Tumores Oseo

Origen de los tumores
OMS: 1972:
F.Schajowicz, W.
Ackerman, H. A.
Sissons
1ra clasificacin
Imagen histolgica
Caractersticas
clnicas
ENNEKING
(1980)
Clasificacin
neoplasias SME:
Caractersticas
radiogrficas
Caractersticas
histolgicas
CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

VOLMEN 1. DCIMA EDICIN.
CUADRO N 01

CUADRO N 02

CUADRO N 03

CUADRO N 04

TRATAMIENTO
Estudio anatomopatolgico del material
obtenido por la biopsiainiciar el tratamiento.
Las biopsias se realizan de diferentes maneras:
percutnea o por puncin y abierta o incisional.
Entre los problemas estn: la obtencin de tejido
inadecuado para el diagnstico definitivo.

TRATAMIENTO
COADYUVANTE
RADIOTERAPIA
Combinacin de radioterapia, quimioterapia

y ciruga.
La radiacin produce la muerte celular

induciendo la formacin de radicales libres
intracelulares que producen una alteracin
subsecuente de la cadena de ADN.

La mayora de las neoplasias seas primarias

radiorresistentes. Excepciones son: tumores de la mdula sea
incluyendo el mieloma mltiple, el linfoma y el sarcoma de
Ewing, que son muy sensibles.
Para el resto de los tumores seos, la radioterapia tiene poca

utilidad ya que el mejor control localciruga.
Complicacin AGUDA ms frecuente: irritacin cutnea.

QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia coadyuvante administrada de
forma preoperatoria para tratar las presuntas
micrometstasis.
La quimioterapia neoadyuvante administrada
antes de la reseccin primaria de tumor.
La quimioterapia preoperatoria regresin del
tumor ms fcil la ciruga de conservacin de la
extremidad.
10
I. TUMORES FORMADORES DE HUESO:

I.1. BENIGNOS:
I.1.1. OSTEOMA
I.1.2. OSTEOMA OSTEOIDE
I.1.3. OSTEOBLASTOMA

11
I.1.1. OSTEOMA
FIGURA N 01
Lesin benigna constituida por

tejido seo maduro y bien
diferenciado
FIGURA N 02
Es poco frecuente; su localizacin, de

eleccin, es el macizo craneofacial, a
veces se observa en pelvis y
omplatos

12
CLNICA:
FIGURA N 03
Molestias slo cuando

comprimen
Deformidad y/o asimetra

facial
13
DIAGNOSTICOS IMAGENOLOGICO
FIGURA N 04

14
FIGURA N 05
TAC de seno frontal: masa irregular hiperdenso (flechas) entremezclado con reas menos densas (puntas de
flecha), en concordancia con el estroma fibrosa tpica de tipo maduro osteoma
15
FIGURA N 06
Osteoma en hueso parietal derecho de crneo
16
DIAGNOSTICO: ANATOMA PATOLGICA

FIGURA N 07
Esponjosos: Tejido esponjoso con trabculas seas limitando cavidades llenas de mdula ms o menos
fibrosa

17
FIGURA N 08
Tejido compacto, duro, y canales de Havers

18
TRATAMIENTO
Sntomatico
Indicado
Estticas
FIGURA N 09

19
I.1.2. OSTEOMA OSTEOIDE

Producidas por clulas producen hueso inmaduro.
Tamao 1 cm
Sus bordes claramente delimitados
la periferia blanca por el

osteoma
FIGURA N 10
centro del tumor aparecer

negro por el osteoide

20
FIGURA N 11
CLINICA
11%
Ms
frecuente
10 a 20 Aos
Dolorosa de intensidad creciente ms intenso por la

noche.
Cede espectacularmente a la aspirina o AINES

21
DIAGNOSTICO IMAGENOLGICO
FIGURA N 12
se evidencia una zona extensa de esclerosis sea que rodea un rea central o nidus transparente de pequeo tamao, contiene
calcificaciones puntiformes, irregulares.
22
FIGURA N 13
El rea central es de tamao reducido (no mayor de 1 cm); cuando la lesin radica en la
cortical del hueso, la esclerosis es muy pronunciada y extensa
23
FIGURA N 14
RADIOGRAFIA: vista anteroposterior de la cadera izquierda muestra pequea lesin

radiolcida con gruesa esclertica borde de hueso reactivo
24
FIGURA N 15
Osteoma osteoide de la cortical posterior distal del fmur derecho, de difcil

acceso. a) Identificacin del nido
25
FIGURA N 16
TAC: 10 vertebra muestra nidus central (flecha) rodeado de hueso esclertico

26
ANATOMA PATOLGICA
Macroscpicamente
FIGURA N 17
Masa friable, muy vascularizada, de 3 a 10

mm, de color rojo anaranjado; esta masa
est situada en el interior de una cavidad
sea claramente delimitada, a la cual se
adhiere; el hueso esclerosado circundante
es vascularizado
FIGURA N 18

27
MICROSCPICAMENTE
FIGURA N 19
Tejido osteoide irregular en un estroma conectivo muy vascularizado que contiene osteoblastos; alrededor
de esta zona se encuentran trabculas seas engrosadas con abundantes vasos
28
TRATAMIENTO
Extirpacin completa del nido
central
TX mdico: largo
plazo
CURAN:3 a 4
aos
si no se localiza bien
O extirpar completamente el
bloque seo que contiene la
lesin central
FIGURA N 20
localizaciones
profundas
usar radioterapia
si sta fracasa,
la extirpacin
quirrgica.

