OXIGENOTERAPIA

EN PACIENTE PEDITRICO
E.U. Daniela Jimnez

OXIGENOTERAPIA
Es la administracin de oxgeno por las vas respiratorias

superiores mediante dispositivos especiales, para prevenir o

tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenacin tisular.
Propiedades y funciones del oxgeno:
Es incoloro, inodoro e inspido y no se detecta con facilidad.
Es ligeramente soluble en el agua, y se puede hacer pasar por

agua cuando hay que humedificar con poca prdida de gas.

Favorece la combustin, es extremadamente peligroso por lo
que hay que evitar chispas por electricidad esttica o
procedente de los equipos elctricos, fumar o el uso de
lquidos inflamables.

El Oxgeno
Al igual que los otros farmacos tiene:

Indicaciones
Contraindicaciones
Efectos secundarios
Tcnicas de administracin.
Precauciones especiales para su
administracin

Indicaciones:
Tratar o prevenir la hipoxemia
Disminuir el trabajo miocrdico
Disminuir el trabajo respiratorio
Tratar la hipertensin pulmonar

OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA
1. Tratar la hipoxemia.
2. Reducir el trabajo respiratorio.
3. Reducir el trabajo cardaco ( que se produce

como mecanismo compensatorio)

4. Mejorar la acidosis (efecto secundario
metablico)
5. Proporcionar apoyo respiratorio de manera

segura y teraputica.
6. Mantener una atmsfera hmeda para
fluidificar secreciones.

7. Corregir cambios fisiopatolgicos que producen

la hipoxia a nivel pulmonar:
A. Vasoconstriccin.
B. Aumento de la resistencia vascular
pulmonar.
C. Aumento del cortocircuito derecha
izquierda.
D. Apertura del ductus.

Hipoxemia
PaO2 < 60 mmHg

Saturacin arterial de

oxgeno < 90 %
Se aceptan valores ms bajos de PaO2 en

prematuros, cardiopatas congnitas y

enfermedad pulmonar crnica.
La hipoxemia se debe tratar para prevenir el

dao tisular la acidosis metablica y la

hipertensin pulmonar

Complicaciones
Fibroplasia en neonatos prematuros.
Toxicidad pulmonar.
Depresin del centro respiratorio.

REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR LA

OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia debe entregarse:
1. Mezclada: no se debe administrar oxgeno puro, salvo en

casos excepcionales como en reanimacin.

2. Dosificado: se debe entregar una cierta cantidad de litros de
oxgeno + una cierta cantidad de litros de aire, es decir una
proporcin de ambos elementos por los efectos txicos que
podran ocasionar en el pulmn en desarrollo.
Dependiendo de la cantidad de oxgeno y de aire va a ser la

FiO2 que se va a proporcionar, es decir el % de oxgeno que se

incorpora en cada inspiracin.

Frmula para calcular la FiO2

FIO2 = Flujo O2 (LTS) x 100 +Flujo Aire (LTS) x 20

Flujo total

3. Humedificado: propiedad del aire de transportar agua en forma de

vapor.( no es lo mismo que nebulizacin= que es el transporte de agua
en el aire, en forma de suspensin de pequeas partculas en estado
lquido).
REGLAS:

a) A mayor temperatura de la mezcla de los gases que se estn administrando,

mayor es la capacidad de transportar vapor de agua.
b) A menor temperatura, mayor condensacin de agua ( paso de agua de gas a
lquido).
c) La condensacin es proporcional a la diferencia de temperaturas entre los
gases del circuito y el aire ambiental.
circuito

REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR LA

OXIGENOTERAPIA
4. La administracin debe ser continua, su interrupcin brusca produce

problemas (vasoconstriccin pulmonar)

5. Temperado: especialmente cuando el paciente tiene va area artificial.
6. Controlado: se debe monitorear el porcentaje peridicamente para

ajustar a las necesidades reales del paciente.

El control o monitoreo se realiza a travs de:
Oxmetro: equipo que mide la concentarcin de oxgeno en un

determinado ambiente.
Monitor de saturacin (oxmetro de pulso)
Monitor transcutneo de O2.
Gases arteriales.

EFECTOS DE LA FALTA DE HUMEDAD

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Humedad de va area disminuda

Resecamiento de la capa de moco del rbol traqueobronquial
Alteracin de la actividad ciliar
Trastornos de los movimientos del moco
Inflamacin y necrosis del epitelio ciliado
Retenciones de secreciones viscosas y pegajosas (costras)

COMPLICACIONES:

1.
2.
3.
4.

Infiltracin bacteriana de la mucosa.

Atelectasia.
Mayor toxicidad del oxgeno seco.
Mayor gasto metablico.

MONITOREO PARA ADMINISTRACIN DE

OXGENO
OXMETRO DE PULSO.
Es un mtodo de alternativa para medir el oxgeno

circulante, utiliza la oximetra espectrofotoelctrica.

