Expositor:.

Cristian Vairo Gamarra

INTRODUCCION
Enfermedad autoinmune y multisistmica
asociados con la presencia de anticuerpos
antifosfolpidos: anticardiolipina, anticoagulante
lpico, o anti-B2 glucoproteina 1.
Condiciones adquiridas o heredadas facilitadoras
de trombosis vascular, podran relacionarse o no
con resultado adversos perinatales y obsttricos.

Se caracteriza por:

La aparicin de
trombosis
arterial o venosa,

Complicaciones
obsttricas

trombocitopenia
moderada.

Presencia en el
suero de
anticuerpos anti
fosfolipdicos

Resea historica

1952: Se acuo por primera vez el termino anticoagulante

lupico por Conley y Hartmann

1963: Bowie et al describe un grupo de pacientes con lupus

eritematoso generalizado que desarrollaron eventos
trombticos, a pesar de tener anticoagulante lpico circulante.
1980: Se observ fenmenos trombticos asociados a la
presencia de anticuerpos anticardiolipina (aCL) circulantes.

Sndrome de anticuerpos antifosfolipidos: Dr. Jos ngel Hernndez Lpez, Hospital Rafael Gamboa, Colombia

Resea historica

Sndrome de anticuerpos antifosfolipidos: Dr. Jos ngel Hernndez Lpez, Hospital Rafael Gamboa, Colombia

INCIDENCIA GRUPOS DE RIESGO

40 % de pacientes de LES obtienen
resultados positivos de autoanticuerpos
antifosfolipdicos. Slo la mitad de ellas
presentan trombosis o tienen abortos
espontneos.

Tambin se ha descrito la presencia a AAF

en otras enfermedades autoinmunes como
en Artritis reumatoide, esclerosis
sistmica, sndrome de Sjogren
Sociedad Espaola de Reumatologia (2012): Dra. M ngeles Aguirre, el Dr. Rafael Cliz y el Dr. Eduardo car.
Sociedad de Reumatologa USA (2011)

INCIDENCIA GRUPOS DE RIESGO

trombosis y/o
abortos

Ttulos altos de
AAF,

la presencia de
anticoagulante
lpico

la asociacin con
otra enfermedad
autoinmune

Segn estudios de la sociedad espaola de reumatologa,

aproximadamente la mitad de los pacientes con LES y con ttulos altos de
anticuerpos y sin tratamiento especifico, puede desarrollar la enfermedad

Sociedad Espaola de Reumatologia (2012): Dra. M ngeles Aguirre, el Dr. Rafael Cliz y el Dr. Eduardo car.

INCIDENCIA GRUPOS DE RIESGO

Sindrome
Antifosfolipidico:

Ttulos altos de AAF,

evento previo de
trombosis y/o
aborto, incluso con
aos de diferencia

medicacin
potencialmente
trombognica como
estrgenos

Sociedad Espaola de Reumatologia (2012): Dra. M ngeles Aguirre, el Dr. Rafael Cliz y el Dr. Eduardo car.

INCIDENCIA GRUPOS DE RIESGO

El Sndrome Antifosfolpido (SAF) se presenta sobre todo en
mujeres (80%)
Se le diagnostica entre los 20 y 40 aos
En 1 5 % de jvenes sanos
No todos los pacientes con AAF desarrollan trombosis (0.5
- 30 %)
En pacientes jvenes con infarto de miocardio el 21 % (
Hamsen y col)
En personas menores de 40 aos con accidente cerebro
vascular se ha asociado al SAF

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

GRUPOS DE RIESGO
Trombofilias
adquiridas:

Sndrome antifosfolpidos.
Defectos endoteliales.
Activacin plaquetaria y aumento
de viscosidad

Trombofilias
hereditarias:

Deficiencias de protena S, C.
Deficiencias de Antitrombina III.
Hiperhomocisteinemia.
Resistencia a la protena C activada

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

CLASIFICACIN

Primario:
Sin manifestaciones clnicas ni biolgicas
de ninguna otra enfermedad.
La mayora no progresaran a un LES y
pueden presentar perodos de remisin
(clnica y de laboratorio) con escaso
riesgo de manifestaciones trombticas.
50% de las pacientes obsttricas con SAF
Korin J. Trombofilia y Complicaciones del embarazo. Hematologa, Vol. 16 N 2: 86-92
Mayo-Agosto, 2012.

CLASIFICACIN

Secundario:
Asociado a otras patologas:
Lupus eritematoso sistmico (LES) y
otras enfermedades de naturaleza
autoinmune:
Esclerosis sistmica
Artritis reumatoide
Korin J. Trombofilia y Complicaciones del embarazo. Hematologa, Vol. 16 N 2: 86-92
Mayo-Agosto, 2012.

PATOGENIA
No se conoce muy
bien cmo estos
complejos formados
por anticuerpos ant
fosfolpidos alteran la
coagulacin,
producen trombosis a
repeticin en
cualquier parte del
organismo.

La predileccin sobre
los vasos
intravellositarios de
la placenta hace que
sean tambin
caractersticos de esta
enfermedad los
abortos y parto
prematuro, la prdida
de peso del feto y/o la
pre-eclampasia.

