Bianca V Granados Pinedo

R1 Imagenologa Diagnstica y Teraputica

Clasificacin
Bases Patolgicas
Caractersticas por imagen

Clasificacin de las
neoplasias NE de TGI

Caractersticas
histopatolgicas e
inmunohistoqumicas

Caractersticas por
imagen

rganos con mayor

afeccin

Originan a partir de las clulas:

Cresta neural
Neuroectodermo
Endodermo

Producen sustancias bioactivas

Inmunoreactividad a marcadores
neuroendcrinos
Estas clulas comparten cierto nmero de
antgenos con elementos nerviosos
Marcadores neuroendocrinos

Mdula
Suprarrenal

Islotes
Pancreticos

Paratiroides

Pituitaria

Clulas
tiroideas C

TGI

Tracto Biliar

Hgado

Pulmn

Uretra

Piel

 Recto 51 %
Estmago 21.9%
Duodeno 11.2 %
Localizacin
ms comn:

Colon 5.9%
Apndice 3.2%
Esfago 3.2 %

Incidencia
de 1.6 a 2
de cada
100,000

1.2-1.5%
Neoplasias de
TGI

KJKJ

PX F 33 AOS MEN 1
TUMOR CARCINOIDE
F3 AOS MEN 1

TTUMOR DE ISLOTES PANCRETICOS

Cromogranina
A

Marcador
ms
importante

Sinaptofisina

No especfico
para tumor
NE.

Enolasa
Especfica
Neuronal

Pptidos
hormonales

Cromogranina A

Sinaptofisina

NSE

Serotonina

Glucagn

TUMOR CARCINOIDE:
Clulas enterocromafines
Clulas de Gastrina
Otros (Inespecficos)

PROBLEMA:
Discrepancia entre Patlogos y Clnicos
No tomaba en cuenta la heterogenicidad de los tumores
Por esta razn se adopta nueva clasificacin.

Tumores bien diferenciados

TUMOR CARCINOIDE

Carcinomas moderadamente diferenciados

CARCINOIDES MALIGNOS

Carcinomas pobremente diferenciados

LOCALIZACIN
HISTOLOGA
COMPORTAMIENTO
BIOLGICO

Tamao
Invasin Vascular
Grado de mitosis
Diferenciacin
Metstasis
Invasin rganos

TUMOR CARCINOIDE

CARCINOMA BIEN DIFERENCIADO

CARCINOMA POBREMENTE
DIFERENCIADO

CA NE POBREMENTE DIFERENCIADO
SINAPTOFISINA +
TUMOR RARO

CA NE BIEN DIFERENCIADO + CA ESCAMOSO

SINAPTOFISINA +

CA NE BIEN DIFERENCIADO + CA ESCAMOSO

SINAPTOFISINA + c

Clnicamente 3 tipos de tumor carcinoide:

Tipo 1
Gastritis atrfica crnica cuerpo
Localizan en fondo y cuerpo gstrico
Tumor gstrico ms comn
70-80%
Aparecen como pequeos tumores mltiples

Tipo 2
Asociado a

Sx.Zollinger-Ellison (ZES) y MEN1

Riesgo 29%-34% si ZES-MEN1

Riesgo de 1% si ZE
Pequeos mltiples
Menor de 2 cm
METS 20-30%

Tipo 3
Espordicos
Mayores de 2 cm
Tumores nicos
Localizacin en fondo y cuerpo
METS al momento del dx.
METS 50-70 % de CA NE bien diferenciado

TUMOR CARCINOIDE DE ESTMAGO

F 63 AOS

HISTOLOGA: PATRN ORGANOIDE

CROMOGRANINA A

PX F 64 AOS
CA POBREMENTE DIFERENCIADO DEL ESTMAGO
MASA ULCERADA CON MODERADO REALCE
GASTROSCOPIA VIRTUAL MUESTRA LA LESION ULCEROSA

PX M 61 AOS
CA NE BIEN DIFERENCIADO DE ESTMAGO
MASA DE GRAN TAMAO EN LA PARTE BAJA DEL CUERPO GSTRICO Y ANTRO
PROXIMAL
RECONSTRUCCION 3 D SE APRECIA INDENTACION DE DICHO TUMOR

Carcinoides Duodenales 2% de tumores NE

5 TIPOS
Gastrinoma duodenal: 2/3 NE dudodenales.
Somatostatinoma
Tumores no funcionantes de Serotonina- GastrinaCalcitonina Tumores pobremente diferenciados ampurales
Parangangliomas gangliocticos

Espordicos
Asociados a MEN 1 y ZES
Menores de 1 cm

Principalmente en la pocin ascendente duodenal.