La hemoglobina azul reducida produce una longitud de
onda espectrofotomtrica diferente de la oxihemoglobina
roja.
Este dispositivo mide los cambios de absorcin lumnica
entre el azul y el rojo de las pulsaciones arteriales.
La amplitud de la forma de la onda resultante depende de la
magnitud de la modificacin del pulso arterial, la longitud de
la onda lumnica utilizada y la saturacin de oxgeno de la
hemoglobina arterial.

OXMETRO DE PULSO
El fotodiodo es colocado en un dedo de la mano, del pie o incluso en la

mano de un lactante pequeo. No se requiere calibracin o

calentamiento.
ES un mtodo de monitorizacin seguro pero, no puede diferenciar

una PaO2 de 80 a 400 mm de Hg, ambos produciran una saturacin

de 100% por lo tanto en nios que presentan riesgos, como los
prematuros de presentar Fibroplasia retrolental, se debe mantener
una FiO2 menor a 100% (porque se cree que los lmites de seguridad
corresponden a PaO2 de 50 a 90 mmHG)

OXMETRO TRANSCUTNEO
Mide la tensin de O2 en la piel (PaO2) :
El calentamiento de la piel y la vascularizacin de los capilares

superficiales arterializan la sangre, produciendo un aumento

del flujo sanguneo hacia el rea,.
Se utiliza un electrodo que se calienta a cierta temperatura y se

coloca en el tronco, brazo o muslo.

Por la temperatura se debe cambiar de posicin cada 2 o 4 horas

(riesgos de quemadura)
Es til en recin nacidos prematuros en los cuales se debe

controlar la Pao2 por el riesgo de fibroplasia retrolental y en

pacientes con cardiopatas congnitas cianticas.

HUMEDIFICADORES
Humedificacin.
Es la propiedad del aire de transportar agua en forma de vapor.

Tipos de humedificadores ms conocidos:

1. De burbuja: el gas proveniente del flujmetro pasa por un tubo

suspendido verticalmente y sumergido en el agua del frasco depsito,

formando burbujas y saturando de humedad el gas administrado. El
dbito de humedad es pobre.
2. Humedificador de cascada: el gas pasa a travs de una especie de malla

o barrera metlica sumergida en el agua, formando burbujas de

dimetro muy pequeo, luego sigue su recorrido hacia el paciente por
sobre el depsito de agua, de esta forma completa su saturacin de
humedad y viaja hacia el paciente. El dbito de humedad es muy bueno
ya que incluye un calefactor regulable.

FLUJMETROS Y ADAPTADORES USADOS

EN OXIGENOTERAPIA.
Flujmetros:

Son medidores de volmen de gas administrado en un

tiempo dado (litros x minuto).
Existen flujmetros especficos para aire y oxgeno, segn el

tipo de salida que exista en el tablero de la red central.

Los flujmetros se pueden adaptar a presin (conector rpido)
o mediante un adaptador de hilo.
Los conectores para alta presin o conectores rpidos no
tienen flujmetro slo funcionan con una llave de la red
central. Sirven para comunicar el mezclador (o ventilador
mecnico) a las fuentes de gases.

Fuentes de O2
Oxgeno de pared
Tubos de Oxgeno
Oxgeno lquido
Concentradores de O2

Sistemas de entrega de
oxgeno
Bajo Flujo: Incorpora aire del ambiente

debido a que el flujo de gas es insuficiente

para los requerimientos.
Alto Flujo: La velocidad del flujo y la

capacidad del reservorio determinan un flujo

de gas adecuado

MTODOS DE ADMINISTRACIN DE
OXGENO
Su eleccin depende de ciertos factores:

Edad del paciente.

Anomalas de estructuras faciales o nasales.
Presencia de va area artificial.
Patologa aguda o crnica.

Entre los mtodos ms usados tanto en el nio pequeo como en el

mayor tenemos:
1. HOOD : Cmara cilndrica de acrlico transparente con una tapa en la

parte superior, presenta una abertura para el cuello, orificios laterales

y en la tapa, para la entrada de tubos (conexiones) que transportan el
gas, termmetro y sensor de oxmetro. Est indicado en recin
nacidos que requieren concentarciones de O2 superiores a 25%

VENTAJAS DEL HOOD

Permite atender al nio con facilidad

y se puede visualizar fcilmente al

paciente.
Permite atenderlo y alimentarlo sin
necesidad de suspender la
administracin de O2.
DESVENTAJAS:
Riesgo de retencin de CO2 cuando

se usan flujos bajos (el total de la

mezcla no debe ser menor a 10
litros)

METODOS DE OXIGENOTERAPIA NO INVASIVA

2. Halo

Cilindro transparente de acrlico, de mayor dimetro y altura que el

hood, con las mismas caractersticas de este pero sin tapa. Se utiliza
en lactantes menores cuya condicin es similar a las nombradas
anteriormente para el recin nacido.
Funcionamiento: el oxgeno humedificado circula dentro del hood o
el halo como flujo laminar permitiendo mantener concentraciones
estables alrededor de la boca y nariz del nio.