Sociedad Espaola de Reumatologia (2012): Dra. M ngeles Aguirre, el Dr. Rafael Cliz y el Dr. Eduardo car.

Activacin de clulas endoteliales:

Ocasionada por la unin de

AAF a las clulas endoteliales lo
que produce:
Un aumento de
molculas de
adhesin

Altera la sntesis
y secrecin de
citoquinas y
prostaciclinas

Anticoagulante
lpico, y
2glicoprotena
I.

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

Dao Oxidativo del endotelio vascular:

La lipoprotena de baja densidad LDL oxidada es tomada por los macrfagos
y daa las clulas endoteliales.

Los autoanticuerpos para las LDL oxidadas aparecen en asociacin con

Anticuerpos Anti Cardiolipinas

Algunos AAC reaccionan con LDL oxidadas.

AcACL y su reaccin con LDL oxidado (ateroesclerosis) producira el dao

endotelial (por LDL y Anticoagulante Lpico)

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

Modulacin de la coagulacin:

Se basa en la
accin de los AAF
sobre fosfolpidos
involucrados en la
regulacin de la
coagulacin
unidos a
protenas.

La beta2glucoprotena I
acta como un
anticoagulante
natural.

Los AAF tambin

actan sobre la
heparina,
protrombina,
protena C,
tromboplastina

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

CUADRO CLINICO - REPRODUCTIVA

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

CUADRO CLINICO - REPRODUCTIVA

CUADRO CLINICO - VASCULAR

Vascular.
Trombosis arterial o venosa
en cualquier territorio pero
ms frecuente en las
extremidades inferiores.
(Sintomatologa durante el
embarazo o con el uso de
anticonceptivos orales).

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

CUADRO CLINICO - OTROS

Trombocitopenia

alteraciones de las vlvulas cardacas

Livedo reticularis
migraa

lceras extremidades inferiores,

mielopata
hipertensin pulmonar.

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

LABORATORIO (Trombofilias)
V D R L (+) sin tener sfilis.
Test de Coombs (+).
Plaquetas.
antiDNA/Factor Reumatoideo

Pruebas funcionales tiempos de coagulacin

T T P A Tiempo de tromboplastina parcial activada

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

LABORATORIO (Prueba confirmacin)

Anticoagulante lpico (+).
Anticardiolipinas (+) en ttulos
moderado o alto

(IgG >15-20 unidades GPL, IgM

>20 U MPL).
Anti 2-glicoprotena I (+).

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

Criterios Clinicos
Criterios clnicos mayores
Aborto recurrente
Muerte fetal 2 - 3er
trimestre
Trombosis venosa
Trombosis arterial
Trombocitopenia

Criterios clnicos menores

VDRL falso (+)/Test de
Coombs (+).
Anormalidades de vlvulas
cardacas.
Livedo reticularis
Migraa.
Ulceras de piernas.
Mielopata.
Hipertensin pulmonar.
Necrosis avascular.

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

DIAGNOSTICO

Diagnostico
Un criterio clnico mayor + alteracin
reproductiva o vascular + una prueba
serolgica positiva
Anticuerpos antifosfolipidicos presentes
en dos o mas ocaciones.
Debe repetirse 6 semanas despus para
obtener confirmacin.
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202

Indicaciones para estudio SAAF

Dos o ms abortos
consecutivos de
primer trimestre.

Muerte fetal no
explicada de
segundo o tercer
trimestre.

Trombosis arterial
o venosa.

LES u otra
enfermedad del
tejido conectivo

Preeclampsia de
inicio precoz (< 28
sem).

RCIU severo
(percentil de
crecimiento < 5).

VDRL falso (+).

TTPK prolongado.

Trombocitopenia
autoinmune.

TRATAMIENTO
Paciente con el sndrome y con antecedente de evento trombtico

Manejar profilcticamente con heparinas durante la gestacin y hasta 6

semanas posparto (posterior al parto pueden iniciarce cumrnicos).

Opciones:
Enoxaparina: 40 mg SC
cada da

Dalteparina: 5000 UI SC
cada da

Cumarnicos: INR entre 2 y

3

American College of Obstetricians and Gynecologists Women's Health Care Physicians.

ACOG Practice Bulletin No. 132: Antiphospholipid Syndrome. Obstet Gynecol 2012;120:1514-1521

TRATAMIENTO
Paciente con el sndrome, sin antecedente de evento trombtico y con
prdidas gestacionales recurrentes

Manejo combinado de dosis profilctica de heparinas y bajas dosis de

ASA reduce las prdidas gestacionales

Opciones:

ASA: 80 mg/da
Empson M et al. Recurrent pregnancy loss with antiphospholipid antibody: a systematic review of therapeutic
trials. Obstet Gynecol. 2002 Jan;99(1):135-144

CONTROL DE SALUD
Frecuente

Equipo mdico multidisciplinario

Debe evaluarse la funcin hematolgica, renal y si se dispone de ultrasonido

Doppler, monitorizar una adecuada circulacin utero placentaria, por lo menos
una vez al mes.

A partir de las 34 semanasse agrega vigilancia fetal cercana.

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO ,REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(3): 196-202