Arteriosclerosis

Alumno: Pablo Vilches V.

Introduccin

Arteriosclerosis

Significa "endurecimiento" de las

arterias.
Es un termino genrico que se
refleja en el engrosamiento de la
pared arterial y la perdida de
elasticidad.
Siglo XX, estado de enfermedad
de mltiples etiologas
conocidas. (George Jonson)

Principal causa de
mortalidad en los pases
industrializados.

Historia de la nomenclatura arteriosclerosis.

Trmino de origen griego significado ''endurecimiento de las arterias.''

Fallopius (1575) una degeneracin de las arterias, osificadas como huesos.

Johann Friedrich Crell, (1740), endurecimientos de las arterias coronarias (derivado de pus).

Von Haller identifica tal lesin como un ateroma un trmino utilizado en la literatura griega para
describir un espacio lleno de Atero significa engrudo (aspecto que da la papilla ateromatosa, rica en
colesterol)

Jean Fre'deric Martin Lobstein. anlisis crtico de la composicin de las lesiones arteriales calcificadas.

George Jonson Siglo XX un estado de enfermedad de mltiples etiologas conocidas.

Gull y Sutton introdujeron el trmino '' fibrosis arterio-capilar '' para caracterizar este fenmeno, que
sera poco despus se denominar arteriolosclerosis.

JG Monckeberg (1903) lesin arterial distinta de otras formas Su nombre ya se ha asociado con
calcificacin medial.

Felix Marchand. termino aterosclerosis que era mas descriptivo de la lecion de interes segun el
mismo.

Revista American Journal of Clinical Pathology (1954) public una carta al editor, escrita por SM Rabson,
titulado, '' Arteriosclerosis: Definiciones. '' En ella, Rabson alude a un artculo que haba ledo
recientemente que ofrece '' arteriosclerosis '' en su ttulo, pero en ninguna parte de su texto.

Clasificacin actual

(Rabson)

Arteriosclerosis

Aterosclerosis

Esclerosis calcificante de la media

de Monckeberg

Dan lugar a la rigidez de vasos arteriales.

Causan engrosamiento de la arterial pared.
En el pasado, han sido considerados como
enfermedades degenerativas.

Arteriolosclerosis

ATEROSCLEROSIS
Enfermedad muscular, elstica y de
arterias grandes en la cual el ateroma
es la lesin caracterstica.
Afecta: ntima arterial
- Cantidades variables lpidos
- Tejido conectivo
- Clulas inflamatorias
- Componentes extracelulares que
incluyen protenas de la matriz y
enzimas y de posito de calcio.
La aterosclerosis es la causa nmero
uno de muerte en los pases
industrializados.

Esclerosis calcificada de la
media Monckeberg

Como su nombre lo indica, es un proceso de

calcificacin que afecta la comunicacin de arterias
grandes y medianas. rara ves se ve en pacientes
menores de 50 aos.
Implica solo la tunica media de las arterias, sin
compromiso del lumen.
Sin embargo, esclerosis Monckeberg y la
aterosclerosis pueden coexistir.

Arteriolosclerosis

Como su nombre lo indica, es una lesin de las arterias pequeas y

arteriolas, pequeos vasos arteriales con 1 o 2 capas musculares.
Arteriolosclerosis afecta arteriolas a lo largo del cuerpo y es ms
tpicamente asociada con la hipertensin y la diabetes mellitus.

Se asocia a estenosis y engrosamiento de la pared del vaso.

Hay 2 Subtipos de arteriolosclerosis:

- Tipo hiperplsico
- Tipo hialino.

PROBLEMAS CON LA CLASIFICACIN ACTUAL

(1) tiene una convencin de nomenclatura inconsistente.
(2) se deja de utilizar trminos que describen con precisin las
lesiones
(3) las principales lesiones arteriales esclerticas estn
ausentes de la clasificacin.

Otro problema es que, aunque los trminos arteriosclerosis

y la aterosclerosis describir diferentes lesiones, estos
trminos se utilizan indistintamente.

Arteriopata Trasplantes

Se produce en prcticamente todos los tipos de trasplantes de

rganos slidos. Trasplantes arteriopatas afectan a grandes y
pequeas arterias musculares y venas tambin.
Al principio, hay inflamacin en el vaso que puede ser leve o marcada
que puede implicar 1 o ms de las 3 capas. Por lo general, la ntima
se ve afectado ms que la capa media o adventicia, pero a veces
incluso un transmural, se puede producir arteritis necrotizante.
Tras la etapa inflamatoria es la proliferacin fibromuscular tpica de la
ntima.
Con el tiempo, las lesiones se vuelven menos celular y ms fibrtica.
La calcificacin, trombosis, y la formacin de ateroma Tambin puede
ocurrir en el contexto de la arteriopata trasplante. en el corazn,
donde esta lesin es ms perjudicial, Una enfermedad de trasplante
de arteria coronaria epicrdica afecta a grandes y pequeas arterias
coronarias y arterias intramiocrdicos.