29
I.1.3. OSTEOBLASTOMA BENIGNO

Rara neoplasia formadora de hueso que representa menos de 1% de los
tumores seos, conformada por clulas de naturaleza osteoblstica,
formador de tejido seo y osteoide, bastante vascular, generalmente de
ms de 2 cm de dimetro.
FIGURA N 21
10 a 30 aos
40% a 50% de las lesiones se encuentran

en la columna vertebral,

30
CLINICA
FIGURA N 22
es ms comn la compresin toracica
los signos y sntomas de la compresin de la

raz nerviosa; ya sea de mdula o nervios
radiculares y ocasiona a veces paraparesia o
paraplejia, otras veces escoliosis dolorosa,
espasmo muscular .
Su crecimiento es lento, y los sntomas pueden estar presentes durante 1 a 2
aos antes se hace el diagnstico
31
FIGURA N 23
C3
Zona ltica de 2 a 10 cm de dimetro rodeada por capa de osteoesclerosis densa, hueso

expandido y engrosado; cuando estn localizados en tejido esponjoso hay ausencia habitual
32
de osteoesclerosis perifocal.
FIGURA N 24
TC: se confirma la existencia de un osteoblastoma en la apfisis espinosa de C3.
33
FIGURA N 25
El aspecto clsico de un nido central mineralizada

radiotransparente que rodea y esclerosis reactiva .
con
un
halo
34
FIGURA N 26
Lesin ltica en hemisacro derecho (flechas), se comprueba mediante biopsia percutnea

35
que se trata de un osteoblastoma
ANATOMA PATOLGICA
FIGURA N 27
Macroscpica
Masa bien limitado, hemorrgico,

granuloso y friable;

36
Microscpica
FIGURA N 28
Los osteoblastos con ncleos regulares poco cromatnicos y con abundante

protoplasma producen trabculas entrelazadas o discretos islotes de sustancia
osteoide o tejido seo
37
TRATAMIENTO
FIGURA N 29
El de eleccin es CURETAJE O
EXERESIS QX de toda la lesin,
seguido de colocacin de injertos
si fuese necesario; si la
localizacin lo permite, la escisin
en bloque es aconsejable. No es
aconsejable la radioterapia.

38
I. TUMORES FORMADORES DE HUESO:

I.2. MALIGNOS:
I.2.1. OSTEOSARCONA.
I.2.2. PARAOSTAL.
I.2.3. PERIOSTAL.

39
I.2.1. OSTEOSARCOMA
CONCEPTO: Grupo heterogneo de neoplasias malignas de
clulas fusiformes que tienen como rasgo comn la produccin
de hueso inmaduro, tambin denominado "osteoide
EPIDEMIOLOGIA
tumor seo maligno primario ms frecuente en la infancia y
adolescencia(60%)
Incidencia: Varones 2 veces mas frec mujeres
Poblacin: 30/100000

40
LOCALIZACION
La localizacin primaria habitual es en metfisis de huesos
largos.
El fmur es el hueso afectado con mayor frecuencia (40% a 50%

de los casos) seguido de tibia (20%) y del hmero (10% a 15%).

41
CLASIFICACION:

CUADRO N 05
42
PRESENTACIN CLNICA
Dolor
Masa palpable
En nios: la cojera puede ser el nico sntoma
Fiebre
Mal estado general
Sntomas constitucionales

43
FIGURA N 30
CARACTERSTICAS
RADIOLGICAS DEL
OSTEOSARCOMA

Proyecciones radiolgicas
anteroposterior y lateral.
Formacin de hueso en el
interior de la masa,
distribucin capas de cebolla
Las lesiones son de lmites

mal definidos, acompaadas
de desctruccin del hueso
cortical y medular, y
muestran osificacin en el
interior del componente de
partes blandas
44
FIGURA N 31
RM: tiene la ventaja
de proporcionar
imgenes axiales
mltiples, un mayor
detalle en la
valoracin del
componente de
partes blandas y en
la relacin del
tumor con
estructuras
neurovasculares
adyacentes.

