CONJUNTIVA Y

PATOLOGIAS

HIDALGO NUEZ, HELDREN

CONJUNTIVA
Mucosa delgada y transparente que tapiza la superficie

interna de los parpados y la cara anterior de la esclera

hasta el limbo.
Tiene 3 partes:

Conjuntiva Palpebral
2. Conjuntiva del fondo de saco
3. Conjuntiva bulbar (unida a la cpsula de Tenon
subyacente).
1.

ANATOMIA

HISTOLOGA
Son 2 capas:
Epitelio: clulas cuboideas que se hacen polidricas al

acercarse a la superficie.
Estroma o substancia propia: Posee una capa adenoidea

y las glndulas secretorias de mucina (3 tipos: clulas

caliciformes, criptas de Henle y las glndulas de Manz).

Las patologas de la conjuntiva son las conjuntivitis y

las proliferaciones conjuntivales.

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
C. BACTERIANA AGUDA: ESTAFILOCOCOS
(S. aureus, s. epidermidis, streptecoccus pneumoniae, haemophilus influenzae)
CLINICA:
Secrecin mucopurulenta o purulenta, legaas y dificultad matutina para abrir
los prpados.
Sensacin de cuerpo extrao o picor
Hiperemia
Sin dolor o afectacin visual
TRATAMIENTO:
AB en colirio: Sulfacetamida, Cloranfenicol, Gentamicina, Tobramicina.
Asociaciones: Trimetoprim-polimixina, Neomicina-polimixina-bacitracina)
+ AINE topico
GRAM y cultivo en casos graves o resistentes.

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA

C. TRACHOMATIS
1. CONJUNTIVITIS DE INCLUSIN (serotipos D-K)
ADULTO: Transmisin sexual, incubacin 2 semanas.
Frotis: hay grmenes incluidos en citoplasma de cel.

epiteliales.

CLINICA:
Abundante secrecin serosa o mucopurulenta
Hiperemia
Formacin de folculos

EVOLUCION: Conjuntivitis folicular crnica y queratitis

TRATAMIENTO: Tetraciclina tpica y sistmica.

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA

2. TRACOMA: (serotipos A-C)
I.

Queratoconjuntivitis crnica

Inicial: conj. Folicular, sensacin de cuerpo extrao e hiperemia.

II. Periodo de estado: (meses o aos) Papilas, pannus o invasin

vascular en la mitad superior de la cornea. Folculos con centro claro
que se hinchan y revientan. Puede originar pseudoptosis
III. Precicatricial: Cicatrices originan entropin y triquiasis. Erosin
corneal
IV. Secuelas: Entropin, triquiasis, pannus cicatricial y cicatrices
conjuntivales paralela al borde de prpado superior. Opacidad corneal
debida al pannus causa dficit visual o ceguera.
TRATAMIENTO: Azitromicina oral (monodosis)

TRACOMA

PSEUDOPTOSIS

FLICTENULA

PAPILAS

PANNUS

QUERATOCONJUNTIVITIS
GONOCCICA
ADULTO
Neisseria gonorrhoeae, diplococo GRAM

CLINICA:
Supuracin espesa, quemosis con o sin seudomembrana, edema periocular,
dolor y limitacin de la mirada.
Linfadenopata preauricular, casos graves supera ganglios preauriculares.
Queratitis y ulceracin corneal que puede perforar y lleva a endoftalmitis.
TRATAMIENTO:
Hospitalizacin (cultivo) irrigar el ojo a intervalos frecuentes con suero salino. AB
sistmicos: Cefoxitina 1 g IV, o Cefotaxima 500 mg IV cuatro veces al da.
Slo afeccin de conjuntiva: Suficiente un da de tratamiento.
Compromiso corneal 3 a 5 das.
AB tpicos: Gentamicina, eritromicina o bacitracina.

CONJUNTIVITIS VIRAL
1.

Fiebre adeno faringo-conjuntival:

Adenovirus 3 y 7
Inicio brusco. Dura una o 2 semanas.

CLINICA:
Malestar general
Faringitis y fiebre
Inicio unilateral luego bilateral
Hiperemia, secrecin serosa
Adenopata submaxilar y preauricular.

TRATAMIENTO:
AB tpico (evitar sobreinfeccin)

CONJUNTIVITIS VIRAL
Queratoconjuntivitis epidrmica
Adenovirus 8 y 19. No sistmico, afeccin ocular severa. Muy contagiosa
2.

CLINICA:
Hiperemia
Secrecin serosa,
Folculos y adenopata preauricular,
Edema palpebral,
Petequias en conjuntiva y queratitis punteada superficial (fluorescena).
EVOLUCION: Opacidades subepiteliales (desaparecen)
TRATAMIENTO: Compresas frias, AINES en colirio, AB (sobreinfeccin).