Iatrognica
Hiperplasia de la ntima es el asociado con la reestenosis despus de stent
intravascular.
El proliferacin de la ntima en las lesiones de reestenosis es histolgicamente
el mismo que en la arteriopata trasplante.
Hay una serie de otras situaciones en que las arterias, no arteriolas, muestran
lesiones histolgicamente similares a los visto en el tipo de lesiones
arteriosclerosis hiperplsicas.
Un sitio se encuentra comnmente para tales lesiones es la arteria temporal.
En los pacientes ancianos en los que la biopsia es negativo para la arteritis
temporal, estas lesiones de la ntima son menudo observadas. De hecho, en la
Asociacin Americana del Corazn clasificacin de la aterosclerosis, el
ateroma-propensa lesin no es la estra grasa, sino ms bien una regin de la
ntima hiperplasia fibromuscular, denominado 'la ntima adaptacin
engrosamiento. ''
Hay lesiones idnticas pueden ser vistos a lo largo de el cuerpo como un
hallazgo inespecfico en las arterias musculares.

Hiperplasia de la ntima (engrosamiento de la ntima) con:

Clulas de msculo liso, colgeno, y otros componentes presentes.
Esta frase puede no ser completamente exacto. Debido a clulas musculares
lisas en la ntima pueden haber migrado de la capa media o adventicia, el
proceso en la ntima no es simplemente la hiperplasia.

Otras alteraciones
Recientemente se ha informando calcificacin limitada a la IEL se observa en las
arterias coronarias afectados por:
VIH
Pacientes de edad avanzada con enfermedades crnicas con funcin renal
normal.
En los pacientes con disfuncin renal, alteraciones en el metabolismo del calcio
pueden causar calcificacin de tejidos generalizada que afecte al lecho arterial,
llamado tachyphylaxis vascular.
Calcificacin de la media que afectan arterias de todo el cuerpo.
En pacientes con Hiperparatiroidismo secundario, las radiografas de las manos
pueden revelar tales calcificacin en las arterias digitales.
En los pacientes diabticos con enfermedad vascular perifrica grave, en
amputaciones de extremidades se muestran con frecuencia placas
aterosclerticas muy calcificadas y marcada calcificacin de la media.
Es importante destacar que, un haz de electrones de tomografa computarizada de
las arterias coronarias en pacientes con enfermedad renal crnica aporta una
mayor visualisacion de calcio.

A y B, Aterosclerosis. (arteriopata mas

importante)
A)
Lesin excntrica caracterstica con gran
centro (necrtico) rico en lpidos cubierto
por una capa fibrosa (F). (hematoxilina,
aumento original 2X).
B) OIL RED Ncleo rico en lpidos (aumento
original 40X). ms oscuro y pequeo son
macrfagos cargados de lpidos.
C) La llamada esclerosis medial calcificada
Mnckeberg . Teniendo en cuenta que
aunque no es prominente calcificacin de
la media la lmina elstica interna tambin
est involucrada (flecha) (hematoxilinaeosina, aumento original 40X).
D a la F, calcificacin arterial primaria.
D) Lesin temprana con calcificacin lineal
inrrumpiendo la lmina elstica interna
(hematoxilina-eosina, aumento original
100X).
E) von Kossa mancha de lesin temprana con
calcificacin lineal interrumpido la lmina
elstica interna (aumento original 100X).
F) Calcificacin nodular de la lmina elstica
interna (flechas) (hematoxilina-eosina,
aumento original 20X).

A a D, Engrosamiento
fibromuscular de la ntima.

A) Engrosamiento de la ntima
adaptacin en la arteria
coronaria proximal (tricrmico,
40X).
B) Enfermedad de la arteria
coronaria de Trasplantes
(tricrmico 40X).
C) Hiperplasia intimal en la
arteria temporal (hematoxilinaeosina 40X).
D) Arteriolonephrosclerosis, tipo
hiperplsico (hematoxilinaeosina, 200X).
E y F, Hialinosis (hematoxilinaeosina, aumento original 200X
[E] y cido peridico de Schiff,
aumento original 200 X [F]).

A y B, la amiloidosis vascular causa

estenosis de las arterias
intramiocrdicos de un paciente que
muri repentinamente (hematoxilinaeosina, 100X [A] ; rojo Congo
(Amieloidosis) aumento 100X [B]).

