Anomalas

genitourinarias
Ftima Alejandra Maya Cabral 259762 7-7
Dr. Roberto Arechiga Narvez

Anomalas urinarias

Agenesia renal
defecto del conducto de
Wolff, del brote ureteral
o de los blastomas
metanfricos.
La incidencia de la
agenesia renal unilateral
es de 1 por cada 4501.000 nacimientos.

La mayora de los varones

carecen de conducto deferente
ipsolateral debido a la
inexistencia del conducto de
Wolff.
sndrome de Mayer-RokitanskyKuster-Hauser : agenesia o
ectopia renal unilateral
Si existe un rin contralateral
normal, la funcin renal se
mantendr dentro de la
normalidad a lo largo del tiempo.

agenesia renal bilateral

oligohidramnios, no se
visualiza la vejiga y los
riones se encuentran
ausentes.
incidencia de 1 por cada
3.000 nacimientos, sexo
masculino, incompatible
con la vida extrauterina.
se conoce como
sndrome de Potter. La
muerte se produce al
poco tiempo de nacer
debido a la hipoplasia
pulmonar acompaante.

rin multiqustico
rin es reemplazado por
quistes y no es
funcionante,
La incidencia aproximada
es de 1 por 2.000.
suele ser unilateral y no
hereditario. Los riones
multiqusticos bilaterales
son incompatibles con la
vida.
La causa ms frecuente de
una masa abdominal en el
recin nacido es el rin
multiqustico displsico.

El proceso normal de
ascenso y rotacin del
rin puede ser
incompleto y dar lugar a

ectopia renal o falta

de rotacin.
El rin ectpico puede
estar en una posicin
plvica, ilaca, torcica o
contralateral.
La incidencia
aproximada de la
ectopia renal es de 1 por
900.

rin en herradura
los polos inferiores de los
riones se fusionan en la
lnea media. La porcin
fusionada se denomina
istmo y puede tratarse de
una zona de parnquima
engrosado o bien una
banda fibrosa delgada
Incidencia: 1 por cada 400500 nacimientos
7% de los pacientes con
sndrome de Turner.
complicaciones
litiasis e hidronefrosis
(obstruccin de la unin
pieloureteral)
aumento de la incidencia

la incidencia de anomalas renales

aumenta:
arteria umbilical nica
anomalas de otros rganos .
alteraciones del pabelln auricular
ano imperforado
escoliosis.

Anomalas genitales masculinas

Hipospadias

desembocadura del meato uretral

en la superficie ventral del pene.
Afecta a 1 de cada 250 recin
nacidos varones.
Existe un desarrollo incompleto del
prepucio, que aparece en las
caras laterales y dorsal del pene,
pero no en su superficie ventral

Se clasifican segn la posicin del

meato uretral
La deformidad se describe como
glandulal (en el glande)
coronal
subcoronal
penoescrotal
escrotal
perineal.
60% distal
25% subcoronal (parte media del
pene)
15% proximal.

anomala aislada, tambin frecuente en nios con anomalas congnitas

mltiples. Un 10% presenta criptorquidia, y son frecuentes las hernias
inguinales.

complicaciones de
hipospadias no tratado:
1) deformidad del chorro de orina
con desviacin ventral o
dispersin marcada;
2) disfuncin sexual secundaria a la
incurvacin del pene
3) infertilidad cuando el meato uretral
est en posicin proximal.
4) estenosis meatal ,
extremadamente rara.

fimosis

FIMOSIS Y PARAFIMOSIS

incapacidad para retraer el

prepucio. Al nacer es fisiolgica.
Con el tiempo, las adherencias
entre el prepucio y el glande
desaparecen
En 90% de los nios no
circuncidados el prepucio puede
ya retraerse a los tres aos de
edad.
La acumulacin de residuos
epiteliales bajo el prepucio del
lactante es fisiolgica

En nios mayores puede ser

patolgica por inflamacin y
formacin de cicatrices en la
punta del prepucio o producirse
despus de la circuncisin.
Puede haberse forzado la
retraccin del prepucio y que esto
provoque una lesin cicatricial
que impida nuevas retracciones.

