INFECCIN URINARIA

Dra. Andrade
Becada Pediatra 1 ao
Pediatra Ambulatoria

Definicin

Invasin,
colonizacin
y
multiplicacin
de grmenes
en cualquier
localizacin
del tracto
urinario.

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.

EPIDEMIOLOGA
Infeccin bacteriana frecuente en la infancia.
Riesgo ITU infancia:

Nia 3%

Nio 1%

Incidencia:
Neonato prematuro 2,9%
RN trmino y lactante menor 0,8%
< 1 ao 1,1:1 H:M
> 1 ao 1:5 H:M
Edad

Frecuencia

< 5 aos

1,7%

< 2 aos

4,5%

< 3 meses 7,5%

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.

EPIDEMIOLOGA
18 50% tienen reflujo vesicoureteral (RVU).
10 15% malformacin tracto urinario.
Bacteriuria asintomtica:
FR cicatriz renal

RN 1%
Preescolares 0,2 0,8%
Escolares 0,08 2%

Recurrencia 1 ao:
30% nios y 40% nias.
2 u 3 episodios 60 70%
5 10% cicatrices renales.

< 2 aos
Retraso inicio tratamiento
ITU recurrente
RVU > GIII
Uropata obstructiva

Hipertensin y/o insuficiencia renal.

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.
Roberto Hernndez y col. Infeccin urinaria en el nio 1 mes a 14 aos. Protocolos AEPED.

ETIOLOGA

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.

ETIOLOGA

Grmenes gramnegativos
intestinales.

Escherichia coli. (serotipos 01,

04, 08, 0,25, 0,75)
Raros.
Streptococcus fecalis
(enterococo). Neonatos.

Haemophilus influenzae
parainfluenzae se asocia a
uretritis en adolescente.
Staphylococcus aureus
Diseminacin hematgena.
Microabscesos en pacientes
con osteomilitis o endocarditis.
ITU poco frecuente si no esta
asociado a catteres.

S. saprophyticus y S.
epidermidis:

Grampositivos:

Colonizar introito vaginal.

Actividad sexual.
Buscar: Chlamydia trachomatis
y Ureaplasma urealyticum.

Candida:
90% Albicans.
Hematgena RN, ATB
prolongada.
Va ascendente cateterismo.

Virus:
Adenovirus cistitis
hemorrgicas.
CMV
Virus BK. (poliomavirus)

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.

VAS INFECCIN

Ascendente:

Colonizacin periuretral y vestbulo vaginal

colonizacin y multiplicacin vesical rin.

Hematgena:
Sepsis. RN.
3% ITU.
Staphylococcus, Pseudomonas, Salmonella.
ITU 2 a otro foco infeccioso.

Contigidad:

Muy rara.

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.

 Cuadro
infeccioso
prolongado.
Fiebre.
Diarrea y
vmitos.
Inapetencia.
Retardo
crecimiento.
Palidez.

Pre escolar y Escolar

Fiebre o
Hipotermia.
Tr. Digestivos.
Deshidratacin.
Acidosis
metbolica.
Ictericia.
Aplanamiento
curva peso.

Lactante

RECIEN NACIDO

CLNICA

Disuria.
Poliaquiuria.
Enuresis
secundaria.
Fiebre.
Hematuria.
Orina mal olor.

Edda Lagomarsino Ferrari. Infeccin del tracto urinario. Meneghello Pediatra. 6 Edicin, tomo II cap 266.

PRESENTACIN CLNICA

ITU Baja - Cistitis:

Infeccin limitada a
uretra y vejiga
Sntomas se deben a
inflamacin local

Disuria, Poliaquiuria,
Urgencia miccional,
Molestias urinarias
bajas, orina turbia.

ITU alta - PNA:

Compromete
Parnquima renal
Grave
Sntomas sistmicos

Fiebre, dolor lumbar,

ITU atpica. CEG, decaimiento, dolor
mala
Evolucinabdominal,
trpida
toleranciaanatmica
oral, vmitos.
Sugiere alteracin
o funcional de
va urinaria
Frecuente en nias > 2
ITU atpica.
Chorro urinario dbil
aos
Masa abdominal o vesical
Infeccin por germen no E. coli
Sin respuesta a tto ATB en 48 hrs
Alteracin funcin renal
Septicemia

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

PRESENTACIN CLNICA

Bacteuria Asintomtica:

Urocultivo (+)
Seguimientos
Sin sntomas
No tratar

ITU recurrente:
> 3 ITU bajas
> 2 Pielonefritis
1 PNA + ITU baja

Uretritis o
abacteriuria:
Sntomas sin
presencia de
bacterias.
Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

FACTORES RIESGO
ITU previa
Historia fiebre recurrente sin foco
Dgco antenatal de anomala renal
Antecedente familiar RVU o enfermedad renal

Constipacin
Chorro dbil
Globo vesical
Disfuncin miccional
Masa abdominal
Lesin Espinal
HTA

Mal desarrollo pondo estatural

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

DIAGNSTICO
Clnico + laboratorio
Dudas:

Cintigrama renal con cido dimercaptosuccnico

(DMSA)
Eco doppler renal

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

DIAGNSTICO

Examen orina:

Tira reactiva: Leucocitos, nitritos

Microscpico:
> 5 leuc por campo o > 10 leuc/uL
Bacterias (+)

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

ESTUDIO IMAGENOLOGICO

Objetivo:

