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ADAPTACIN A LA
VIDA
EXTRAUTERINA
La viscosidad pulmonar:
El liquido en las vas areas tiene una viscosidad aprox. 100 veces superior al aire, pero la presencia de este liquido
constituye una ventaja, ya que el pulmn si no estuviera distendido por el , la presin necesaria para abrir los
bronquiolos seria aun mayor.
Tensin superficial
Es esencial para los pequeos alveolos donde su fuerza es mxima y va disminuyendo a medida que progresa
el embarazo.
Manifestaciones clnicas
RN con dificultad respiratoria presentan acrocianosis con silverman no mayor a 3 y elevacin de la frecuencia
respiratoria.
Diagnostico
Rx de trax normal a veces con aumento de la trama vascular.
Los gases sanguneos con acidosis respiratoria
La PaO2 puede estar baja pero se incrementa al aumentar la concentracin de oxigeno inspirado.
Tratamiento
Ambiente trmico neutro
Aspiracin de secreciones
Oxigenoterapia
SNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA TIPO 1
(SDR) O ENFERMEDAD DE
MEMEBRANA HIALINA
Surfactante pulmonar
Fisiopatologa
La atelectasia es la
alteracin
anatomopatolgica
Hay disminucin de la
distensibilidad de 0.3-0.6
ml/cmH2O/kg en lugar de 2.02.5 ml/cmH2O /kg, incremento
de la resistencia, reduccin del
volumen pulmonar y disminucin
en la eficacia para la mezcla de
gases.
Cuadro clnico
Polipnea
Tiraje costal y xifoideo
Quejido
Aleteo nasal
Cianosis
Quejido espiratorio
Antecedentes
Datos clnicos (6 primeras horas)
Diagnstico
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Tratamiento
TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL
RN
Fisiopatologa
Por la distencin de los espacios intersticiales por el lquido pulmonar que da
lugar al atrapamiento del aire alveolar y descenso de la distensibilidad
pulmonar.
Factores de riesgo
A) Nacimiento por cesrea.
B) Parto inducido
C) Prematurez
D) Nacimiento sin trabajo de parto.
E) Asfixia.
F) Medicamentos maternos
G) Hijo de madre diabtica
F) Excesiva sedacin materna
H) Sexo masculino
Diagnstico
Antecedentes
Clnico
Radiografa
Hiperareacin
Ligera cardiomegalia
Infiltraciones alveolares pasan a ser intersticiales
Mltiples imgenes lineales saliendo de ambos hilios
Engrosamiento de cisuras
Derrame pleural
Cambios asimtricos
Resolucin a las 24 a 48h
Tratamiento
Oxigenacin: iniciar con FiO2 en campana ceflica, si no
responde, cambiar a CPAP nasal, y si no hay respuesta pasar a
ventilacin mecnica.
Alimentacin. EL paciente debe estar en ayuno si la frecuencia
respiratoria es mayor a 80/min, si l FR est entre 60 y 80rpm y la
oxigenacin estable , alimentacin por SOG.
Descartar otras causas de insuficiencia respiratoria como neumona
y cardiopata.
SINDROME DE
ASPIRACION DE
MECONIO
1/3 desarrolla
HTP y la
mortalidad.
Corresponde
el 2% de la
muertes
perinatales
Ocasionado por
estrs fetomaterno hipoxia
e infeccin
Factores de riesgo
Fisiopatologa
PASO DE MECONIO
HIPOXIA INTRAUTERINA
FISIOLOGICO (POSTERMINO)
LIQUIDO AMNIOTICO
RESISTENCIAS
MECONIAL
PULMONARES
SHUNT
ASPIRACION MECONIAL
EXTRAPUL
(posparto, in tero)
(DESARTURACION)
OBSTRUCCION OBSTRUCCION
NEUMONITIS
SURFACTANT
VIA AEREA
VIA AEREA
QUIMICA
E INACTIVO
PROXIMAL
PERIFERICA
EDEMA Y
COMPLE INCOMPLE
OBSTRUCCI
TA
TA
ON
HIPERINSUFLACION
ATELECTASIA
BRONQUILA
PULMONAR
(Efecto
de
S
R
-ACIDOSIS
vlvula)
RESPIRATOR
SHUNT
IA
ESCAPE AEREO
INTRAPULMONAR
-HIPOXEMIA
HIPERCAPNI
A
Cuadro clnico
Dificultad respiratoria, taquipnea, aleteo
nasal, retraccin intercostal, cianosis.
Discreta
polipnea, <40%
req. De O2 en
48hras
LEVE
MODERADA
Hipercapnia,
cianosis, FiO2
>40% por
>48hras
Ventilacin
mecnica por
>48 hras
asociada a HPP.
SEVERA
DIAGNOSTICO
RX: Aumento de dm. AP, estertores,
roncus, sibilancias , hiperinsuflacin,
infiltrados focales (en panal de abejas)
Distres respiratorio, observacin de
meconio en trquea e impregnacin
meconial en piel y cordn
Nivele de gases en sangre: Hipoxemia,
alcalosis respiratoria (leve)
Acidosis
respiratoria con retencin de CO2
(grave)
TRATAMIENTO
Succin nasofarngea antes del pardo de
hombros con sonda Lee 10 Fench.
En cuna de reanimacin, visualizar
hipofaringe, aspirar meconio. Intubacin
o aspiracin endotraqueal solo en nios
deprimidos.
SAM LEVE: Posicin de trendelemburg,
fisioterapia e incubadora.
SAM GRVE: Ventilacin mecnica a
requerimientos de RN, monitorizacin.
Bibliografa
Cabrera, B. Et. al., Sndrome de Aspiracin meconial, Rev.Medicina Vol.11 N 2. Ao 2005,
http://rmedicina.ucsg.edu.ec/archivo/11.2/RM.11.2.12.pdf
Coto, C. Et. al. Recin nacido a trmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnstico y teraputico,
Asociacin Espaola de Pediatra. 2008, http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf