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Autor:
Dr. Noslen Marquez Batista
nmarquez52@yahoo.es
Cdi La Unidad
Estado Bolivar
Ttulo :
Electrocardiografa Bsica
Electrocardiograma
Registro grfico de las diferencias de potencial existentes
entre puntos diversos del campo elctrico del corazn o entre
un punto del mismo otro cuyo potencial permanece igual a
cero (central terminal del electrocardigrafo).
Equipo de Registro :
Consiste en unos cables o electrodos y un aparato de registro.
Los electrodos se colocan el la piel del enfermo, en
localizaciones predeterminadas de manera universal, de
modo que nos permite obtener registros comparables entre si.
Derivaciones
Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o unipolares,
mientras que las del plano horizontal siempre son unipolares.
O sea :
Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos.
Onda P
Es el registro de la despolarizacin auricular que precede y se
corresponde con la contraccin simultnea de ambas
aurculas.
Su morfologa normal es generalmente redondeada y
monofsica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII ,
AVL y a veces en AVF.
Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de
despolarizacin auricular hasta el comienzo de
despolarizacin ventricular.
la
la
Complejo QRS
Corresponde a la despolarizacin de ambos ventrculos.
La onda Q es la primera deflexin negativa que sigue a la onda P.
La onda R es la primera deflexin positiva que sigue a las ondas P
o Q. La onda S es la deflexin negativa que sigue a la onda R.
Voltaje:
Segmento ST
Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexin R,
cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.
Corresponde al perodo de contraccin sostenida de los
ventrculos.
.
. esta a nivel de la linea de base.
. no incluye ondas .
. su morfologia es una linea recta horizontal .
RECUERDEN
Se considera como patolgico si es
superior a 1 mm en DI , DII o DIII ,y
/o ms de 2 mm en las precordiales.
ESTO ES UN
IMPORTANTE
DETALLE
MUY
Onda T
Indica la repolarizacin ventricular .
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y
aVL generalmente es positiva pero puede ser plana o an
negativa dependiendo de rotaciones del corazn. Siempre es
negativa en aVR. En V1 es habitualmente plana o negativa,
slo raramente ser francamente positiva en esta derivacin,
de serlo sospchese isquemia posterior .
La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rpida
cada , aunque se han descrito ondas T simtricas sin existir
cardiopatas
(vagotona,
repolarizacin
precoz,
hiperpotasemia).
Intervalo QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
Varia con la frecuencia cardiaca .
Es un ndice de la duracin total del proceso de repolarizacin
del corazn, aunque dado que en su medicin se incluye el
complejo QRS, se ve influido tambin por la duracin de la
activacin ventricular.
Su duracin se alarga en los infartos, las isquemias, las
hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el raquitismo,
etc.
Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.
Onda U
Es una pequea onda de bajo voltaje que cuando se registra,
sigue a la onda T.
La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen ms de
manisfiesto.
Aparece en ritmos lentos normalmente aprecindose mejor en
V3 y V4.
Punto J
Es el punto de unin entre el QRS y el segmento ST.
Ritmo Sinusal
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere
decir que el estmulo parte del nodo sinusal y es ste el que hace de
marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarizacin auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo
sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.
artefactos .
patologa base del enfermo .
motivo de la peticion .
frmacos que toma el paciente (digoxina, diureticos , antiarrtmicos ,antidepresivos
....)
clnica o no en el momento de hacerlo .
EKGs previos numerados .
(Deden anotarse estos datos en el mismo trazado electrocardiografico)
Procedimiento
1.
Desplazar los lados del tringulo de Einthoven que conforman las tres
derivaciones estndares o bipolares hacia el centro geomtrico
2.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Extrasistoles ventriculares.
Taquicardia ventricular .
Flutter ventricular .
Fibrilacin ventricular.
Ritmo ideoventricualar acelerado (RIA).
Bloqueos de Rama
Bloqueo de rama derecha .
Extrasistoles supraventriculares:
1.
Contraccin adelantada en el ritmo de base.
2.
Complejo QRS de caractersticas normales o diferente
ligeraramente al complejo de base .
3.
Generalmente tiene onda P.
4.
No tienen pausa compensadora completa.
Bradicardia sinusal :
1.
Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).
2.
Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos /min en el
adulto .
3.
Distancia R-R equidistante .
Taquicardia sinusal :
1.
Presencia de ondas P.
2.
Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y
habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .
3.
Distancia R-R equidistante .
Fibrilacin Auricular :
1.
2.
3.
4.
Ausencia de ondas P .
Presencia de onada f de fibrilacin (tremulacin de la
linea de base ).
Distancia R-R desigual .
Frecuencia de f mayor de 400/min.
Flutter auricular :
1.
2.
3.
4.
Fibriloflutter:
Bradicardia de la unin :
1.
Distancia RR iguales .
2.
Imposibilidad de ver onda P.
3.
Frecuencia menor de 60 l/min.
Taquicardia de la unin:
1.
Distancia RR iguales.
2.
Imposibilidad de ver onda P.
3.
Frecuencia mayor de 100 l/min.
Ritmo de la unin:
1.Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia cardaca
que desarrollen.
2.Las ondas P se inscriben negativas donde normalmente son positivas.
3.Complejos QRS normales.
CAUSAS:
1. Uso de digitlicos.
2. Infarto del miocardio.
3. Sndromes de preexcitacin.
Extrasistoles de la unin :
1.Pueden tener o no ondas P, las que se inscriben negativas.
2. Complejos QRS normales.
3. Pausa compensadora completa.
Extrasistoles ventriculares:
1.
QRS ancho ,aberrante con T oponente .
2.
Pausa compensadora completa .
3.
No se observan ondas P.
Taquicardia Ventricular:
1.Presencia de disociacin auriculoventricualar (en un alto
%),ya sea mediante la identificacin de ondas P disociadas
de los complejos QRS , o de captura durante la taquicardia .
2. Complejo QRS mayor 100mseg.
Flutter ventricular :
1.Oscilaciones regulares en voltaje y tiempo con
frecuencia ventricular de 300 o ms .
Fibrilacin ventricular:
1.
2.
Buscar
ondas T isquemicas( muy negativa , ramas simtricas y de aspecto
aguzado).
T negativa es una imagen de isquemia suepicrdica debida a cardiopatia
coronaria .Suele ser simtrica y de base no muy ancha.
T positiva de isquemia subendocardica poco frecuente y fugaz , vindose
slo en la fase hiperaguda de la insuficiencia coronaria (infarto
hiperagudo o crisis de angina de Prinzmetal).
Lesin:
Necrosis :
Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por isquemia prolongada.
Q patolgica:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Clasificacion de el IM A.:
transmural : con onda Q .
no transmural : sin onda Q .
RECUERDEN SIEMPRE:
Si sospechamos un evento isquemico (por la
clnica , factores de riesgo , episodios previos,)
nunca debemos descartarlo porque el EKG o
EKGS sean normales ya que la
CARDIOPATIA ISQUEMICA es MUY
TRAICIONERA.
Hay que ingresar al paciente siempre.
Bibliografa utilizada:
LIBRO HARRISON Y FARRERAS ON LINE.
www.mailxmail.com/curso/vida/electrocardiograma www.fisterra.com/guias2/ecg.asp - 73k .
www.agapea.com/libros/Electrocardiografia-basicaComo-leer-electrocardiogramas-isbn-8448602595... - 13k .
www.emagister.com/electrocardiogramas-curso-cursos-344789.htm - 74k
Fin de la presentacin