45
ESTADIFICACION
CUADRO N 06
Tabla 1: Estadificacin Quirrgica de los Sarcomas (adaptado de

Enneking 1980)
Estadio
Grado
Localizacin
IA
Bajo
IB
Bajo
Intracompartimental
(en el compartimento
seo o muscular de
origen)
Extracompartimental
IIA
Alto
Intracompartimental
IIB
Alto
Extracompartimental
III
Cualquiera + Metstasis Cualquiera + Metstasis

OMS
T1
T2
T1
T2
M1
46
FIGURA N 32
HISTOLOGIA
clulas
fusiformes
osteoblsticas
de
malignidad
evidente
productoras de osteoide.
Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) admite
tres
subtipos
de
osteosarcoma
convencional;
osteoblstico,
condroblstico
y
fibroblstico

47
TRATAMIENTO
El tratamiento estndar de los pacientes con
osteosarcoma convencional incluye una
combinacin de quimioterapia y ciruga
En el caso de variantes de superficie de bajo grado,
la ciruga por s sola puede ser curativa.
Aunque la quimioterapia puede estar indicada en
lesiones de grado intermedio.

48
Los procedimientos quirrgicos

tres categoras bsicas: amputacin, preservacin de la extremidad y plastia-rotacin. La
amputacin incluye la extirpacin de la articulacin con un margen de seguridad entre el
extremo de la porcin del miembro conservado y el tumor.
Reseccin
quirrgica
(adaptado de Enneking 1980)
Intralesi Curetaje, extirpacin tumoral
onal
parcial
Marginal El margen es la zona reactiva
limtrofe, puede quedar tumor
residual
Amplia
Extripacin del tumor y de un
rodete de tejido sano circundante
Radical
Extirpacin del compartimento
completo, incluye amputacin
FIGURA N 33
49
RECONSTRUCCIN ENDOPROTSICA
FIGURA N 34
Consiste en sustituir
el hueso extirpado
por un implante
metlico. Esto
elimina la necesidad
de tejido seo para
que el hueso
"cicatrice", que s es
necesaria con los
injertos.

50
QUIMIOTERAPIA
Enfermedad sistmica.
Se estima que aproximadamente el 80% de

los pacientes tienen enfermedad micro
metastsica en el momento del diagnstico.

51
PRONSTICO
tasas de supervivencia (70%).
pronstico negativo:
localizacin (las axiales tienen peor comportamiento)
un mayor tamao tumoral
pobre respuesta a la quimioterapia
presencia de enfermedad metastsica

52
I.2.1.A. SARCOMA DE EWING

Los tumores de la familia del sarcoma de Ewing pueden
originarse tanto en hueso como en tejidos blandos.
segunda causa de tumores primarios seo en la
infancia(30%).
frecuencia en hombres adolescentes, con una relacin
hombre/mujer de 1.6:1.
Localizacion ms frecuente: fmur, seguido por la pelvis.

53
CLINICA
El SE se puede presentar como una tumoracin
palpable (61%), dolorosa (96%), con impotencia
funcional a nivel de la extremidad afecta; o debutar con
signos clnicos y sntomas generales como anorexia,
astenia, prdida de peso y fiebre intermitente (21%).
FIGURA N35

54
DIAGNSTICO
Es el prototipo de las neoplasias malignas de clulas redondas pequeas que afectan
al hueso.
El tumor est formado por lminas de clulas homogneas, pequeas y redondas, de
tamao algo mayor que el de un linfocito, caracterizadas porcitoplasmas claros (PASpositivo) y ncleos redondos que contienen cromatina fina (SE clsico).
FIGURA N 37

55
FIGURA N 36
Paciente de 16 aos con sarcoma de Ewing de la difisis del fmur derecho. En la

radiografa simple apenas de Se adivinaba la lesion (AB), que era evidente en RM (c)

56
TRATAMIENTO
Sarcoma de Ewing localizado. El tratamiento depender de dnde se encuentra situado el
cncer en el cuerpo.
1. Quimioterapia de combinacin.
2. Cirugia y quimioterapia de combinacin.
3. Radioterapia y quimioterapia de combinacin.
Sarcoma de Ewing diseminado. El tratamiento podra consistir en alguno de los siguientes:
1. Quimioterapia de combinacin.
2. Radioterapia ms quimioterapia de combinacin.
3. Quimioterapia de combinacin ms cirugia para extirpar el cncer que se ha
diseminado a los pulmones.

57
I.2.2. OSTEOSARCOMA PAROSTEAL
Afecta a la
superficie de
las metfisis
de huesos
largos.
Hay una
propensin
baja a
metastatizar.

Se origina
entre la
corteza y
msculo.
fase temprana
El tumor
permanece
separado del
hueso normal.
La extensin se asocia a
des diferenciacin y a
metstasis pulmonar.
58
Epidemiologia:
Ms comn entre 20-40 aos de

edad. mujeres (3M:1H)
5% de osteosarcomas.
Localizacin: huesos largos.
Clinica:
parte distal del mur (regin popltea)

El hmero proximal
tibia.
peron
parte proximal del fmur.
Tumefaccin
Dolor (intensidad).
Debido a su crecimiento tan lento los sntomas pueden preceder al

diagnstico en meses.
En ocasiones puede provocar un trastorno de movimiento de la
articulacin vecina.
59
ASPECTOS RADIOGRFICOS:
FIGURA N 38
Radiografas Anteroposterior y lateral de osteosarcoma

parosteal originados en su ubicacin ms comn.

