Fracturas de Mueca

Fracturas de la extremidad distal del radio

Fracturas del Escafoides

FRACTURAS DE MUECA
Son bastantes frecuentes como en al acto
deportivo.
Las relaciones anatmicas normales son los
siguientes: 11 grados de inclinacin palmar del
radio distal y 23 grados de inclinacin radial.
12 mm entre la apfisis estiloides radial y la
superficie articular radial.
Espacio de Poirier es el espacio entre el
semilunar y grande.

Recuerdo Anatmico

La interlnea radio-carpiana es oblicua

MECANISMO DE LESION
Cada sobre la mano en hiperextension.

Fracturas de la extremidad distal del radio

Frecuente en las mujeres mayores
Sujetos jvenes : deportes ++

Cadas sobre la mano

Hiper-extensin (desplazamiento dorsal)
Hiper-flexin (desplazamiento palmar)
Inclinacin radial (fractura cuneana
externa)
Inclinacin cubital

Clasificacin Descriptiva

Sin desplazamiento

Fract. en T frontal o bimarginal

Marginal anterior

Goyrand

Sin conminucin posterior

Fract. en T sagital

Fractura en cruz

Conminucin posterior + 3er fragmento

Fract. cuneana externa

Marginal posterior

Fractura de ambos huesos

Fracturas Articulares
Barton

Fracturas Articulares

FRACTURAS
INTRAARTICULARES DE
MELONE
Tipo l: estable sin conminacin.
Tipo ll: hundimiento, inestable, dorsal o
palmar. A) reducible, B) irreducible
Tipo lll: fractura espiculada
Tipo lV: Fx separada
Tipo V: por estallido.

Clasificacin de Jenkins

Basa en el grado de conminucion.

Tipo l: sin conminucion visible Rx.
Tipo ll: conminucion cortical radial dorsal.
Tipo lll: fragmento conminuto.
Tipo IV: conminucion importante cortical a
cortical.

Fractura de Pouteau-Colles

Cada sobre la palma de la mano

Compresin + hiper-extensin
Trazo situado a 2,5 cm de la articulacin radio-carpiana
Adultos y ancianos

Fractura de Pouteau-Colles con escaso

desplazamiento

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Deformacin en dorso de tenedor

Inclinacin radial

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Ascensin de la estiloides radial

Vista palmar

Vista dorsal

Tratamiento
Las fracturas no desplazadas
se inmovilizan con un yeso
durante 4 a 6 semanas

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Pouteau-Colles: reduccin

Reduccin lenta bajo anestesia general

dedal japons

Pouteau-Colles: Inmovilizacin luego

de la reduccin

Flexin + inclinacin cubital

Radiografas de control
Inmovilizacin 6 semanas

Complicacin principal del tratamiento ortopdico:

la consolidacin viciosa

Complicacin principal del tratamiento ortopdico :