C y D, de la arteria coronaria de un
paciente con oxalosis; depsitos de
cristales son sutiles mediante
microscopa ptica de rutina, pero
prominente bajo luz polarizada
(hematoxilina-eosina, magnificacion
100X [C y D]).

E, oxalato Tambin estuvo presente

en un (C) de la placa aterosclertica
calcificada (hematoxilina-eosina,
40X).

Problemas de la nomenclatura actual

1.
2.
3.

La corriente clasificacin tiene una convencin de nomenclatura inconsistente

La clasificacin no hace uso de trminos que describan con precisin las lesiones.
Lesiones arteriales importantes estn ausentes.

Eclerosis medial calcificada Monckeberg

Definicion slo parcialmente exacta y porque hay otras formas de calcificacin arterial.
Formas no aterosclerticas de calcificacin arterial '' calcificacin arterial primaria. '
Patrones:
1)
Calcificacin limitada a la IEL es un fenmeno comn en arterias.
2)
Calcificacin lmina elstica ocurre con poca frecuencia en arterias coronaria (Figura 2, D a la F).
3)
Hemos descrito 19 casos de Calcificacin arteria coronaria en IEL
- 10 pacientes eran pacientes VIH-positivos
- 9 pacientes con enfermedades crnicas.
A veces, la calcificacin de la ntima invade el tejido adyacente o tejido medial y se asoci con
fibrosis leve.
-

Los pacientes con IEL calcificada a menudo tenan historias mdicas complejas, sufren de insuficiencia
renal crnica o de otras condiciones es sabido para causa la desregulacin del calcio
La calcificacin arterial podra conducir a rigidez y el aumento de la presin del pulso y podra ser
confundirse con la calcificacin de la ntima en la coronariografa.

Esclerosis medial calcificada de Monckeberg

Tiene un patrn de calcificacin extremadamente raro que simplemente puede o no ocurrir.

animamos a otros para confirmar nuestras observaciones sugiriendo que la calcificacin medial est
casi siempre asociada con calcificacin de la IEL.

Arteriolosclerosis

Sentimos la tercera categora, arteriolosclerosis, que distingue esclerosis de

las arterias pequeas de la esclerosis de las arterias grandes, es una
distincin innecesaria.

El subtipo '' Engrosamiento fibromuscular de la ntima '' (Figura 3, A a D)

hara incluir la forma hiperplsica de arteriolosclerosis pero incluira de
manera similar hiperplasia fibromuscular en las arterias.como se ve en la
vasculopata del trasplante, restenosis lesiones despus de la angioplastia
con baln o stent.

NO especfica engrosamiento de la ntima como se produce en las arterias

temporales con de envejecimiento.
Hyalinosis ocurre tpicamente en las arteriolas, tambien cambios similares
se pueden ver en las arterias.

(Por lo tanto, la simple descripcin de estas lesiones como hialinosis

ntima incluiran tales cambios en las arterias, as como las arteriolas
(Figura 3, E y F)

Entidades diversas que comparten caractersticas de las lesiones

- Causan engrosamiento y endurecimiento de las arterias.
No estn incluidos en las categoras existentes de las enfermedades vasculares son:
1) Amiloidosis.
Puede involucrar a las arterias y las arteriolas.
Alteracion vascular por depsitos de amiloide.
Los depsitos de amiloide en grandes y pequeas arterias pueden causar isquemia e
incluso muerte sbita.(epicardio o arterias coronarias intramiocrdicas)
2) Oxalosis vascular (Figura 4, A a E).
Anomala metablica poco frecuente que puede ser hereditaria o adquirida.
Depsitos de oxalato a menudo ocurre en la media de las arterias elsticas y
musculares. (insuficiencia renal crnica).
Sin embargo, hay estudios que indican presencia de oxalatos en la ntima de placas
aterosclerticas. (oxalosis aterosclertica). 1;20 casos dentro de las placas
aterosclerticas en las arterias coronarias.
Oxalatos tambin estuvieron presentes en la media de arterias, la glndula tiroides, y
otros rganos, pero no el los riones.
-

Miscelnea

Otro grupo de trastornos que podran calificarse como la arteriosclerosis son trastornos
sistemicos genticos.
Mucopolisacaridosis (Hunter y Hurler sndromes)
Sndrome de Alagille.

Conclusin

Importancia de clasificacin de algunos tipos de

arteriosclerosis , problemas de la clasificacin actual.
Debera considerarse la posibilidad de una nueva
clasificacin ms inclusiva y precisa de lesiones
arteriosclerticas que refleje con mayor precisin la
patologa de estas importantes lesiones vasculares.

Bibliografa

Fuente: Arteriosclerosis/Rethinking the

Current Classification/Gregory A. Fishbein, BS;
Michael C. Fishbein, MD.