60
Diagnstico
diferencial
Miositis osificante. localizacin

diafisaria. cuando ha madurado, su
crecimiento se detiene mientras que el
osteosarcoma continua creciendo.
Osteoma yuxtacortical. permanece estable
y el osteosarcoma periosteal contina su
crecimiento.
Osteosarcoma clsico. nace en la superficie
del hueso evoluciona ms rpidamente, y
muestra una osificacin ms dbil y una
erosin de la cortical ms rpida.

61
Histolgica:
Posee un alto grado de diferenciacin estructural -- trabeculacin sea bien

organizada compuesta de hueso maduro en diferentes estadios de maduracin
hacia la trabcula laminar.
Las trabculas del osteoide quedan paralelas entre si a en un
estroma hipocelular y tienen espacios de estroma fibroso interpuestos con
las clulas atpicas fusiformes con poco pleomorfismo y pocas mitosis.
pocos focos hemorrgicos o de necrosis.
FIGURA N 39
Apariencia
microscpica tpica
de osteosarcoma
parosteal. Las
clulas fusiformes
atpicas producen
relativamente
aspecto normal
trabculas.
62
TRATAMIENTO
Excisin amplia
Reseccin en bloque :
Tumor con un hemicilindro de hueso metadiafisario.

Todo el segmento seo.
Si el tumor se adhiere a los vasos y nervios

principales. By-pass arterial y resecar en bloque
incluyendo los grandes vasos.
Tumor en la fosa popltea: Las vas de acceso sern anteroexterna, anterointerna

o ambas.
Por que no es posible reseccin amplia.
No usar la va posterior:
Si se utiliza esta va para la biopsia es imposible realizar una extirpacin en

bloque de esta con el tumor durante la intervencin definitiva.
La quimioterapia en
osteosarcoma grado III.

63
Pronstico
Si el tratamiento quirrgico es el adecuado

el 80% de los tumores deberan curarse.
El pronstico depende del grado histolgico

y de la invasin cortical y medular.
Despus de la recidiva el grado histolgico

se incrementa y aumenta el riesgo de
metstasis pulmonares.

64
I.2.3. OSTEOSARCOMA PERIOSTICO

Variante rara de osteosarcoma clsico.
1-2% de todos los osteosarcomas.
Crece en la superficie de los hueso largos y se localiza en la
mitad de la difisis.
tibia proximal anterior y la superficie posterior del fmur distal
afecta a los jvenes en la segunda dcada de la vida.

Se presenta como una gran masa indolora que crece en la
superficie del hueso.
65
ASPECTOS RADIOLOGICOS
FIGURA N 40
Radiografa anteroposterior de fmur

proximal de la mujer de 67 aos de edad con
osteosarcoma peristico.
Claves
para el
diagn
stico:
La apariencia de rayos de
sol est compuesta de
cartlago maligno y hueso.
Busque espiculacin
radiante mineralizada.

66
DIAGNOSTICO: ANATOMA PATOLGICA

FIGURA N41
Compuesto de tejido condroide con celularidad
moderada.
Hay regiones de estroma mesenquimal maligno,

reas dispersas de matriz osteoide neoplsica y
alrededor lbulos de cartlago maduro de bajo
grado.
Las clulas son redondas o

polidricas, pseudocondroblsticas.
El ncleo es redondo y los nucleolos
prominentes.
Apariencia microscpica tpica de osteosarcoma peristico. Los lbulos de
cartlago maligno estn separados por clulas fusiformes malignas que
producen osteoide.
Diagnostico diferencial
Matriz condroide
Predomina condroma periosteal.
Lesin periosteal
Areas de diferenciacin condroide y de la matriz osteoide.
67
PRONOSTICO
Es mejor que el del

osteosarcoma clsico y peor
que el parosteal.
La extensin a travs de la
cortical ocurre antes que en el
osteosarcoma parosteal.
TRATAMIENTO
Reseccin del segmento

diafisario y sustituirlo por
injerto seo autlogo u
homlogo.
La quimioterapia slo se indica

para el grado mas alto, de los
tumores desdiferenciados.
La extensin sea implica peor

pronostico con incidencia ms
alta de metstasis pulmonares.

68
II. TUMORES FORMADORES DE CARTILAGO:

II.1. MALIGNOS:
II.1.1. CONDROMA.
II.1.2. OSTEOCONDROMA.
II.1.3. CONDROBLASTOMA.
II.1.4. FIBROMA CONDROMIXOMA.

69
II.1.1. CONDROMA
SON DOS TIPOS:

Encondroma: que se localiza centralmente dentro de la
cavidad medular del hueso
condroma peristico, yuxtacortical o cortical: que se
levantan en o bajo el periostio.

70
ENCONDROMA
DEFINICION: tumor cartilaginoso benigno de localizacin

sea medular, formado por cartlago hialino maduro.
El encondroma es el resultado del fracaso de osificacin

endocondral normal debajo del platillo de crecimiento. ms
a menudo, en adolescentes o adultos jvenes.
De carcter asintomtico
LOCALIZACIN: Los encondromas normalmente afectan a huesos

tubulares pequeos de manos o pies (40-65%). En orden de mas
frecuencia: falange proximal seguida por la falange medial, y los
metacarpianos, hmero proximal y la difisis femoral.