3. Naricera:
Tubo de plstico transparente con un dispositivo bifurcado que se

coloca en los orificios nasales:

Ventajas:
Conserva la funcin de la mucosa nasal.
Permite alimentar al paciente.
Requiere bajos flujos de oxgeno.
Desventajas:
En ocasiones no es tolerada por el paciente.
No se conoce en forma exacta FiO2 administrada.

4. OXIGENOTERAPIA POR MASCARILLA:

Dispositivos de vinil transparente que cubre narz y boca del paciente.
Existen varios modelos:

A. Mascarilla simple:
Es de bajo flujo, funciona con 6-10 litros/minuto y alcanza
concentraciones entre 35-60% porque hay ingreso de aire
ambiental a travs de los orificios de espiracin del costado de
la mascarilla y la cara.
No se debe usar con menos de 6 lts/minuto para prevenir la
reinhalacin de CO2.

B. MASCARILLA CON VLVULA DE VENTURI:

Est diseada para el suministro de manera confiable y predecible

de concentracin de oxgeno (25-60%)

Las concentraciones de oxgeno son variables y dependientes del
flujo de oxgeno, del dimetro del orificio y del tamao de las
comunicaciones laterales del dispositivo. Con esta mascarilla no se
produce reinspiracin, y por tanto, no hay peligro de que el
paciente inspire gas con CO2.

Mscara venturi
Indice de flujo de
O2(l/m)
4
4-6
6-8
8-10
10-12
12

FiO2 Aproximada
0,24
0,28
0,31
0,35
0,40
0,50

C. MASCARILLA DE REINHALACIN PARCIAL:

Consiste en una mascarilla simple de O2 con una bolsa

reservorio.
Suministra confiablemente concentraciones de oxgeno
entre50-60%.
La mascarilla se debe adaptar bien, la bolsa reservorio no se
vaca por completo durante la inspiracin.
Se requiere un flujo de oxgeno de 10-12 litros/minuto.

D. MASCARILLA DE NO REINHALACIN:
Consiste en una mascarilla facial y una bolsa reservorio con las

siguientes caractersticas:
I. Una vlvula incorporada al orificio de espiracin para impedir
el ingreso de aire ambiental durante la inspiracin.
II. Una vlvula colocada entre la bolsa reservorio y la mascarilla
para prevenir la entrada de CO2 a la bolsa reservorio.
En la espiracin el paciente arrastra oxgeno al 100% de la bolsa
reservorio y del flujo de oxgeno puro.
El flujo de oxgeno hacia la mascarilla se ajusta para impedir el
colapso de la bolsa.
Se puede alcanzar una concentracin de oxgeno inspirado del
95%.
Se utiliza flujos entre 10-12 litros/minuto con mascarilla bien
sellada.

Dispositivos

Flujo de O2
(lit. x min)

FIO 2

Bigotera o naricera

1-6

24% +/-

Mascarilla simple

5-6

30% +/-

Mascarilla con sistema venturi

4-12

24%-50%

Mascarilla con reservorio con

inhalacion parcial

8-12

40%-70%

Mascarilla con reservorio sin

inhalacion

10-15

60%-95%

MTODOS DE OXIGENOTERAPIA NO INVASIVOS

E. CPAP

(PRESIN CONTINUA DE DISTENSIN):

Este mtodo tiene por objetivo evitar el colapso alveolar al final de

la respiracin.
Se utiliza un equipo mecnico de ventilacin que permite graduar
el PEEP (presin positiva continua de espiracin) junto con la FIO2.
Es til en cualquier trastorno en el que hay compromiso de la
distensibilidad pulmonar u obstruccin de la va area: Membrana
Hialina, Edema pulmonar, crisis de apneas, Hemorragia pulmonar.

MTODOS DE OXIGENOTERAPIA NO INVASIVOS

F. VENTILADOR MANUAL AUTOINFLABLE (AMB):
Es el mtodo ms rpido y expedito para lograr la ventilacin

con presin positiva.

Est constitudo por: una mascarilla, sistemas de vlvulas,
bolsa autoinflable y sistema de aporte de oxgeno
(conexin+bolsa reservorio)

G. INCUBADORAS:
Niveles de O2 no son estables.
Se debe monitorizar la concentracin de O2 con

Oxmetro
El O2 se administra por la parte posterior de la
incubadora a travs de un medidor de flujo.

H. TIENDAS FACIAL:
Lactantes y preescolares
Hasta 40% de O2 aprox. A

10 - 15 lpm de O2
Concentracin inestable.
Monitorizar FiO2 con
Oxmetro ambiental.
No permite acceso
adecuado al paciente.
Puede producir
claustrofobia.

OXIMETRO AMBIENTAL

Cuidados de enfermera
Objetivo 1:
Conocer el estado de la ventilacin y

oxigenacin basal del paciente

Objetivo2:
Facilitar la ventilacin y garantizar la

oxigenoterapia continua

 Objetivo 3:
Administra el O2 con un grado de humedad y

temperatura adecuada
Objetivo4:
Detectar precozmente signos y sintomas de

complicaciones potenciales
Objetivo 5:
Buscar que el paciente y padres colaboren en la

terapia