Por: ALVA DIAZ

La Iniciativa Global para el Asma (GINA)

Ofrece una serie de documentos y recomendaciones con el fin de

lograr y mantener un control del asma en la mayora de los pacientes.
Estas recomendaciones han sido creadas con el fin de lograr
adaptarlas a nivel de los diferentes sistemas de salud.

QUE SE CONOCE SOBRE EL ASMA?

El asma es una de las enfermedades crnicas ms
frecuentes a nivel mundial como causa de morbilidad y
mortalidad a nivel mundial. Existe evidencia mundial
que la prevalencia durante los ltimos 20 aos ha ido
en aumento, especialmente en nios.

Prevalencia:
Vara desde el 1% hasta ms del 30% en las
diferentes poblaciones, inclusive va en aumento en la
gran mayora de los pases, especialmente en nios
jvenes

El asma se caracteriza por episodios recurrente

de:
Sibilancias
Dificultad respiratoria
Opresin torcica
Tos especialmente nocturna o durante la madrugada.

Factores de riesgo:
Alrgenos: caros en el polvo casero, animales, cucarachas, plenes y moho)
Irritantes ocupacionales, fumado, irritantes qumicos

Infecciones respiratorias virales

Medicamentos (tales como aspirina y beta-bloqueadores)

Estados de nimo
Ejercicios excesivos

DIAGNOSTICO DE ASMA:

El Asma usualmente se puede diagnosticar a partir de la sintomatologa y

de la historia medica del paciente
Pruebas de funcin pulmonar
Espirometra

Pico flujo espiratorio (PFE)

Se Considerar asma si alguno de los siguientes

sntomas o signos esta presente:
Episodios recurrentes de sibilancias usualmente en ms de una ocasin por
mes.
Tos o Sibilancias inducidas con el ejercicio.
Tos nocturna durante los perodos agudos sin virosis asociada
Ausencia de sibilancias que varan con estaciones
Sntomas que persisten luego de los 3 aos.

Sntomas que ocurren o empeoran con la presencia de los factores

predisponentes

CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE

CONTROL
Caractersticas

Niveles de control de asma

Controlado
Parcialmente
(todas las
controlado(cualquiera
siguientes)
semana)

Sntomas diurnos

No 2 o menos/
sem

Ms de 2 veces/ sem

Limitaciones
actividades

No

alguna

Sntomas nocturnos
despiertan al
paciente

No

alguna

Necesidad
medicamento rescate

No 2 o menos/
sem

Ms de 2 veces/ sem

Funcin pulmonar
(PEF/FEV1)

Exacerbaciones

Normal

No

No controlado

Tres
o
ms
caractersticas
del
asma
parcialmente
controlada
presentes
en cualquier semana

80% predictivo
mejor valor
personal
Uno o ms /ao

Una vez / sem

Esta nueva clasificacin por nivel de controles mas relevante y til para el anejo del
asma

CUATRO COMPONENTES EN EL CUIDADO DEL

ASMA
Componente 1.
Desarrollar una relacin Mdico / Paciente / Familia adecuada.
Componente 2.
Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo
Componente 3.
Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmtico.
Componente 4.
Manejo de Exacerbaciones

Componente 3
Paso 1

Paso 2

Rescate
Occiones de control

Aumenta

Reduce
Paso 3

Paso 4

Paso 5

B2 agonistas AC PRN
S e l e c c i o n e
u n o

S e l e c c i o n e
u n o

Esteroides i n h a l a d o s
b a j a s dosis

Esteroides i n h a l a d o s
b a j a s dosis + LABA

Esteroides inhalados a
dosis
m o d e r a d a s
Altas + LABA

ICS dosis mediaso altas ICS

dosis bajas +modificadores
Leucotrienos ICS dosis bajas
teofilina AP

Modificadores de leucotrienos
Teofilina AP

Modificadores de leucotrienos

Agregue uno o ms

Agregue uno o
ms

Glucocorticoides
VO, bajas dosis

Anti IgE

Dosis equivalentes de Glucocorticoesteroides

inhalados en nios
D o s i s e q u i v a l e n t e s d e G l u c o c o r t i c o e s t e r o i d e s i n h a l a d o s e n nios

Medicamento

Dosis baja diaria (g)

Dipropionato de Beclometasona

100-200

Dosis media diaria (g)

2
4

Budesonide

100-200

>

Budesonide Neb inhalacion

suspensin

250-500

>
1

Ciclesonide

80-160

>

>
0
0

5
0

>
1

Fluticasona

100-200

>

100-200

>

400-800

>

Furoato de Mometasona

Acetonide de Triamcinolona

7
2

>
4
0
0

0
0

>
1
0
0
0
>
3
2
0

>
1
2
5
0
>
5
0
0

5
5

0
0

0
5

0
0

0
4

0
0

8
1

0
0

500-750

>
4
0
0

0
0

Flunisolide

Dosis alta diaria (g)

>
4
0
0

0
0

0
0

>
1
2
0
0

Componente 4

Las exacerbaciones de asma (ataques de asma) son episodios

de un aumento progresivo
No hay que desestimar la severidad de un ataque; los ataques de

asma grave ponen en peligro la vida

Los pacientes deben buscar asistencia mdica inmediata slo si :

1.-El ataque es grave

2.-No hay mejora en el plazo de 2-6 horas

3.-Si hay deterioro posterior al anterior

Los ataques de asma requieren de un tratamiento

inmediato:

El oxigeno es dado en un centro hospitalario si el paciente esta

hipoxemico(alcanza una saturacin de O2 de 95%)

Los agonistas _2 inhalados de accin rpida en dosis adecuadas son

esenciales.
Los glucocorticoides orales (0.5mg a 1 mg de prednisolona/Kg.

equivalente en un periodo de 24 horas)

Las metilxantinas no estn recomendadas si se utilizan altas dosis de

B2agonistas inhalados

Los tratamientos no recomendados para los ataques incluyen:

Sedantes ( estrictamente evitados)

Drogas mucolticas ( pueden empeorar la tos)
Terapia de trax/ fisioterapia ( pueden aumentar la incomodidad del paciente)
Hidratacin con grandes volmenes de lquidos para adultos y nios mayores ( si puede
ser necesario en nios pequeos y lactantes)
Antibiticos ( no tratan los ataques, pero estn indicados en pacientes que tambin
asocien una neumona o infeccin bacteriana como una sinusitis)

Epinefrina (adrenalina) puede estar indicada para el tratamiento agudo de anafilaxia y

angioedema pero no esta recomendada en los ataques de asma.
Sulfato de magnesio intravenoso no ha sido estudiado en nios pequeos