71
ANATOMA PATOLGICA
FIGURA N 42
MACROSCPICAMENTE: lesin
larga, oval que se localiza
centralmente al hueso. Normalmente
tiene una apariencia lobulada y bien
delimitada (los lbulos son de
tamaos diferentes y separados por
septos pequeos de tejido fibroso).
MICROSCOPICAMENTE: Los
encondromas estn compuestos de
clulas cartilaginosas benignas.

A. Cilindro de biopsia por

puncin que muestra ndulos de
tejido condral en la mdula
esponjosa, no confluentes.
72
DIAGNOSTICO POR IMGENES

Radiografas
Es una lesin radiolucida central bien definida, mnima condensacin de margen
seo, la cortical est normalmente delgada, mrgenes internos festoneados.
No hay ninguna reaccin del periostio.
FIGURA N 43
Encondromas de la
primera falange con
matriz mineralizada
punteada. Obsrvense
pequeos puntos
aislados de densidad
aumentada en el
espesor de la lesin.
Presencia de encondroma de la tercera

falange proximal.

73
FIGURA N 44
El tejido cartilaginoso puede calcificar con el

modelo punteado difuso, aparece generalmente
en los huesos largos.
74
RIESGO DE TRANSFORMACIN MALIGNA
< 2% de encondromas asintomticos

solitarios se transforman en condrosarcoma.
Los encondromas de huesos largos tienen el
riesgo ms alto de transformacin maligna.
En las
patologas
como:
LA ENCONDROMATOSIS, (presencia de mltiples

encondromas con una distribucin asimtrica) el riesgo
de transformacin maligna es aproximadamente 1025%.
LA ENFERMEDAD DE MAFFUCCI (encondromas

mltiple y hemangiomas) el riesgo est cercano 100%.

75
II.1.1.A. CONDROMA PERISTICO, YUXTACORTICAL O CORTICAL

FIGURA N 45
DEFINICION: El condroma peristico o yuxtacortical es un

tumor cartilaginoso benigno que aparece en la superficie
cortical profundo al periostio.
LOCALIZACION: ms frecuente hmero. 2/3 aparecen en la

metfisis, y el 1/3 en la difisis. 50% de estos tumores se
encuentra en la corteza lateral de hmero proximal a la
insercin del msculo deltoides.
MANIFESTACIONES CLNICAS: Los pacientes pueden

indicar una historia de dolor e hipersensibilidad,
acompaada de tumefaccin en el punto de la lesin.

76
DIAGNOSTICO POR IMGENES
FIGURA N 46
Consiste en una pequea masa

superficial (<3 centmetro)
radiolucida ovalada, la lesin se
refuerza por un anillo, distinguible de
reaccin cortical.
Diagnstico diferencial
radiogrfico:
o el osteocondroma en los
pacientes ms jvenes.
o el condrosarcoma
yuxtacortical.
o el sarcoma parosteal y
periosteal.

Presencia de Condroma
yuxtacortical en la falange media
del segundo dedo.
77
FIGURA N 47
HISTOLOGA: masas hialinas lobuladas bien

circunscritas, normalmente son hipocelulares y
bien circunscritas.
TRATAMIENTO: requieren excisin marginal en

bloque o la excisin amplia, que incluye la cortical
subyacente, para prevenir la recurrencia,
Biopsia donde se observa

masas hialinas lobuladas
bien circunscritas.

78
II.1.2. OSTEOCONDROMA
Exostosis osteocartilaginosa con continuidad cortical y

medular, respectivamente. Son malformaciones del
desarrollo mas que neoplasias verdaderas.
Tumor benigno ms frecuente
FIGURA N 48
. Desarrollo de un osteocondroma que comienza por una excrecencia desde el cartlago epifisiario
79
CLINICA
La mayora no producen sntomas
90% Osteocondroma
solitario
FIGURA N 49
Masa palpable
Dolor
COMPLICACIONES
o Fracturas
o Condrosarcoma
o Afectacin
osteoarticular
o
o
o
o

Compr. de partes blandas

Compr. de rganos
Afect. vascular y nerviosa
Afect. toracoabdominal
Fmur distal
Tibia proximal
Humero proximal
80
DIAGNSTICO
IMAGENOLOGA
FIGURA N 50
RX 2 Tipos:
o Yemas o
excrecencias
o Base amplia o ssil
Calcificacin irregular o
extensa (maligno) radio
lucida del casquete
Casquete puede ser fino
o estar ausente
Rx anteroposterior de un osteocondroma que involucra el

fmur derecho
81
FIGURA N 51
Osteocondroma de humero proximal. Aunque la lesin

es grande, el casquete cartilaginoso es fino y regular.

