido no viable?

PREPARACIN
1. Anestesia

Lidocana (0.5-1%) + adrenalina

2. Irrigacin

Sol. Salina normal

3. Hemostasia

4. Desbridamiento
5. Antibiticos

6. Ttanos

Borde fresco para la reaproximacin

Infeccin obvia de la herida o
paciente con factores de riesgo.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. Charles Brunicardi y cols. 9 ed. Espaa. 2011. 244-248

7. rea que circunda la herida

8. Sutura

Yodopovidona y cubrir con

compresas estriles

Capas fasciales profundas: Monofilamento

no absorbible o de absorcin lenta

Tejidos subcutneos: Absorbible

trenzados

9. Drenaje

Riesgo de acumulacin de lquido

APROXIMACIN
10. Cierre de tejido profundo

Necesario: uso de injertos

Solo fascias
Sutura absorbibles

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. Charles Brunicardi y cols. 9 ed. Espaa. 2011. 244-248

Alineacin meticulosa
Suturas no absorbibles en piel
Grapas
Monofilamento
Pegamentos drmicos

2. Cierre de capas
superficiales

3. Cubrir con apsitos

SEGUIMIENTO

Ayuda a cicatrizacin, permite

transferencia de gases y vapor
de agua de la superficie de la
herida a la atmsfera, limita la
desecacin.

a) Celulitis, secrecin?
b) Retiro de sutura
4-5 das en cara
7-10 das en piel de otra regin

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SUTURAS
Comparacin de suturas absorbibles

Courtney B. Sabiston TRATADO DE CIRUGA. 19th ed. Espaa: Elsevier Saunders; 2013 257

Comparacin de suturas no absorbibles

Courtney B. Sabiston TRATADO DE CIRUGA. 19th ed. Espaa: Elsevier Saunders; 2013 257