Los efectos inmediatos de inhibicin por

presin en el trigger point (punto de gatillo)

del sleo, en tobillo con restriccin de
dorsiflexion.
Profesor: Gustavo Torres
Alumnos: Hermann Maringuer
Omar Rubio

Objetivos
Investigar
Trp

Efectos
inmediatos

ROM de
tobillos con
restriccin
en la
dorsiflexion

MTrPS

Introduccion
Perturbacin en el
ROM de tobillo

Tensin muscular durante la

marcha

Puede afectar al
complejo pie-tobillo
pero tambin al resto
del las articulaciones
EEII

<) de flexin de
rodilla excesivo

Dolor miofacial
crnico en la musc.
De la pantorrilla

genu
recurvatum

despegue
temprano
de taln

Una dorsiflexion
adecuada (>10) es
requerida en apoyo
medio por el avance de
la tibia sobre el pie y
permitir el avance del
cuerpo adelante

pronacin
excesiva

flexin
temprana
de rodilla

MTrPS

MTrPS
activos

MTrPS
LATENTES

MTrPS
cuello

espalda

Miembro
Hombro
inferior

 Evidencia clnica y la naturaleza de los MTrPS indica que

cuando se aplica presin digital para inactivar un MTrP
no hay necesidad de ejercer suficiente presin para
producir isquemia, como el centro del MTrP, ya est
sufriendo de hipoxia severa. Por lo tanto compresin
isqumica ha sido reemplazado por inhibicin por
presin en puntos gatillo), que de acuerdo a simons et
al. (1999) es menos vigoroso, igualmente o clnicamente
ms efectivo y empleando el concepto de liberacin de
barrera propuesto por Lewit (1999).
TrP inhibicin por presin se aplica hacia abajo en un
MTrP tiende a alargar sarcomeros y puede ser efectivo
incrementando el ROM y reduciendo la tensin muscular.

Diseo de la investigacion

Identificacion de MTrPS de soleo

Banda
tensa
palpable

Limite doloros al
estiramiento en
rango de completo

Criterios
de
diagnostico
escenciales

Dolor al
presionar(
nodulo)

Punto
doloroso

Medicion de la dorsiflexion de tobillo

Tres mediciones fueron tomadas para
calcular un Rom significativo usando un
gonimetro (baseline)
investigador estaba ciego respecto de que
grupo integraba cada participante

Inhibicin por presin TrP

realizada de acuerdo a la tcnica descrita
por Simons et al (1999) y emplea el concepto
de liberacin de barrera (Lewit)
participante era posicionado en prono con
ambas piernas extendidas
El investigador aplicara lentamente la
presin necesaria con los pulgares en MTrP
marcado
Este punto era usualmente sentido como
un punto delicado, pero no doloroso segn
el sujeto
presin era mantenida hasta que el clnico
senta que se liberaba tensin en el musculo
bajo el pulgar palpitante
Este proceso era repetido por cerca de 60s
El investigador era ciego a los resultados
del tratamiento, se le cegaba de los datos
goniometricos pre y post intervencin.

Grupo de
intervencin

Grupo
control

Participantes en este grupo recibieron tcnica de inhibicin

por presin a las marcas en el soleo en orden numrico.
Para estandarizar el procedimiento el paciente era acostado
de prono con las rodillas extendidas bilateralmente por 5
minutos independientemente de los MTrPS encontrados.

Los participantes de este grupo no recibieron terapia y

fueron posicionados en prono, con las rodillas extendidas
por 5 minutos, lo que impeda la investigador saber de qu
grupo era su asignacin ni los valores goniomtricos pre y
post intervencin.

Resultados
Los grupos parecen relativamente comparables en edad
pero no en sexo, con el grupo de intervencin sesgado
hacia mujeres
El test independiente T-testen valores basales no indica
significancia estadstica entre los grupos de pre medicin
de ROM
El test de Mann-Whitney U no muestra diferencia
significativa entre las caractersticas de edades basales
El valor ms relevante de ROM fue el de el grupo control
con decreciendo 0.2 de pre a post tratamiento; sin
embargo en el grupo de intervencin hubo una mejora de
3,3

Discucion
El resultado de este estudio muestra que estadsticamente un solo
tratamiento de TrP de inhibicin por presin tiene efecto inmediato
en tobillos con restriccin en dorsiflexion.
En el grupo de intervencin, un participante alcanzo a 12 de
mejora y 3 demostraron una mejora de 5 en su dorsiflexion.
La relevancia de esto es la efectividad, costo y satisfaccin del
paciente.
Ms de la relevancia clnica, es la inadecuada rehabilitacin de
dorsiflexion de tobillo que puede llevar a largo plazo a dolor e
inestabilidad de tobillo
Vernon y Schneider, 2009, concluyen que solo existe limitada
evidencia para el alivio de dolor a largo plazo.

 Wu et al (2006) analizo la marcha de una mujer que padeca

de MPS y tensin crnica de pantorrillas. Haciendo
seguimiento de 8 semanas de tratamiento de TrP inhibicin
por presin, masaje transverso y elongaciones propioceptivas
de gastrocnemio, hubieron cambios significativos de
dorsiflexion del lado afectado. Estos cambios fueron
significativos de 10 (pre intervencin) a 18 (post
intervencin).
los efectos no se pueden atribuir a solo una tcnica, y la
tcnica que se uso adicional puede haber generado resultados
por si sola.

Conclucion
Este estudio ha indicado que un solo tratamiento de TrP por
inhibicin por presin ha mostrado un inmediato significante
aumento en dorsiflexion activa de tobillo. Aunque en general
el tamao del efecto de tratamiento del tobillo ROM es menor
de que pueda ser clnicamente significante, este estudio
podra haber sido de clnica relevancia para el clnico tratando
al paciente con reducida dorsiflexion del tobillo.
Se ha esperado que los principales hallazgos, incluyendo la
identificacin de limitaciones y consideraciones
metodolgicas en este estudio piloto, informara futuros MTrP
bsquedas y beneficiara prctica clnica bajo esta rea
investigada