aplicacin en el prepucio de
crema de corticosteroides, 3
veces al dia, 1 mes, afloja el
anillo fimtico en 2/3 de los
casos
circuncisin : el prepucio se
hincha durante la miccin,
si persiste +10 aos ,
tratamiento anterior ineficaz.

parafimosis
se retrae el prepucio por
detrs del surco coronal
Se produce estasis venosa
dolorosa con edema en el
prepucio retrado, que
provocan intenso dolor e
imposibilidad arrastrarlo de
nuevo por encima del
glande.
Tratamiento: lubricar el
prepucio y el glande y
comprimir el glande, al
tiempo que se aplica una
traccin distal sobre el
prepucio

criptorquidia
La falta de descenso de un
testculo es el trastorno de la
diferenciacin sexual ms
frecuente en nios varones.
Al nacer, aproximadamente el
4,5% de los nios presenta
una criptorquidia unilateral.
Dado que el descenso
testicular se produce hacia el
final de la gestacin el 30% de
los lactantes varones
prematuros presenta una
criptorquidia unilateral

 Si el testculo no ha
descendido a los 4
meses, ya no lo har.
La criptorquidia es
bilateral en el 10% de
los casos.

 El descenso testicular
est regulado por la
interaccin de una serie
de factores endocrinos y
mecnicos como la
testosterona, la
dihidrotestosterona, el
factor de inhibicin
mlleriano, el
gubernaculum, la presin
intraabdominal y el nervio
genitofemoral.

 El testculo inicia su
desarrollo a las 7-8
semanas de gestacin. A
las 10-11 semanas, las
clulas de Leydig ya
producen testosterona
A las 32-36 semanas, el
testculo, que est
anclado por el
gubernaculum en el anillo
inguinal interno, inicia el
descenso

El gubernaculum
distiende el conducto
inguinal y orienta el
testculo hacia el interior
del escroto. Tras el
descenso testicular, el
proceso vaginal abierto
(saco herniario)
normalmente involuciona.

Se pueden clasificar:
abdominales (no palpables)
escondidos (abdominales,
pero pueden ser descendidos
hasta la porcin superior del
conducto inguinal)
inguinales
deslizantes (pueden
descenderse hasta el escroto,
pero se retraen
inmediatamente hasta el
tubrculo pbico)
ectpicos (en el saco inguinal
superficial o perineales).

 La mayor parte de los

testculos criptorqudicos
se encuentran en el
conducto inguinal o
inmediatamente distales
al mismo.

10% presenta un
testculo no palpable; en
ellos el testculo est en
una ubicacin abdominal
o inguinal en el 50% de
los casos, y en el otro
50% est ausente como
consecuencia de una
torsin testicular
perinatal.

Cuando en un recin
nacido no se palpa
ninguno de los dos
testculos, debe
sospecharse que
pueda tratarse de una
nia con virilizacin
debida a una
hiperplasia adrenal
congnita
En un nio con
criptorquidia e
hipospadias proximal
o en la parte media
del pene se debe
sospechar un estado
intersexual.

secuelas
Infertilidad: 85% de los
pacientes son frtiles
tumores testiculares
malignos:seminoma (65%)
El riesgo es 4 a 10x al
existente en la poblacin
general
mayor incidencia: 15- 45
aos.
hernias : suelen
acompaar a los testculos
criptorqudicos congnitos,
raramente provocan
sntomas
inflamacin y/o dolor
inguinal: hernia
incarcerada o la torsin
testicular del testculo

tratamiento
La criptorquidia congnita
debe tratarse
quirrgicamente antes de
los 9-15 meses de edad. La
correccin quirrgica est
indicada a los 6 meses
La mayora de los testculos
puede llevarse hasta el
escroto mediante una
orquidopexia.
El procedimiento se realiza
tpicamente en rgimen
ambulatorio, y tiene una

El tratamiento
hormonal se
emplea en pocas
ocasiones
no se ha
demostrado que
alguna hormona
sea eficaz para
estimular el

Anomalas femeninas

Los quistes parauretrales se

deben a la retencin de
secreciones en las
glndulas de Skene
secundaria a la
obstruccin del conducto
.
Estas lesiones estn
presentes al nacer y en
la mayora de ellas su
tamao se reduce
durante las primeras 4-8
semanas, aunque en
ocasiones es preciso
practicar una incisin
con drenaje.

