Psicoterapia Cognitivo Conductual en los

Trastornos de Ansiedad

Psicoterapia Cognitivo Conductual en los Trastornos de

Ansiedad

Clasificacin

Crisis de angustia (panic attack)

Trastorno de angustia sin agorafobia.
Trastorno de angustia con agorafobia.
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
Fobia especfica.
Fobia social.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno por estrs postraumtico.
Trastorno por estrs agudo.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
Trastorno de ansiedad no especificado.
En Otros T. de la Infancia, la Niez o la Adolescencia:
Trastorno de ansiedad por separacin.

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Ansiedad
Diagnsticos ms frecuentes que se presentan en
comorbilidad

Trastornos de la personalidad:
Por evitacin.
Por dependencia.
Trastorno obsesivo-compulsivo.

Trastornos adaptativos: con estado de nimo depresivo, con

ansiedad, mixto, con trastorno de comportamiento.

Trastornos de nimo:
Trastorno depresivo mayor, episodio nico.
Trastorno depresivo mayor recidivante.
Trastorno distmico.

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Ansiedad
La ansiedad es una respuesta normal, ligada al
instinto de conservacin de la especie, pudiendo
transformarse en una respuesta patolgica cuando
ocurre de modo innecesario y desproporcionado.
(Est inscripta en el orden del miedo).

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Ansiedad
Se llama ansiedad al grupo de respuestas fisiolgicas
ante la inminencia de un peligro, las mas comunes son:
- Aceleracin de la Respiracin.
- Sensacin de Ahogo.
- Taquicardia.
- Nuseas.
- Mareos.
- Dolor de Cabeza.
- Sudoracin.
- Boca Seca.
- Dolor Muscular.

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Ansiedad
Las manifestaciones de los Trastornos de Ansiedad se dan
en 3 reas mas (adems de la fisiolgica):
Pensamientos:
Son persistentes y se imponen, con contenidos relacionados
con situaciones que son ledas como peligrosas, catastrficas
y vergonzantes entre otras.
Emociones:
Angustia, miedo, irritabilidad.
Conductas:
Inquietud motora, evitacin, morderse los labios, comerse las
uas entre otros.

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Ansiedad
Angustia (o Pnico): Temor a lo desconocido, temor sin
objeto. Sensacin de descontrol, desvanecimiento o de
muerte inminente. Se presenta espontneamente con
vivencia de miedo muy intenso o terror.
Miedo: Temor a algo concreto y conocido (objeto o situacin
determinada). Puede ser sobrellevado.
Ansiedad Patolgica: Temor ante lo que se vivencia como una
amenaza, se caracterstica por que se funda en valoraciones
irreales de la amenaza.
Fobia: Miedo intenso, persistente, excesivo e irracional hacia
objetos o situaciones concretas que, por lo general, se
acompaa por una pronunciada tendencia a evitarlos.
Presenta ansiedad anticipatoria (o miedo al miedo).

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Ansiedad
Modelo Cognitivo Conductual de la Ansiedad
- Los esquemas disfuncionales, que se encuentran casi
siempre activados, interpretan catastrficamente las
situaciones y ello es complementado por una
autopercepcin de vulnerabilidad, lo que general la
experiencia de malestar.
- Magnifican los riesgos y minimizan sus recursos
personales para enfrentarlos.
- La evitacin produce el efecto de reforzar el carcter
amenazador de lo evadido, generando una
circularidad.

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Ansiedad
Esquema

Situacin

Creencias
Nucleares

Si mismo
Los otros
El mundo

Creencias
Intermedias

Reglas
Actitudes
Supuestos

Vulnerabilidad
Peligroso

Pensamientos
Automticos
Magnificacin de Riesgos
+
Minimizacin de Recursos

Reaccin
Evitacin.
Temor.

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Ansiedad
1. Evaluacin y Diagnostico.
2. Psicoeducacin (sobre la ansiedad - validacin).
3. Tratamiento propiamente dicho:
- Que el paciente identifique y poner a prueba las
interpretaciones catastrficas (en un primer momento en
las distorsiones cognitivas y luego en las creencias).
- Entrenamiento en el ritmo de la respiracin (relajacin).
- Experimentos conductuales que permitan re-atribuir las
sensaciones corporales de ansiedad.
- Acercamiento a lo que produce ansiedad junto con la
prevencin de respuestas de evitacin.

Caso
Criterios para el diagnstico de F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
(1) pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que
se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
(2) los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
(3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos
o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos
o actos
(4) la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en
la insercin del pensamiento)

Caso
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
(1) comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de
objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o
repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo
se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a
ciertas reglas que debe seguir estrictamente
(2) el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es
la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn
acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no estn
conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente excesivos.

Caso
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido
que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico
significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1
hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del
individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o
compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en
un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana,
inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal,
preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias,
preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la
hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en
una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno
depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.