Osteocondroma intraauricular de fmur. Los resultados

fueron buenos despus de la extirpacin del tumor.
82
FIGURA N 52
Variantes:
Exostosis subungueal

Displasia hemimielica
83
FIGURA N 53
Exostosis por traccin
Exostosis en torren
84
FIGURA N 54
TAC y RM
Continuidad entre osteo
condroma y hueso subyacente
(Hs planos)
Delineacin del espesor del
casquete del cartlago
BIOPSIA
RM coronal T1 de un osteocondroma que
involucra el fmur izquierdo. La lesin tiene un
casquete de cartlago fino.

85
ANATOMOPATOLOGIA
El cartlago es de tipo hialino

FIGURA N 55
Corte transversal muestra componente

esponjoso y cortical

o
o
Grosor del capuchn: 1-3 mm

Grosor mayor: malignidad
86
TRATAMIENTO
FIGURA N 56
RESECCION QUIRURGICA
Lesin antiesttica
Dolor
RX sugiere malignidad
Crecimiento rpido reciente
2% recidivan: infancia y
mala tx
Rx y aspecto clnico de una exostosis subungueal.
87
FIGURA N 57
Osteocondroma de fmur prox. A: Rx preoperatoria. B: Despus de extirpar lesin.

88
FIGURA N 58
FIG N. Osteocondroma del radio distal. A: Rx preoperatoria. B:Despues de

extirpar lesin
89
OSTEOCONDROMATOSIS MULTIPLE HEREDITARIA

FIGURA N 59
Trastorno hereditario
autosmico dominante
transmitido por ambos
padres; se presentan
osteocondromas
numerosos; es poco
frecuente; un mayor
predominio en
hombres.
Osteocondromas mltiples

90
CLNICA
DIAGNSTICO
Asintomticos
Rodillas
Tobillos
Escapula
COMPLICACIONES
o Fracturas
o Condrosarcoma
o Afectacin
osteoarticular
Incurvacin del radio y

acortamiento del cubito con91
Masa con signos de crecimiento

reciente y aumento de dolor, se debe
biopsiar para descartar cambio
condrosarcomatoso.
TRATAMIENTO
CIRUGA
o
o
o
o
Masa dolorosa
Mejorar movilidad articular
Corregir o prevenir deformidades
Aliviar la presin sobre tendones,
nervios o vasos

92
CONDROBLASTOMA
Es la lesin tumoral benigna
epifisiaria mas frecuente, representa
menos del 1% de todos los tumores
seos
Lesin benigna rara, que crece
desde la epfisis o apfisis de
huesos largos
> 20 aos, masculino

Clnicamente : datos inespecficos,
dolor articular 90%, debilidad
muscular, inflamacin regional
93
DIAGNOSTICO
Radiologa:
Lesiones liticas bien definidas
Bordes lisos o lobulados
Anillo esclertico
Nace de epifisis o apofisis de

huesos largos
Calcificaciones internas en 4060%
Derrame articular 30%
Tamao va desde 1 hasta 10cm,

la mayoria menor de 5cm al
momento del diagnstico

Lesin osteolitica excntrica en epifisis

distal del fmur, de bordes bien delimitados
parcialmente esclerticos(flecha)
94
Lesion osteolitica de la epifisis proximal del humero, con

discreta extensin a la metafisis de bordes esclerticos y
bien demilimitados(flecha)
95
DIAGNOSTICO
TAC:
Es til en la demostracin de
la densidad del tejido, las
calcificaciones sutiles, la
magnitud de la afectacin de
la epfisi.
RNM:
Demuestra una extensin del
tumor a los tejidos blandos, y
puede revelar el derrame
articular.
Gammagrafa:
Muestra
una
hipercaptante
zona
La TC axial muestra una rea de
destruccin cortical en el aspecto
anteromedial de la lesin 96
ANATOMA PATOLGICA
Condroblastoma.
Estudio
histopatolgico muestra tumor de alta
celularidad y clulas con ncleos
arrionados
Condroblastoma.
Estudio
histopatolgico con tincion de H-E
muestra calcificaciones lineales con
aspecto de enrrejado de gallinero,
tpica de condroblastoma
97
TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico conservador
- Curetaje + injerto + osteosntesis
Osteosntesis + injerto
Curetaje + injerto
98
9. FIBROMA CONDROMIXOIDE
rara lesin tumoral de origen cartilaginoso

99
9.1 EPIDEMIOLOGIA
Hombre = Mujer
0.5-2% de los tumores seos
Edad: 10 a 30 aos,
Localizacin:
metafisis de un hueso largo (75%)
Tibia proximal es la ms frecuente
100
9.2 CUADRO CLINICO

Dolores
Fracturas
patolgicas
Tumefaccin
FIGURA No. Fibroma Condromixoide de un varn de 36 aos. Paciente presentaba gonalgia derecha desde haca un
ao la radiografa AP y lateral muestran in FC en su localizacin ms frecuente, metafisis proximal de la tibia en la
imagen microscpica
se muestra
aspecto tpico fe FC.
CAMPBELL. CIRUGA
ORTOPDICA.
101
9.3 DIAGNOSTICO
Laguna metafisiaria excntrica de 8 cm, se observa compromiso de la cortical