Quistes vaginales son raros y frecuentemente son hallados

durante la exploracin. Representan residuos del
conducto wolffiano o mlleriano o un quiste de inclusin
epitelial. slo se vigilan, pero se impone su extirpacin
quirrgica si son sintomticos.

 Quiste del conducto de Gartner.

porcin rudimentaria
del conducto de Wolff.
paredes
anterolaterales de la
vagina. asociado con
dispareunia en las
adolescentes
sexualmente activas.
Esta sintomatologa
requiere su
extirpacin quirrgica.

Adherencias labiales
los labios menores
presentan una lnea
central de adherencia
desde una zona
inmediatamente inferior
al cltoris hasta la
horquilla vulvar se
observan con
frecuencia en pacientes
menores de 6 aos, y el
proceso suele ser
asintomtico.

acumulacin de orina
en la vagina y los
cuadros recidivantes
de vulvovaginitis
traen consigo
infecciones del
aparato urinario en
20-40% de las
pacientes

 La crema tpica de estrgenos

aplicada por las tardes durante
1 semana es el tratamiento de
eleccin y resulta eficaz en
>90% de los casos. La
limpieza seguida de la
aplicacin peridica de una
pomada blanda, como la
vaselina o el xido de zinc,
debe mantenerse durante 1-2
meses despus de la
resolucin de las adherencias
para evitar su recurrencia.

AUSENCIA CONGNITA DE LA VAGINA (SNDROME DE MAYER-ROKITANSKY- KSTERHAUSER).

incidencia de 1/4.000-1/5.000
nacimientos.
causa desconocida. Se considera
probable que sea una causa
polignica multifactorial que
altera el desarrollo mlleriano
entre la cuarta y la dcimo
segunda semanas de gestacin

amenorrea primaria,
vulva normal,
anomalas uterinas,
adelgazamiento de
las trompas de
Falopio, ovarios
normales, cariotipo y
fenotipo normales y
otras malformaciones
asociadas

 generalmente se diagnostica
en la adolescencia.
El tratamiento generalmente
se demora hasta que la
paciente es sexualmente
activa.
dilatadores para crear una
vagina funcional, tcnica de
McIndoe

TABIQUES VAGINALES TRANSVERSALES

incidencia de 1/80.000 mujeres.
La paciente presenta amenorrea, que se puede
asociar con dolor pelviano cclico, y a menudo una
masa en la pelvis o criptoamenorrea.
Habitualmente, el trastorno es asintomtico hasta
la pubertad

La localizacin ms frecuente del tabique est en

el lmite entre los tercios medio y superior de la
vagina.
Estas pacientes presentan un tero funcional,
aunque su grado de fertilidad suele estar
disminuido; (47% presentan abortos espontneos)

aumento en la incidencia de endometriosis

secundaria a menstruacin retrgrada.
La evaluacin de los tabiques vaginales
transversales abarca la exploracin
cuidadosa de la pelvis y tcnicas
radiolgicas
El tratamiento consiste en la reseccin
quirrgica de la obstruccin

ALTERACIONES DE LA FUSIN LATERAL.

tabiques longitudinales de carcter
no obstructivo, as como la
hemivagina obstruida.
Esta ltima se puede asociar a tero
didelfo y a la presencia de una masa
pelviana que representa la
menstruacin retrgrada que
acompaa a la hemivagina ocluida.
menstruaciones que suelen tener
carcter cclico y que representan el
flujo procedente de uno de los
cuernos uterinos a travs del
trayecto de salida no obstruido.

ALTERACIONES DEL HIMEN

La paciente peditrica puede presentar un

himen imperforado que se asocia
frecuentemente a mucocolpos; tambin se
puede asociar con hidrometrocolpos. Otras
alteraciones son el himen cribiforme y el himen
estentico.

HIMEN IMPERFORADO. Las pacientes

presentan amenorrea primaria con
caractersticas sexuales secundarias
normales. El himen imperforado ha de
tratarse quirrgicamente.