+ Gastrina

Gastrinomas espordicos: masas nicas

Los gastrinomas asociados MEN1: mltiples
METS: ndulos linfticos regionales en el dx.
A pesar de estar confinados en mucosa-submucosa
En estadios temprano

METS hepticas estadio tardo

PX M

PX M DE 49 AOS TUMOR CARCINOIDE BULBO DUODENAL

CT MUESTRA UNA LESIN POLIPOIDEA INTRALUMINAL CON
REFORZAMIENTO IMPORTANTE EN BULBO DUODENAL
IMAGEN DE UN ESTUDIO BARITADO CON DOBLE CONTRASTE: SE APRECIA
EL DEFECTO DE REPLECIN

30% de los tumores NE de intestino

Al dx. Mayores de 2 cm + invasin de mucosa
40% de los casos son mltiples
20% tiene METS hepticas

PX M 53 AOS
CA POBREMENTE DIFERENCIADO EN ILEON
CT: A NIVEL DE PELVIS MUESTRA UN GRAN TUMOR NECROTICO EN ILEON DISTAL
INFILTRACION PERITUMORAL Y LINFADENOPATIA REGIONAL
SE APRECIAN MULTIPLES IMGENES METASTASICAS EN HIGADO

20% Tumor NE
Diagnosticados a edad temprana
2:1 M:H
En la punta del apndice
Invaden la muscular de la mucosa y la grasa perifrica
Menores de 1 cm
METS linftica rara
Mejor pronstico de los tumores carcinoides por sintomatologa

PX F 42 AOS
TUMOR CARCINOIDE EN APENDICE + DOLOR EN FID
TC: MUESTRA PEQUEO REFORZAMIENTO DEL APENDICE EN LA PORCION MEDIA
B SE APRECIA INFLAMACION DE APENDICE

Tumores raros
Comn en colon derecho
Lesiones de 5 cm
La mayora son CA pobremente diferenciados
METS al momento del dx
Mal pronstico

PX SEXO M 57 AOS
ADENOCARCINOMA + CA NE POBREMENTE DIFERENCAIDO
SE APRECIA UN TUMORDE GRAN TAAO CON INFILTRACION EXTENSIVA
PERITUMORAL EN COLON ASCEDENTE PROXIMAL

Representan el 11 % de los tumores NE

85% se encuentran localizados al momento del dx

Pronstico mejor que CA NE de colon

Aparecen como tumores nicos
Menores de 1 cm
Tumores submucosos
45% + para Serotonina
46% Polipptido pancretico

US transrectal til en la evaluacin de la profundidad de la invasin tumoral

PX SEXO M 64 AOS
TUMOR CARCINOIDE EN RECTO DISTAL
A. TC: MUESTRA PEQUEO REFORZAMIENTO EN LA PARED POSTERIOR DEL
RECTO DISTAL
B. COLONOSCOPIA VIRTUAL MUESTRA UNA PEQUEA INDENTACION EN LA
PARED POSTERIOR DEL RECTO
C. US TRANSRECTAL: MUESTA UN TUMOR HIPOECOICO EN LA CAPA
SUBMUCOSA DEL RECTO DISTAL

PX M 62 AOS CA NE BIEN DIFERENCIADO

TC. A NIVEL DE PELVIS BAJA SE MUESTRA ENGROSAMIENTO DEL RECTO PROXIMA
CON IMPORTANTE REFORZMIENTO
EL PX PRESENTABA MULTIPLES METS HEPATICAS AL MOMENTO DEL DX

Clasificacin de las
neoplasias NE de TGI

Caractersticas
histopatolgicas e
inmunohistoqumicas

Caractersticas por
imagen

rganos con mayor

afeccin