RODILLA

Articulacin sinovial

Considerada la mas grande del cuerpo

Los movimientos son una combinacin de
deslizamiento, rodamiento y rotacin sobre un
eje vertical.

Tipo: Troclear (en bisagra)

Una superficie cncava de un hueso se articula
con la convexa de otro

Constituida por el fmur, la tibia y la rtula

RODILLA
Ligamento cruzado anterior

Cndilo lateral del fmur

Tendn del poplteo
Ligamento colateral peroneo
Menisco lateral
Ligamento transverso rodilla
Cabeza del peron

Ligamento cruzado posterior

Cndilo medial del fmur

Menisco medial
Ligamento colateral tibial
Cndilo medial de la tibia
Tuberosidad de la tibia

Movimientos de la rodilla
Msculos involucrados
Flexin

M. Bceps femoral, semitendinoso, y

semimembranoso

Extensin

Cudriceps: recto femoral, vasto interno,

vasto externo y vasto intermedio

Rotacin Interna

Sartorio, grcil, semitendinoso,

semimembranoso

Rotacin externa

Bceps femoral

LUXACIN TRAUMTICA DE RODILLA

 Prdida de contacto de
las
superficies
articulares,
causada
principalmente por una
rotura de ligamentos o
de la cpsula

Epidemiologa
Poco frecuente: 0.02% de todas las lesiones ortopdicas.
Con mayor porcentaje en las mujeres, y afecta a cualquier
grupo etario.

Es infrecuente pero se acompaa en un 40 % de lesiones de

la arteria poplitea y del nervio citico poplteo externo.
En todos los casos existe ruptura de los ligamentos
cruzados, considerar a priori la existencia de lesin arterial,
por lo que al existir alteracin del pulso, se justifica el uso
del eco doppler.

Mecanismo de lesin
Alta
energa:
Accidentes de transito,
cadas de altura. en la
atencin.
Baja: trauma deportivo,
generalmente aisladas.
Ultra baja energa: en
pacientes con obesidad
mrbida.

 La posicin de la rodilla y la
exageracin del movimiento
dan lugar a la rotura del
ligamento.

La hiperextensin es la ms
frecuente.
Una fuerza directa en varo o
valgo en combinacin con la
hiperextensin
producen
diversos patrones.

Diagnostico clnico
La rodilla se encuentra
deformada, edematosa,
con dolor e imposibilidad
para los movimientos
activos o pasivos.
Realizar
un
examen
neurovascular
de
la
extremidad afectada.

Exploracin fsica
Pulsos:
Pedio
tibial posterior

Puede encontrarse pulsos

normales, pie caliente y relleno
capilar aparentemente normal

Exploracin neurolgica completa

Funcin motora y sensitiva de los nervios tibial y
perneo.

Deterioro progresivo:
Isquemia o sndrome
compartimental.

peroneo

Tibial

 Exploracin de la
estabilidad:
Solo tras asegurar la
supervivencia de la
extremidad.
Con mucha suavidad.
Suele ser difcil
LACHMAN
CAJN POSTERIOR Y
ANTERIOR

Clasificacin
Tiempo de evolucin
AGUDAS: menor a 3 semanas
CRNICAS: mayor a 3 semanas.

Clasificacin que kennedy describi:

Se basa en la posicin del desplazamiento de la tibia
sobre el fmur.

Las que se reducen espontneamente antes de su

diagnstico:
Segn la direccin de la inestabilidad

Clasificacin anatmica
til para decidir:
Plan de tratamiento
Incisiones quirrgicas

Lesin vascular: se agrega la letra V

Lesin nerviosa: se agrega la letra N

Kennedy
5 tipos
33%
18%

40%
4%

Antero:
medial
lateral
Postero:
medial
lateral

Segn la AO

A) Luxacin anterior
B) Luxacin posterior
C) Luxacin externa
D) Luxacin Interna
E) Luxacin de rodilla y fractura de meseta
tibial

Exmenes complementarios
Radiografa AP y lateral de rodilla afectada.
Eco doppler en todos los casos, y si es
necesario una arteriografa.
Se puede solicitar electromiodiagnstico en
caso de lesin nerviosa.

Luxacin anterior
Hiperextensin
Herida de la cpsula
posterior, seguida
de seccin de los
LCA y P.
Elevada incidencia
de lesiones de la
arteria popltea.

Posterior
Suele ser por un
mecanismo de
alta energa.

Golpe del tablero

del automvil
sobre la rodilla

Internas o externas (medial o lateral)

Medial:
Fuerza en aduccin
Lesin:
LCoL, ambos cruzados y la
cpsula posterior.

Lateral:
Fuerza violenta de
abduccin.
Lesion:
LCoM, LCA y P y la cpsula
posterior interna

Posterolateral
Por una fuerza de
abduccin con
rotacin interna de
la tibia
Irreductibilidad
Pliegue transverso
en la cara medial
de la rodilla

Lesiones neurovasculares asociadas

Arteria popltea
(32-45%)
amenaza
urgente.
Neuropraxiaaxonotmesisneurotmesis.
(16-40%)
N. peroneo ms
que el tibial

Atencin Inicial

Analgsicos
Frula posterior
Hielo local
Preparar al paciente para la reduccin lo antes
posible considerando esta lesin como
urgencia ortopdica.

Tratamiento
A-B-C-D
Bajo anestesia general, se realiza traccin y
contraccin del miembro afecto manteniendo
la rodilla en extensin, al mismo tiempo el
ortopedista aplica presin sobre la
articulacin para corregir los desplazamientos
articulares.
Se realiza radiografa postreduccin , y
evaluacin complementaria neurovascular.

 Si existe alteracin vascular, la ciruga es

inmediata.
Si es descartado este problema, se inmoviliza con
frula posterior de yeso dejando la rodilla en 20
de flexin y aspiracin de articulacin previa.
Despus de 5-7 das se puede inmovilizar con una
bota larga de yeso por 3 semanas, en flexin de
45si es posterior la luxacin, o en extensin si
fue anterior.

 Al retirar el yeso, se inmoviliza con un brace

que estabiliza la rodilla permitiendo la flexoextensin.
Es aqu cuando se planifica la ciruga
reparadora de los ligamentos cruzados.
En luxaciones laterales, la interposicin del
tendn poplteo, torna
irreductible la
luxacin.

 En caso de realizar la exploracin y reparacin

de la arteria, se coloca previamente un fijador
externo para mantener la reduccin y poder
observar la extremidad.

E
Se realiza primero la reduccin cerrada y luego la fijacin
percutnea de la fractura de la meseta tibial con tornillos
canulados. Se inmoviliza la rodilla con un fijador externo,
dejndola en 30 de flexin y realizando ligera distraccin
articular.

Ciruga de urgencias

cundo?
Lesiones vasculares
Sndrome compartimental
Lesin abierta
Luxacin irreductible.

Bibliografa
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Alcivar E, Villarroel H, Algoritmo en el tratamiento del Trauma Ortopdico, 1era ed, Guayaquil, Fund
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