La infusin intratecal

de baclofeno es una
opcin teraputica
ajustable y reversible
diseada para el
tratamiento de la
espasticidad severa
generalizada.

Una bomba y un
catter implantados
de forma quirrgica.

Es un tratamiento bien
tolerado y costo
efectivo

Efectos secundarios
intolerables con la
medicacin oral.

Este frmaco es qumicamente similar al cido

gammaaminobutrico (GABA)

Un neurotransmisor qumico inhibitorio del sistema nervioso

central que, entre otras cosas, es el responsable directo de
regular el tono muscular.

En las personas con espasticidad, la absorcin de GABA por

parte de los nervios daados se ve dificultada.

El baclofeno, probablemente, se une a los receptores GABAB

en los nervios daados, imitando al GABA e impidiendo la
liberacin de neurotransmisores excitatorios.

El espacio intratecal o subaracnoideo es el espacio existente entre la aracnoides y

la piamadre, y es aqu donde se encuentra el lquido cefalorraqudeo (LCR).

De las tres meninges, las membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal, la
aracnoides y la piamadre son las dos membranas ms internas.

Esta barrera es la
membrana de
proteccin que separa
la sangre del LCR y
frena o evita la entrada
de molculas solubles
en agua en el sistema
nervioso central.

Tan slo una pequea

cantidad del baclofeno
oral supera la barrera
hematoenceflica y
llega a su lugar de
accin en el sistema
nervioso central.

En cambio, el
baclofeno intratecal se
administra
directamente en el
LCR y no necesita
cruzar esta barrera.

Cuando el baclofeno se introduce directamente en el espacio

intratecal, se alcanzan concentraciones efectivas en el LCR
(aprox. 50 veces mayores) con dosis mucho menores (aprox.
100 veces menores) que cuando se administra de forma oral.
Reduce de esta forma los efectos secundarios.

Normalmente, los componentes de este tipo de sistemas son:

La bomba programable, que administra cantidades precisas de

baclofeno directamente en el lquido cefalorraqudeo.

El catter intratecal, que sirve de conducto para que el baclofeno

fluya de la bomba al espacio intratecal.

El programador del mdico, que permite al mdico programar la

bomba y adaptar la terapia a las necesidades del paciente.

El programador del paciente, que permite al paciente

solicitar a la bomba la administracin de bolos de baclofeno

cuando sean necesarios, siempre dentro de los lmites
establecidos por el mdico.

Programador del
mdico

Bomba
programable

Programador del
paciente
Catter
intratecal

Seleccin
de pacientes

Mantenimiento
y optimizacin
de la terapia

Test de
prueba

Implante del
sistema de
infusin

El test de prueba consiste en la administracin de una dosis de

prueba de baclofeno intratecal, mediante la inyeccin un bolo o
a travs de un catter temporal.
Ms del 85% de los pacientes muestran una respuesta positiva
al test de prueba y pueden ser considerados candidatos para la
implantacin de un sistema de infusin.

El sistema de infusin se implanta en un

procedimiento quirrgico estril que se
realiza bajo anestesia local, regional o
general, y que dura entre 1 y 2 horas.
Consiste en los siguientes pasos:
Se realiza una incisin en la espalda para insertar el catter.

Se crea un bolsillo bajo la piel en el que se introducir la bomba.

Se tuneliza el catter bajo la piel y se conecta a la bomba.

Se cierran las incisiones.

Se programa la bomba con la dosis inicial de baclofeno y el procedimiento

habr terminado.

Con "mantenimiento de la terapia" se hace referencia

a los procedimientos y actividades de seguimiento del paciente
que deben realizarse durante todo el tratamiento.
Destacan cuatro actividades bsicas:

Ajustes de dosis, rellenos y programacin de la bomba.

Monitorizacin de eventos adversos.
Gestin de las complicaciones de la terapia y del sistema.
Educacin continua del paciente y de sus cuidadores.

Riesgos relacionados con el frmaco

hipotona muscular, somnolencia, nuseas, vmitos, dolor de

cabeza y mareos.

Como sucede con otros frmacos, sobredosis o infradosis

pueden producirse y pueden tener consecuencias graves.

Riesgos relacionados con el implante del

sistema

Existe riesgo de infeccin

hematomas, sangrado, hinchazn, perdidas de

LCR, dolor de cabeza y parlisis.

dolor o molestias en el lugar del implante tras

la ciruga.

Riesgos relacionados con el sistema

Pueden surgir problemas con el sistema implantado

desplazamiento y erosionar la piel.

El catter puede acodarse, obstruirse, tener fugas o

desconectarse de la bomba

Fallo de alguno de sus componentes.

La interrupcin o cambio en la terapia, como consecuencia de

cualquiera de estas circunstancias, podra dar lugar a la
reaparicin de los sntomas subyacentes y la aparicin del
sndrome de abstinencia al baclofeno, lo que podra tener
consecuencias graves.

Mejora significativa de la
espasticidad
Reduccin satisfactoria de la espasticidad y de los espasmos
en un 92% de los pacientes implantados despus de un ao
de seguimiento.
Creedon SD, Dijkers MP, Hinderer SR. Intrathecal baclofen for
severe spasticity: a meta-analysis. International Journal of
Rehabilitation and Health. Volume 3 / Number 3. May 1997.

Reduccin probada del dolor

El dolor asociado a la espasticidad y a los espasmos se reduce
de forma significativa en el 89% de los pacientes tratados
con la infusin intratecal de baclofeno.
Sampson FC, Hayward A, Evans G, Morton R, Collett B. Functional
benefits and cost/benefit analysis of continuous intrathecal
baclofen infusion for the management of severe spasticity.
Journal of Neurosurgery. Volume 96. June 2002.

Los beneficios se mantienen en los

pacientes tratados a largo plazo con
esta terapia
Hasta 13 aos de eficacia probada
en la espasticidad de origen medular.
Hasta 10 aos de eficacia probada
en la espasticidad de origen cerebral.

Mejora la calidad de vida del

paciente
El 88% de los pacientes tratados con esta terapia
experimentan una mejora en la calidad de vida.
Staal C, Arends A, Ho S. A self-report of quality of life of patients
receiving intrathecal baclofen therapy. Rehabilitation Nursing.
Volume 28. September / October 2003.

A lo largo del tratamiento, esta

terapia
permite a los pacientes y a sus
cuidadores alcanzar sus objetivos
El 94% de los objetivos fueron, total o parcialmente, alcanzados (el
72% fueron completamente alcanzados).
Campbell WM, Ferrel A, McLaughlin JF, Grant GA, Loeser JD,
Graubert C, Bjornson K. Long-term safety and efficacy of
continuous intrathecal baclofen. Developmental Medicine &
Child Neurology. Volume 44. October 2002.

Cuando se pregunt a los cuidadores si seguiran otra vez todo este

tratamiento desde el principio, el 95% de ellos dijo que s (el 81%
con total seguridad).
Gooch JL, Oberg WA, Grams B, Ward LA, Walker ML. Care
provider assessment of intrathecal baclofen in children.
Developmental Medicine & Child Neurology. Volume 46.
August 2004.

 Asimismo,

los pacientes a menudo no reciben el tratamiento

adecuado debido a los efectos secundarios de la medicacin oral.

El

coste inicial de esta terapia se puede ver compensado con

reducciones en:
Los das de hospitalizacin.
El nmero de procedimientos ortopdicos.
El consumo de medicacin oral.
El nmero de ortesis y otros procedimientos.

Esta terapia es ms efectiva y menos costosa que el

tratamiento mdico convencional de la espasticidad por s solo.
Bensmail D, Ward A, et al. Cost-effectiveness modeling of intrathecal baclofen therapy versus other interventions
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