CRISIS

HIPERTENSIVA

Autor: Gabriel Rivera Vargas

CONCEPTO
Es toda circunstancia clnica en la cual la
elevacin de la tensin arterial amenaza la
integridad
del
cerebro
y
del
sistema
cardiovascular, y es la responsable de cuadros
clnicos agudos que pueden ser mortales o
exigen una reduccin rpida de la tensin arterial.

CLASIFICACIN

URGENCIA HIPERTENSIVA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

URGENCIA HIPERTENSIVA
Es el aumento importante de la

tensin arterial, sbito o no.

No compromete de forma
inminente la vida del paciente.
No hay lesin de rganos
vitales.
Requiere tratamiento urgente,
en un plazo de varias horas,
hasta 24 horas.
Se usa medicamentos orales.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Aumento sbito y severo

de la tension arterial.
Pone en peligro inminente
la vida del paciente.
Lesion de organos vitales.
Requiere tratamiento
emergente en menos de una
hora.
Se usa medicamentos por
via parenteral.

La urgencia hipertensiva se clasifica en:

Hipertensin acelerada maligna

Hipertensin sistodiastlica severa

asintomtica o con pocos sntomas (240/ 130

mmHg)
Hipertensin de rebote (supresin brusca de
antihipertensivo)
Hipertensin severa en el perioperatorio

La emergencia hipertensiva se clasifica en

Cerebrovasculares.
encefalopata hipertensiva
hemorragia intraparenquimatosa
hemorragia subaracnoidea
Cardiovasculares
diseccin artica
edema agudo del pulmn
infarto cardaco agudo o angina inestable agudo
Exceso de catecolaminas
feocromocitoma
Epistaxis
Insuficiencia renal

CUADRO CLNICO
Generalmente una tensin arterial diastlica
mayor que 130 mmHg, puede producir
alteraciones en el :
sistema nervioso, cefalea, confusion mental,
somnolencia, perdida visual, deficiencia
motora, convulsiones y coma.
En el fondo de ojo se pueden encontrar
hemorragias, exudado y papiledemas.
En el sistema cardiovascular el latido de la
punta puede estar prominente y desplazado, y
existe signo evidente de cardiomegalia, asi
como manifestaciones de insuficiencia
cardaca, tambien se observa cuadros clinicos
de precordialgia.

CUADRO CLNICO (cont..)

En el sistema renal pueden

existir oliguria o anuria y azoemia.

sintomas sistemicos se
precisan vomitos y malestar
general.

COMPLEMENTARIOS
ECG: puede ser normal, tambin se

puede observar signos de

hipertrofia ventricular izquierda o
alteraciones del intervalos ST- T,
que evidencien lesin coronaria
aguda.
RAYOS X DE TORAX: Signos de
congestin pulmonar con
cardiomegalia, se puede observar
tambien el mediastino ensanchado.

COMPLEMENTARIOS (Cont)
HEMOQUMICA: La creatinina

puede estar elevada, al igual

que la urea y el cido rico.
TAC: Puede evidenciar edema
cerebral o zonas de infarto o
hemorragia cerebral.

TRATAMIENTO
Los objetivos de la teraputica consiste en:
Seleccin de un medicamento til que controle

de forma adecuada la tensin arterial.

Evitar el inicio o progresin del dao orgnico
agudo.
No emplear muchos medicamentos a la vez.
Evitar la hipotensin.

Medidas no farmacolgicas
Estas consisten en:
Ingreso en cuidados especiales, unidad de cuidados

intermedios de medicina o unidad de cuidados intensivos

(UCI).
Vias areas permeables.
Via venosa accesible (preferiblemente profunda).
Diuresis horaria y llevar hoja de balance hidromineral.
Suspender via oral por 4 a 6 horas, y si hay cuadro clnico
de coma, se pasa levine y se aspira cada 6 horas.
Realizar monitorizacin cardiovascular continua.
Tomar signos vitales cada 1 hora por 24 a 48 horas

Medidas no farmacolgicas (Cont..)

Realizar complementarios cada vez que sea necesario. Estos

deben ser:

Hemograma con diferencial

Ionograma

Glucemia

Creatinina

Gasometria

Rayos X de torax

ECG

TAC
Si aparece edema cerebral, se aplica tratamiento especfico.
Cuidados de enfermera.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

CONT...