102
erosin de la cortical con insuflacin de esta

103
B
(A) paciente de 11 aos con FC en metafisis proximal de tibia, (B) a los 15 aos se
observa los limites netos con esclerosis reaccional.
104
(A)
(B)
(A) rara calcificacin intratumoral en pie, (B) calcificacin intratumoral en

regin proximal de tibia.
105
FC en hueso de cadera, ntese el aspecto poli cclico

106
9.4 BIOPSIA
tejido de un fibroma Condromixoide de metafisis de tibia proximal ntese el tejido

mixoide laxo en el centro y en periferia tejido fibroso.
107
9.5 TRATAMIENTO
Post-operatorio
Luego de 2 aos
reseccin amplia o el legrado extenso con

injerto seo

108
TUMORES CARTILAGINOSOS MALIGNOS

CONDROSARCOMA
DEFINICION
El condrosarcoma es la segunda neoplasia sea ms frecuente de los tumores

seos primarios malignos.
Su forma de crecimiento es lenta con pocas posibilidades de metstasis
Ms de 90 % son condrosarcomas convencionales
CONDROSARCOMA CONVENCIONAL
CLASIFICACI
N
CONDROSARCOMA DE CELULAS
CLARAS
CONDROSARCOMA MIXOIDE
cuarta y quinta dcada de la vida con

sexo masculino.
lesiones centrales en las metfisis proximales de
los huesos largos, pelvis y hombro
el fmur es la localizacin ms frecuentes
comportamiento clnico ms agresivo
CONDROSARCOMA DESDIFERENCIADO
CONDROSARCOMA SECUNDARIO
CONDROSARCOMA
EXTRAESQUELTICO
transformacin anaplstica hacia

sarcoma no cartilaginoso altamente
agresivo
desarrollan a partir de una lesin condrognica

benigna subyacente
pueden ser centrales o perifricos
raros
109
EPIDEMIOLOGIA
sexo masculino y sexo femenino es similar

Predomina en la quinta y sexta dcada de la
vida
predileccin por
el esqueleto axial,
CUADRO CLNICO
dolor
En reposo y en
ocasiones es ms
severo en horas
de la noche
aumento de volumen local
afectar la movilidad de la articulacin vecina.

110
DIAGNOSTICO
RX
Fig N se aprecia un condrosarcoma central del femur

con bordes mal definidos
Calcificaciones, reas radiolcidas con

punteados opacos en su interior
Fig N En la figura a se aprecia una radiografia simple donde se

halla una masa yuxtacortical con calcificaciones condrales y
osificacin que produce excavacin de la cortical osea, la RM
muestra la arquitectura lobular condral y la integridad medular.
111
ANATOMA
PATOLGICA
Grado 1: celularidad , ncleos dobles.

Grado 2: distribuidas en la matriz cartilaginosa.
Grado 3: atipia nuclear prominente y la presencia de
mitosis
Fig N Se muestra en la
figura
a
un
condrosarcoma
de
grado I A y B ambas
muestran
multiples
clulas binucleadas , el
de grado II (C) ya
muetra
un
acelularidad mayor con
nucleos
hipercromaticos
y
mitosis , la figura D
muestra uno de grado
IV con gran desnsidad
celular , pleomorfismo
, atipia nuclear y
mitosis

112
TRATAMIENTO
Reseccin intralesional acompaada de otras tcnicas como el uso

de la terapia adyuvante con electrocauterizacin mas uso de fenol y
posteriormente el defecto seo puede ser rellenado con injerto seo o
metilmetacrilato
la presencia de casquete irregular y
grueso
crecimiento rpido
presencia de dolor y aumento de
actividad gammagrfica
Reconstruccin
como:
artrodesis,
artroplastias
convencionales,
artroplastias de tipo
oncolgicas e injertos
osteoarticulares
La radioterapia y quimioterapia solo se utilizan en las lesiones de alto

grado histolgico con una efectividad muy limitada.

113
TUMOR DE CLULAS GIGANTES (OSTEOCLASTOMA)

114
DEFINICIN
Tumor agresivo caracterizado por un tejido muy vascularizado constituido por
clulas ovoides o fusiformes y por la presencia de numerosas clulas gigantes de
tipo osteoclstico uniformemente distribuidas por todo el tejido tumoral.

115
EPIDEMIOLOGA
Grupos de edad
adultos jvenes
20 40 aos
Raro antes de los 15 y despus de los 65 aos.
Sexo predominantemente mujeres

116
Localizacin:
Epfisis de huesos largos (75 90%):
extremo distal del radio
extremo proximal de la tibia
extremo distal del fmur
extremo proximal del hmero

FIGURA N 01
117
ETIOLOGA
Una teora sugiere que estos tumores se originan

en la metafisis y luego se extienden a la epfisis
despus del cierre de la metafisis.
Traumatismos.
Alteraciones del control de la proliferacin
celular.
Sistema OPG/RANK-L

118
ANATOMA PATOLGICA
MACROSCPICAMENTE
Suelen tener una cpsula fibrosa
resistente cuando ya han destruido la
cortical.
Friables y de color rojizo, con reas
grisceas o amarillentas relacionadas
con zonas de fibrosis o hemorragias.