Buscar anomalas del tracto urinario que predispongan

a infeccin o complicaciones

Eco renal c/s doppler

Cistografa

Uretrocistografa miccional (UCG)

Cistografa isotpica directa (CID)

Cintigrama renal con TC99-DMSA

Otros (RNM, TAC)

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

Ecografa renal

Cistografa

DMSA

No invasivo
Inocuo
Tamao y forma
Hidronefrosis, sistemas
duplicados, fibrosis,
hidrourter.
No informa sobre fx renal o
RVU
Fase aguda
-Aumento volumen y
ecogenicidad renal
-Doppler aumentado
Cicatriz renal difusa:
-Rin disminuido
-Perdida cortical
-Irregularidad contorno

Miccional:
Evala anomalas
anatmicas vesico
ureterales
RVU
Radiacin
Infeccin

Sustancia se elimina
clulas tubulares renales
Evala corteza
Hipoactividad o ausencia
funcin
PNA:
-reas difusas captacin
radioistopo, preservando
silueta renal
Cicatriz
-Disminucin captacin
-Perdida silueta renal

Isotpica Directa
Radiacin
Control RVU
No determina grado ni
anomalas estructurales

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

IMGENES. PROPSITOS

1. Localizacin nivel ITU

Solo PNA Cicatriz renal

DMSA:

42-99% presenta
alteracin fase aguda
Gold estndar PNA
No viable

Eco renal:

Operador dependiente
Inocua, disponible
Identifica anomalas
anatmicas
Doppler.
Buena correlacin DMSA
fase aguda.

2. Dgco RVU
RVU III y IV se relacionan
con ITU grave, recurrente
y mayor dao renal
UCG:

CID:

De eleccin. 55% S.
Complicaciones.
97% S. Menor radiacin
Seguimiento RVU

Ecocistografa

Reproductibilidad.

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

IMGENES

3. Dgco malformacin

Obstruccin:

Eco renal

Dao renal
Bacteremia

Anomala renal de
numero y posicin
Alt. Vesicales
Doble sistema excretor
Litiasis
Quistes

Ms Frecuentes
Dilatacin va urinaria
Rin duplex
10-75%
1% ciruga
< edad
Dgco prenatal
disminuido ITU asociada
a anomalas

De eleccin:

RNM TAC

Anatoma ureter y
sistema colector

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

IMGENES

4. Evaluacin secuelas:
Cicatriz Renal
Leves, unilaterales
Severas o bilaterales

Dllo HTA
PE embarazo
ERC

Cintigrama con DMSA

Eleccin
6 a 12 meses post ITU
Defectos unilaterales:

5-64% riesgo post ITU

> Riesgo:

1 ITU febril en lactante

menor
ITU recurrente
RVU
Germen no ITU

CR severas o bilaterales:

Control solo si FR

Controlar
Si disfuncin renal, HTA,
proteinurias.
Renoproteccin

Alt severas en fase aguda

> riesgo secuelas

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

IMGENES

Grupos de riesgo:
< 6 meses:

Mayor riesgo de
malformaciones y
obstruccin va urinaria

ITU atpica:
Anomalas estructurales
significativas
Defecto parnquima renal

Todos

DMSA:
Agudo: ITU Febril o duda
Tarda: ITU febril (6-12m)

Uretrocistografa miccional

ITU recurrente:

ECO renal

Aumento progresivo de
riesgo dao renal

< 1 ao
ITU atpica - recurrente
Dilatacin va urinaria ECO
Antec fliar RVU
DMSA alterado

CID:

Control RVU
ITU febril recurrente con
UCG normal

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

TRATAMIENTO

Objetivos:

Mejora clnica
Evitar diseminacin
infeccin
Evitar complicaciones

ITU baja:

TTO acortado 3-4 d

1 lnea:
1-4 meses:
Cefalosporinas
> 4 m: NTF,
cotrimoxazol,
cefalosporinas

Medidas generales
Hidratacin
Hbitos miccionales
Evitar constipacin

Sin antecedentes:

2 lnea

Quinolonas

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

TRATAMIENTO

PNA:

Hospitalizar:
<3 meses
Sepsis clnica o potencial
bacteremia
Inmunodepresin
Mal control ambulatorio
Sin respuesta tto
ambulatorio

Hospitalizar
>3 meses BCG tto oral, reevaluacin en 48 hrs
7-10 d. RN: 10 14 das
1 lnea

< 3 m: Ampicilina + Aminoglucosido o cefalosporina 3

>3 m: Cefalosporinas

2 Lnea:
Aminoglucsidos (Evaluar funcin renal)
Quinolonas

Evaluar evolucin en 48 hrs

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

TRATAMIENTO

PROFILAXIS ANTIBITICA
Dgco antenatal
anomala va urinaria
< 2 aos con ITU febril
RVU G III o superior
ITU recurrente
Disfuncin vesical,
mientras mejora patrn
miccional

Nitrofurantona

Cotrimoxazol

1-2 mg/Kg c/24 hrs

1-2 mg/Kg c/24 hrs

Cefadroxilo

10-15 mg/Kg c/24 hrs

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

SEGUIMIENTO
Todo paciente tratado.
OC + URO
ITU recurrente
evaluado por
especialista para
decidir estudio y
tratamiento
Cicatriz renal.

Paulina Salas y col. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en Pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

FIN