FISIOPATOLOGA DE

LA EHI NEONATAL
R1Neuroped. Orellana Cortez, Gabriela

Encefalopata neonatal
Sndrome dado en primeros das de vida en RN
>35ss EG asociado a:

Trastorno de conciencia o Convulsiones y

Dificultad en iniciar o mantener un adecuado patrn
respiratorio
Disminucin de tono y reflejos

Obstet Gynecol. 2014 Apr

Encefalopata neonatal

J Obstet Gynecol. 2003

EHI

Entidad resultado de agresin :

aguda/subaguda/crnica por falta de entrega
de O2 y sustratos al cerebro.

Regional: trombos,
mbolos
Interrupcin

Global: shock, PCR

EHI

1-3/1000RNT
15-20% morir en perodo postnatal
25% secuelas neurolgicas

Asfixia

Alteracin del intercambio

gaseoso(hipoxemia + hipercapnia) con
Acidosis metablica.

Gasometra del cordn umbilical con pH de 7o menos o eB>/=12

Apgar < 5 en 5 y 10 min.

Clnica de EHI.

Evidencia bioqumica de disfuncin orgnica mltiple.

RM+ESP con lesin aguda

RM+ESP

Extensin de lesin es evidente por completo

luego de la 1ss de vida
24-96h determina momento de noxa
>10d(7-21)Extensin

Factores de riesgo

Ruptura uterina
DPP
Prolapso de cordn

mbolo amnitico
Colapso CV materno
Hemorragia feto/materna

Antepartum risk factors for newborn encephalopathy: the Western Australian case-control study.
1998

Factores pronsticos

Momento de inicio de agresin

Duracin de agresin
Repeticin de agresin
Tipo de agresin
Condicin del feto: edad, sexo, entorno,
factores de sensibilizacin.

Evolucin
variable

Evento centinela?

Obstet Gynecol. 2014

eB<-18 a los 30 min de vidaEHI 80%

Acidosis leve-moderada???

LA NOXA SE PRESENTA EN UNA VENTANA

ESTRECHA ENTRE SUPERVIVENCIA
INTACTA Y LA MUERTE

pH IC/EC

Transl. Stroke Res. (2014) 5:799

Transl. Stroke Res. (2014) 5:799

Qu inicia la lesin neuronal?

Liberacin
insuficiente
de
O2

Reduccin de
O2 y
sustratos

- Reduccin de
actividad: Inhib.
-Met. anaerbico

Menor
metabolismo del
lactato

Acidosis
metablica(lactato)

Menor
acidosis
metablica

Hipoxia leve-moderada:
perjudicial?

Adaptacin a reduccin de PO2: 2010-12mmHg.

Vasoconstriccin perifrica.
Aumento del flujo cerebral: frecuencias bajas en
EEG.

Reduccin del crecimiento somtico, con

normalizacin de FC, PA, retorno del ciclo normal del
sueo.

Fases

Cambios de FC, PAM,

flujo sanguneo
femoral y flujo de la
cartida Hipoxia
Acidosis

Agotamiento del
glucgeno en el miocardio

Lesin de cardiomiocitos

Clin Perinatol. 2009 Septembe

Clin Perinatol. 2009 Septembe

Clin Perinatol. 2009 Septembe

Lesin de Corteza y GB

Redistribucin por reperfusin en mayor en GB ,

tlamo y tronco que en la corteza.
Su lesin traduce episodio de hipotensin severa.

Clin Perinatol.
2009 September

HI en PT

Compromiso de sustancia blanca (progenitores

oligodendrogliales) Leucomalacia periventricular

J. Neurosci., February 15, 200

Hipoxia crnica y trast

metablicos

RCIU pobre reserva aerbica Rpido

compromiso sistmico a hipoxia.

Acidosis metablica precoz y severa

Hipotensin

Madre desnutrida Hipofuncin

hipotlamo-hipfisis-suprarrenal fetal

Temperatura: Hipertermia

Mayor
liberacin de
radicales
libres

NT
excitatorios
(glutamato)

Disfuncin
de BHE

Acelerada
protelisis
del
citoesqueleto

Fiebre
materna
aumenta 4
veces el riesgo
de PCI o
encefalopata
neonatal.

Frontiers in Neuroscience | Systems Biology. February2014|Volume8|Article40

Mecanismos de lesin durante

HI

Agotamiento de ATP
Falla de bomba Na/K ATPasa
Despolarizacin Ingreso de Na y Ca al citosol
Gradiente Edema citotxico

Acmulo de AA exitatorios
Generacin de RL fragmenta ADN/ARN

Transl. Stroke Res. (2014) 5:799

Journal of Biomedicine and Biotechnology . Volume 2011, Article ID 609813

J Neurosci. 2012 Apr

Resumen

Rev Mex Pediatr 2009; 76(4); 174-180