FIGURA N 01
119
MICROSCPICAMENTE
Clulas ovoides y fusiformes con ncleos grandes que proliferan y dan lugar
a la formacin de sincitios
clulas multinucleadas
(50 100 ncleos)
FIGURA N 03: se caracteriza por ser un tejido muy vascularizado con proliferacin de
clulas mononucleares redondeadas, ovoides o fusiformes y presencia de clulas gigantes
multinucleares, tipo osteoclastos, dispersas uniformemente en el estroma.
120
FIGURA N 04: Se identifica un estroma conjuntivo denso con hiper

cromatismo y atipia de los ncleos; asimismo, existen abundantes clulas
gigantes
semejantes a osteoclastos.
CAMPBELL.
CIRUGAmultinucleadas
ORTOPDICA.
121
Piel hipermica, eritematosa

y circulacin colateral

CUADRO CLNICO
Fx en terreno patolgico
40%
Impotencia funcional
*60%
Aumento de volumen
70%
DOLOR
>90%
122
DIAGNSTICO:
CLNICA Y HALLAZGO RADIOLGICO
FIGURA N 05 Lesin osteoltica, excntrica y epifisiaria

123
FIGURA N 06 Bordes generalmente bien definidos pero no

esclerosos
124
FIGURA N 07 Afectacin parcial metafisiaria

125
FIGURA N 08 Expansin a hueso subcondral, adelgazamiento y abombamiento

cortical (ruptura) y expansin a tejidos blandos.
Mnima o ninguna trabeculacin
126
TABLA N 01
CLASIFICACIN DE CAMPANACCI
ETAPA
CARACTERSTICAS
Radiografa latente sin actividad tumoral

Histologa benigna y epifisiaria.
Localizado, latente y sin mayor agresividad
II
Etapa activa con actividad tumoral y destruccin

sea
Compromiso de la cortical
Sintomtica y de histologa benigna.
Agresiva y sintomtica.
Compromiso cortical y de partes blandas
Histologa benigna
III

127
TRATAMIENTO
EFECTO
TRMICO
SUSTANCIAS
CEMENTO
INJERTO
CURETAJ
E
DESARTIC
ULACIN
TX
RESECCI
N
AMPUTACIN
128
Curetaje Radical

129
TRATAMIENTO
Curetaje simple
RECIDIVA
50-60%
Curetaje + adyuvantes
20%
(fenol, haz de Argn, H2O2, N lquido)
Crio o termoterapia

10%
130
COMPLICACIONES
El tumor benigno de clulas gigantes puede
evolucionar a un tumor maligno.
Esto es ms frecuente en pacientes tratados con
radioterapia por ms de 3 aos. (15-20%)
En pacientes en quienes no se utiliz

radioterapia la conversin a malignidad es <5%.

131

Tumores Oseo

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Origen de los tumores

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

Combinacin de radioterapia, quimioterapia

La radiacin produce la muerte celular

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

La mayora de las neoplasias seas primarias

Para el resto de los tumores seos, la radioterapia tiene poca

Complicacin AGUDA ms frecuente: irritacin cutnea.

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

I. TUMORES FORMADORES DE HUESO:

I.1.2. OSTEOMA OSTEOIDE

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

Lesin benigna constituida por

Es poco frecuente; su localizacin, de

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

Molestias slo cuando

Deformidad y/o asimetra

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

Osteoma en hueso parietal derecho de crneo

DIAGNOSTICO: ANATOMA PATOLGICA

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

Tejido compacto, duro, y canales de Havers

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

I.1.2. OSTEOMA OSTEOIDE

la periferia blanca por el

centro del tumor aparecer

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

Dolorosa de intensidad creciente ms intenso por la

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

RADIOGRAFIA: vista anteroposterior de la cadera izquierda muestra pequea lesin

Osteoma osteoide de la cortical posterior distal del fmur derecho, de difcil

TAC: 10 vertebra muestra nidus central (flecha) rodeado de hueso esclertico

Masa friable, muy vascularizada, de 3 a 10

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

I.1.3. OSTEOBLASTOMA BENIGNO

40% a 50% de las lesiones se encuentran

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

es ms comn la compresin toracica

los signos y sntomas de la compresin de la

Zona ltica de 2 a 10 cm de dimetro rodeada por capa de osteoesclerosis densa, hueso

TC: se confirma la existencia de un osteoblastoma en la apfisis espinosa de C3.

El aspecto clsico de un nido central mineralizada

Lesin ltica en hemisacro derecho (flechas), se comprueba mediante biopsia percutnea

Masa bien limitado, hemorrgico,

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

Los osteoblastos con ncleos regulares poco cromatnicos y con abundante

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

I. TUMORES FORMADORES DE HUESO:

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

El fmur es el hueso afectado con mayor frecuencia (40% a 50%

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.

Las lesiones son de lmites

CAMPBELL. CIRUGA ORTOPDICA.