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E.G.
3-7
semanas
7 - 16
semanas
CARACTERSTICAS
FORMACIN DE CONDUCTOS AREOS MAYORES
RBOL BRONQUIAL Y ACINOS TUBULARES
VASCULARIZACIN DEL MESNQUIMA CIRCULANTE.
CANALICULAR
16 - 25
semanas
SACULAR
24 - 38
semanas
ALVEOLAR
36 semanas
REMODELACIN DEL LECHO CAPILAR.
2 - 8 aos
ORGANIZACIN ALVEOLAR MADURA DEL PULMN
ADULTO
EMBRIOLOGIA
PULMONAR
24 semanas
CANALICULAR
26 semanas
SACULAR
> 26 sem.
EMBRIOLOGIA
PULMONAR
36 semanas
ALVEOLAR
Post natal
DEFINICIN
%
80
75
48
33
15 - 30
5
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGA
COMPOSICIN
SURFACTANTE Carbohidratos
%
Protenas 622%
Fosfatidilcolina
8%
Fosfatidilglicina
5
Lpidos
OtrosNeutros
Fosfolpidos 10
13%
Lpidos Neutros 13
Otros
Protenas
8
Fosfolpidos
Carbohidratos
2
10%
Fosfatidilglicina
5%
Fosfatidilcolina
62%
ESTIMULANTES E
INHIBIDORES
La produccin de surfactante es
estimulada por corticoides, estradiol,
drogas beta adrenrgicas, prolactina,
tiroxina, factor de crecimiento
epidrmico y factor neumoctico
fibroblstico, RPM, hipertension
materna, RCIU
Es inhibido por la insulina y andrgenos.
No Biofsicas:
Sntesis y Excrecin de
Surfactante
Clulas Tipo 2: Neumocitos II sntesis y
Sntesis y Excrecin de
Surfactante
Retrasan:
Reduccin del flujo sanguneo
pulmonar.
Acidosis e hipoxemia.
Diabetes mellitus.
Insulina: bloquea formacin de
neumocitos tipo II.
Hiperglicemia materna.
Albmina
Hemoglobina.
Meconio.
SECRECIN
Prematuridad
Inmadurez pulmonar
Sntesis disminuida de surfactante
Incremento de tensin superficial alveolar
Atelectasia
Membrana hialina
Manifestaciones Clnicas
Se presenta entre minutos y horas de vida,
de manera brusca.
Taquipnea, quejido intenso espiratorio,
tirajes, aleteo nasal, coloracin ciantica.
Disminucin de ruidos respiratorios o
abolicin, Soplo rudo, estertores finos.
Fatiga, disnea intensa, cianosis,
hipotensin, palidez, quejido, resp
irregular + apnea, acidosis mixta, edema,
leo y oliguria.
Test de Silverman
Anderson
SIGNO
Sincronizados
Poca
elevacin en
inspiracin
Disbalance
toracoabdominal
Tiraje Intercostal
No existe
Apenas
visible
Marcado
Retraccin
Xifoidea
Ausente
Apenas
visible
Marcada
Elevacin del
trax y el
abdomen
PRONSTICO
PUNTAJE
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Quejido
14
Ausente o leve
57
Moderada
Grave
8 10
Severa
Muy grave
Aleteo Nasal
Ausente
Ausente
Mnimo
Marcado
Excelente
DIAGNSTICO
Antecedentes
Clnica y test de Silverman
Patrn radiogrfico: aparece en 6-12h
Dimetro A-P
Patrn reticular granular fino y difuso
Hipoventilacin pulmonar(< 7 espacios
intercostales)
Aspecto de vidrio esmerilado
Broncograma areo
Pulmn blanco.
CLASIFICACIN
RADIOLGICA
GRADO
IMAGEN
RETICULOGRANUL
AR
VENTILACION
BRONCOGRAM
A AEREO
SILUETA
CARDIACA
Presente
Normal
No
Visible
II
Intensa
Disminuda
Si
Levemente
Menos visible
III
Mas intensa
Muy disminuda Si
Moderadamen
te menos
visible
IV
Pulmn blanco
No
No visible
Si
GASOMETRIA
Diagnstico Diferencial
Diagnstico Diferencial
Malformacin pulmonar
Hipoplasia pulmonar
Diagnstico Diferencial
OBJETIVOS
Conseguir buena funcin pulmonar
Adecuada V/Q
Evitar complicaciones
Enfisema intersticial
Neumotrax
EPC
PREVENTIVO
Corticoides Antenatales:
De 24 34 semanas de gestacin
Dosis
Betametazona 12mg IM c/24h por 2 dosis
Dexametazona 6mg IM c/12h x 04 dosis
EN SALA DE PARTO
Monitorizar la Sat O2.
Iniciar CPAP precoz y mantenerla hasta
UCIN
MEDIDAS GENERALES
Mantener al RN en una incubadora,
para evitar las prdidas mayores de
calor y mantener buena oxigenacin
para evitar progresin de acidosis.
Nutricin parenteral e Hidratacin(
60cc/kg/da)
Hb<11g/dL Transfusin de paquete
globular 20cc/Kg en 2h.
Tratamiento antibitico
OXIGENOTERAPIA
92%
Mayores de 32ss o mayores de 1200gr: 88-94%
FASE I:
CANULA NASAL, CASCO
CEFLICO:
FASE III:
VENTILACIN MECNICA
CONVENCIONAL Y ALTA FRECUENCIA
En RN menores de 1500 gr
que requieren una Fio2 mayor
0,4
HISTORIA
SURVANTA
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad hialina en
prematuro confirmado antes
de las 24 h de vida
Profilaxis de enfermedad de
membrana hialina en
prematuros
Otras:
SALAM
Bronconeumona
Prematuros menores de
26 ss y menores de 700
gr de peso al nacer
Malformaciones
congnitas mayores
Cromosomopatas
incompatibles con la vida
Hemorragia pulmonar
Hernia diafragmtica
congnita
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
CRITERIOS DE ADMINISTRACIN DE
SURFACTANTE
En prematuros extremos
Se administra al nacer
dentro de la 1era hora de
vida
COMO PROFILAXIS
Procedimiento
Intubar al nio
Rn con cabeza en lnea media
Monitorizar signos vitales, Sat O2, y gases arteriales en catter
umbilical
Poner surfactante a temperatura ambiente antes de su
administracin 20 min o sujetarlo en la mano 8 min
Con una jeringa y aguja gruesa 20g extraer la cantidad necesaria
Administrar sin interrumpir la ventilacin mecanica, en 4 alcuotas
repetidas en un plazo maximo de 20 minutos
Se administra por catter 5 French que se coloca en tubo
endotraqueal, con una jeringa, o por un tubo de doble luz
Despues de cada dosis ventilar al nio manual o mecnicamente
durante mnimo 30 ss o hasta que se estabilice
El cateter no debe limpiarse ni con aire ni con lquido
Posponer la aspiracin endotraqueal hasta las siguientes 2 h
despues de la administracin de surfactante
Monitorizacin posterior
GRACIAS!!!!!