CONJUNTIVITIS VIRAL
3.

Queratoconjuntivitis hemorrgica epidrmica:

Picornavirus. Inicio brusco. Muy contagioso

CLINICA:
Secrecin serosa
Edema palpebral
Quemosis
Folculos
Intensa hiperemia
Petequias

TRATAMIENTO:
AB (sobreinfeccin)
AINE topico

CONJUNTIVITIS INMUNE
1. C. ALERGICA: Reaccin inflamatoria frente a alergeno.
CLINICA
Quemosis, hiperemia y papilas
Lagrimeo, edema conjuntival y palpebral.
Secrecin serosa y eosinfilos en frotis.
Cursa con fiebre, rinitis, asma y urticaria.

TRATAMIENTO
Eliminar alergeno
Topico: Antihistamnico, vasoconstrictor y corticoide (5-7d)

CONJUNTIVITIS INMUNE
2. C. por contacto: Tras uso de cosmticos, frmacos tpicos
(atropina, lentillas)
CLINICA: Quemosis, edema palpebral, hiperemia, lagrimeo y picor.
TRATAMIENTO: Corticoide tpico.
3. C. vernal: Inflamacin bilateral, rara y recurrente (nios varones
hasta pubertad, primavera y verano)
IgE y mastocitos en conjuntiva.
CLINICA: Gran fotofobia, lagrimeo y picor intenso, sensacin de
cuerpo extrao.
Abundante secrecin seromucosa blanquecina y papilas en conjuntiva
tarsal con aspecto empedrado

CONJUNTIVITIS VERNAL

CONJUNTIVITIS INMUNE
4. C. papilar gigante: Papilas en la conjuntiva tarsal superior (portador de lentillas)

CLINICA: Picor y secreciones, infiltrados corneales

TRATAMIENTO: Retirar lentes
5.C. qumica: Muy raras. Antes frecuente por profilaxis neonatal con Nitrato de
Plata
6.Queratoconjuntivitis flictenular: Respuesta inflamatoria de la conjuntiva o
crnea, de carcter nodular.
CLINICA:
Flictenas, vesculas pequeas que estallan espontneamente y tienden a curar.
TRATAMIENTO:
Corticoides tpicos.

PROLIFERACIONES CONJUNTIVALES
PINGUECULA:
Lesin degenerativa de fibras
elsticas subconjuntivales. Depsito
de sustancia hialina amorfa.
Bilateral, yuxtalmbica, redondeada,
amarillenta, elevada
Situada con frecuencia en la
conjuntiva nasal.
Puede inflamarse
TRATAMIENTO:
Qx

PROLIFERACIONES CONJUNTIVALES
PTERIGION:
Pliegue triangular de la conjuntiva bulbar que avanza sobre
la crnea en el rea de la hendidura palpebral, al lado
nasal.
Puede llegar al rea pupilar (afecta la visin)
Bilateral simtrico.
Relacionado a irritante crnico (sol)
EVOLUCION: Astigmatismo progresivo.
Puede sobreinfectarse (crnico)

TRATAMIENTO:
QX
Antimitticos locales (recidivas)

TUMORES BENIGNOS
1.

NEVUS: Perilmbicos. Son acumulos de cel.

Nvicas pigmentadas. Extirpacin por esttica.

2.

ANGIOMAS: Aspecto de telangiectasias

difusas, o hemangiomas capilares o
cavernosos.

3.

DERMOIDES: (desarrollo anmalo) Son

tumores congnitos, lisos, redondo, amarillo y
elevado con pelo. Incluyen a los dermoides,
lipodermoides, epidermoides y teratoma.

4.

GRANULOMAS: Crecen lento. Reaccin

inflamatoria a agresin externa.

3
4

LESIONES PRECANCEROSAS
MELANOSIS PRECANCEROSA:
Lesin pigmentada plana de aparicin brusca
Adultos

TUMORES MALIGNOS
1.

ESPINOCELULAR: Raro. Aparece

en limbo y la unin mucocutnea del
borde palpebral y la carncula.
Formacin opaca muy vascularizada,
aspecto gelatinoso. Crece rpido.
Metstasis linftica.

TRATAMIENTO: Extirpacin (pequeos)

Enucleacin o exenteracin (grande)

2. CARCINOMA IN SITU: Similar al

anterior en aspecto y ms limitado en la
localizacin. Mejor pronstico.
Recurrentes.

TUMORES MALIGNOS
MELANOMA MALIGNO:

Pigmentacin variable.
Puede partir de un nevus o

melanosis adquirida.
Vasos aferentes gruesos.
Aspecto slido, adherido a
plano profundo.
Radiorresistente.
TRATAMIENTO: Enucleacin