PARTO PREMATURO

Autor : Alfonso Vargas Lucero

Internado Ginecologa y obstetricia 2014
Glorioso Turno Jueves

Definicin
Parto

prematuro: Partos ocurridos, espontneos o

inducidos entre las 22 y las 37 semanas de edad
gestacional. (OMS).

Se establece como lmite entre aborto y parto prematuro

a las 22 semanas de gestacin, o 500 g, o 25 cm de LCN.

Boletin CEDIP, Parto Prematuro , Septiembre

2014

Definicin clnica
Amenaza PP : DU sin modificacin cervical

Sntoma PP: DU 1-2 en 10 min x 30 min

+ borramiento cervical> 50% + 1 cm
dilatacion
Trabajo PP: DU > 2 en 10 min x 30 min +
borramiento cervical > 80 % + 3 cm
dilatacion
Manual PUC 2014

Epidemiologia
Incidencia mundial: 8-10 %
En Chile: 5-6%
La incidencia no ha disminudo significativamente
Morbimortalidad a disminudo en los ltimos aos

Manual PUC , Carvajal Ralph, 5 edicin . 2014

Consecuencia de la Prematurez
Morbi-mortalidad neonatal :
Depende edad gestacional , peso , presencia de malformaciones ,
etiologa del PP, y caractersticas de unidad neonatal.
Prematuro extremo: <28
Prematuro moderado: 28 - 33
Prematuro tardo: 34 - 37

Complicaciones Neonatales inmediatas

- Sndrome de Dificultad Respiratoria. ( EMH y Sepsis)
- Hemorragia intracraneana.
- Enterocolitis necrotizante.
Tardias: Secuelas neurolgicas y pulmonares

Boletin CEDIP, Parto Prematuro , Septiembre

2014
Manual PUC , Carvajal Ralph, 5 edicin . 2014

Clasicicacin

Iatrognico
Idioptico
RPM

Boletin CEDIP, Parto Prematuro , Septiembre

2014

Etiologa del parto prematuro idioptico

Infeccin intraamnitica
Isquemia uteroplacentaria
Disfuncin cervical
Sobredistencin uterina
Anormalidades en compatibilidad antignica feto-

materna/autoinmune.
Txicos
Disfuncin miometrial

Etiologa Parto prematuro Idioptico

Prediccin de riesgo de parto prematuro

Factores de
riesgo

Medicin de
cuello

Marcadores
bioqumicos

Factores de Riesgo.

Boletin CEDIP, Parto Prematuro , Septiembre

Factores de riesgo
Placentarios
PP previosistmica
Infeccin
Embarazo
Incompetencia
mltiple
cervical
o genital
Maternos
Fetales
Estrs psicolgico y/o social
PHA
Malformacines
Edadcontrol
Mal
PHA
PPO
Cuerpo
< 20
extrao
oprenatal
>40(DIU)
Maternos
Hbitos (TBQ, cocana, herona)
DPPNI
Conizacin
Uterinos
Bajo nivel SE
Metrorragia
2 y 3 trimestre

Cervicometra
Mujeres de bajo riesgo: de rutina en eco de 20-24

semanas. Riesgo cercano a 30% si cervicometra <

20mm. (se reduce a la mitad con progesterona 200mg)
Mujeres de alto riesgo: de rutina cada 2 semanas entre

las 14 y 24 sem. Si cuello en menor a 20 mm reposo

absoluto y cerclaje
Despus de 24 sem cervicometra mensual y si menor a
20 mm hospitaizar y maduracin pulmonar

Cervicometra
En mujeres sintomticas: Si hay amenaza de PP Y >

30mm el riesgo de PP es < 1%.

riesgo es > 50%.

Si menor a 15mm el

Cervicometra
Cua cervical o Funnel
Sludge

Marcadores bioqumicos
Fibronectina cervico-vaginal: Marcador de disrupcin de

interfase corio-decidual.
Mayor a 50 ng/ml 14 veces mayor R a 28 sem

6 veces mayor R a 35 sem

BNP en Lquido amnitico: en estudio.

Prevencin de Parto prematuro

Prevencin primaria

Prevencin secundaria de Parto prematuro

ITU: se recomienda urocultivo mensual si hay alto riesgo.
Vaginosis bacteriana:
Asociacin entre vaginosis y mayor riesgo de PP
Reduce bajo peso al nacer y RPPM
Pesquizar con test de Nugent o criterios clnicos de AMSEL. De
rutina a las 14 semanas.
Si se diagnostica tratar va oral con MTZ o clindamicina.
Clamidia: se recomienda pesquiza (PCR) y tto a las 14

sem.
Mycoplasma y ureaplasma: cultivo especfico a 14 sem.

Prevencin secundaria de Parto prematuro

Cerclaje:
Profilctico (historia clsica de incompetenciacervical)
Teraputico (PP previo + acortamiento progresivo)
De emergencia. (14-24 sem dilatacin y membranas expuestas)

No hacer cerclaje en:

Mujeres con contraciiones uterinas
Cuello corto con bajo riesgo
Embarazo gemelar

Prevencin secundaria de Parto prematuro

Progesterona
En pacienntes con PP previo el uso de progesterona

disminuye en 50% el rriesgo de PP .

Se administra va vaginnal desde 14 sem hasta

trmino del embarazo

Manejo clnico

Manejo clnico

Manual PUC , Carvajal Ralph, 5 edicin . 2014

Corticoides
Es la accin obsttrica mas importante de todas aquellas que pueden

ofrecerse para mejorar el pronostico perinatal.

No tienen contraindicaciones y bastan algunas horas para que se note su
impacto sobre la fisiologia pulmonar
Aumentan el desarrollo de neumocitos tipo I (encargados del intercambio
gaseoso) e incrementan la compliance y el volumen pulmonar maximo
mediados por neumocitos tipo II (responsables de la produccion de
surfactante).
Betametasona 12 mg intramuscular, 2 dosis separadas por 24 horas.
Dexametasona 6 mg intramuscular, 4 dosis separadas por 12 horas.

Repetir curso 1 a 2 semanas despus de primer curso si se repite riesgo

de PP
No aconsejable repetir mas de 3 cursos
Boletn CEDIP, Parto Prematuro , Septiembre

Tocolsis
En la terapia tocoltica existen solo dos claros beneficios :

a) Los tocolticos estn asociados a una prolongacin del embarazo de

48 h
b) El efecto tocoltico de 48 h permite la exposicin del feto a los
corticoides y facilita el eventual traslado de la paciente a un centro
terciario

Tocolsis 1 linea
AMCT Espontanea

DU persiste

Tocolsis 2 linea

AMCT
DU persiste

E.

Eleccin en base a esquemas y considerando edad

gestacional, eficacia, riesgo de efectos adversos,
patologas de base del feto y de la madre

Contraindicaciones

Guia Minsal , Parto prematuro, 2010

Falla Tocolsis
Primera lnea falla , se descarta IIA mediante AMCT y

segunda lnea falla se deja en evolucin espontanea y se

realizan 2 medidas adicionales
1) ATB
2) Neuroproteccin

Guia Minsal , Parto prematuro, 2010

ATB
Los antibiticos administrados de rutina en todas

las pacientes con el diagnostico de SPP o

TPP no mejora el pronostico perinatal.
1)Portadora de una bacteriuria asintomtica
2) Profilaxis para enfermedad por estreptococo grupo B, a menos que
la paciente tenga un cultivo negativo en las ultimas 4 semanas (ver
Panel B).
3) IIA y/o Corioamnionitis Clnica
Boletn CEDIP, Parto Prematuro ,
Septiembre 2014

Neuroproteccin
El sulfato de magnesio administrado antenatal

( 24 hrs previas al parto) disminuye riesgo de PC.

Entre las 24 y 34 semanas

Guia Minsal , Parto prematuro, 2010

Atencin del Parto

Cuando ha fallado tocolsis y /o no conviene interrumpir

evolucin espontanea
Objetivo es disminuir al mximo causas de
morbimortalidad como asfixia y traumatismos
Va obsttrica mas adecuada ( cesrea no es primera
eleccin)
Analgesia , no romper membranas , monitorizacin, va
segn condiciones obsttricas y preparar atencin
perinatal

Manual PUC , Carvajal Ralph, 5 edicin . 2014

Fin