la consolidacin viciosa

Consecuencia del acortamiento del

radio: sobrecarga de la
articulacin cubito-carpiana
Desviacin radial

Tratamiento por clavijas intra-focales

+ Yeso

Tcnica de Kapandji

1 clavija en el foco
de fractura

Tcnica de Kapandji

La clavija es inclinada
y perfora la cortical

Tcnica de Kapandji

Aspecto de frente y de perfil

Tcnica de kapandji

se pueden colocar 2 o 3 clavijas

Tcnica de kapandji

se pueden colocar 2 o 3 clavijas

Yeso antebraquio-palmar y movilizacin precoz

Fractura a mltiples fragmentos del extremo

distal del radio

Enclavijado de Kapandji

Las fracturas marginales

Tratamiento de las fracturas marginales

Placa de contencin anterior o posterior

Tratamiento de las fracturas marginales

Placa de contencin anterior

Tratamiento de las fracturas marginales

Tcnica de Kapandji

Tratamiento de las fracturas conminutas

Osteosntesis con placa y tornillos

Fractura conminutiva: placa + clavijas

Tratamiento de las fracturas conminutas

Osteosntesis con placa y tornillos

Tratamiento de las fracturas en T

Variante de la tcnica de
KAPANDJI

Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas

Tutor externo con distraccin

Tratamiento de las fracturas conminutas

expuestas

Tutor externo para distraccin

Fractura de Goyrand-Smith o
colles invertida

Cada sobre el dorso de la mano con

angulacion palmar pala de jardinero

FRACTURA DE BARTON
Luxo fractura o subluxacin de la mueca
en el que borde dorsal o palmar del radio
distal se desplaza con la mano y el carpo.
Mecanismo de lesin: cada en mueca en
dorso flexin.

FRACTURA DE
HUTCHINSON
Fractura de la apfisis radial por avulsin
ligamentosa.
Tambin llamada fractura de chofer.
Mecanismo de lesin: compresin del
escafoides sobre el estiloides con la mueca
dorso flexin y desviacin cubital.

Sndrome del canal carpiano

Conflicto continente-contenido: Irritacin del nervio mediano

Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexin y por la percusin

Fracturas del nio

Fractura en torus

Fractura metafisiaria en el nio

Fracturas del nio

Salter-Harris 1

Salter-Harris 2

Salter-Harris 3

Salter-Harris 4

Desprendimientos epifisiarios

Desprendimientos epifisiarios
Rx con yeso

Reduccion insuficiente

Salter-Harris tipo 2

Nueva reduccion

Fractura del escafoides carpiano

Fractura del escafoides carpiano

 El desplazamiento
mnimo es lo mas
frecuente
20 % del polo superior
70 % del cuello
10 % de la base

 Dolor en la tabaquera
anatmica

Las 4 incidencias radiogrficas clsicas para el

escafoides

Puntos de ubicacin radiogrficos de la

mueca

En caso de duda sobre una fractura

luego de un traumatismo del carpo:
realizar una radiografa de control a
los 15 das

En ausencia de desplazamiento: yeso

Inmovilizacin de la 1era falange del pulgar en abducin

Mueca en flexin dorsal
en pronacin
en inclinacin radial
Inmovilizacin durante 6 semanas

Luego de 6 semanas de yeso

3 hiptesis:
1 - Consolidacin correcta, sin dolor :
retiro del yeso, control radiogrfico a los 15 das
2 - Duda sobre la consolidacin:
se continua con el yeso 4 a 6 semanas
3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis:
tratamiento quirrgico

En caso de desplazamiento: tratamiento

quirrgico

Evolucin de las fracturas del

escafoides
Consolidacin lenta

Pseudoartrosis frecuentes

Evolucin
Necrosis avascular:

30 %
de las fracturas del polo superior

Pseudoartrosis

Tratamiento de las
pseudoartrosis

Injerto de Matti

Luxacin retrolunar del carpo

Clasificacin de Stahl y
Lichtman
Estadio l: Fractura alineada.
Estadio ll: Fractura ligero hundimiento mas
esclerosis.
Estadio lll: fragmentacin, hundimiento,
degeneracin qustica.
Estadio IV: hundimiento avanzado rotacin
del escafoides.

fotos J. Chouteau

Luxacin del semi lunar

fotos J. Chouteau

Luxacin del semi lunar

Riesgo de necrosis

fotos J. Chouteau

Se deben evaluar otros signos

Signo de Terry Thomas: ensanchamiento
del espacio escafo-semilunar.
Signo del anillo cortical: sobre posicin del
escafoides hacia al trapezoide.

OTRAS FRACTURAS
BENNET: fractura de la base del primer
MTC.
Rolando: es como la Bennet mas
conminucion en Y o T con fragmentos
dorsal o palmar.
Bennet inversa: luxo fractura del 5 MTC
con el hueso ganchoso.
Mal Boxeador: base del MTC.

Fin