LCERA GSTRICA

Y
CNCER DE ESTMAGO
INTEGRANTES:
Rocca Vite Luisa Maria.
Villanueva Anlas Katherine Maria.
Gmez M Juan Carlos.

lcera Pptica

Definicin lcera Pptica

Defecto de la mucosa gastrointestinal
Que se extiende a travs de la
muscular mucosa

Persiste en funcin de la actividad

cido pptica en el jugo gstrico

Causas y Asociaciones
Helicobacter Pylori
Aine
Estrs
Otras

Hipersecrecin cida

Gastrinoma (sndrome Zollinger-Ellison)

Mastocitosis

Otras infecciones

Citomegalovirus
Herpes simple tipo I

Insuficiencia vascular
Radioterapia / quimioterapia

Fisiopatologa
H.Pylori AINE ZE HSV-1? Tabaquismo? Estrs?
cido - Pepsina

Alteracin de los mecanismos

de defensa / reparacin de la
mucosa

LCERA

LCERA PPTICA

FASES EVOLUTIVAS DE UNA LCERA

PPTICA

Defensa de la Mucosa
Primera lnea

Moco / bicarbonato

Impide la difusin de H+ / neutralizacin

Hidrofobicidad de la mucosa

Segunda lnea

Defensas intrnsecas clulas epiteliales

Barrera apical
Expulsin H+ retrodifundidos
Mecanismos antioxidantes

Tercera lnea

Flujo sanguneo de la mucosa

Elimina H+
Aporta energa

Reparacin de la Mucosa
Primera lnea
Restitucin

Sellado de brechas por desplazamiento de clulas

Segunda lnea

Proliferacin clulas epiteliales

Incremento replicacin celular

Tercera lnea

Curacin heridas agudas

Formacin tejido granulacin

Angiognesis
Remodelamiento membrana basal

Anomalas de la Secrecin cida en

Relacin con Helicobacter Pylori
Infeccin aguda
Hipoclorhidria

Infeccin crnica

Hipergastrinemia basal
Hipergastrinemia tras estmulo con comida de prueba
Aumento de la respuesta a la infusin de pptido
liberador de gastrina (GRP)
Hiperpepsinogenemia I

Estos cambios desaparecen tras la erradicacin

Helicobacter se asocia con casi todas las anomalas
descritas de la secrecin cida

Tabaco y lcera Pptica

Riesgo desarrollar lcera gstrica y duodenal
Correlacin con la cantidad de cigarrillos
Cicatrizacin ms lenta
Recurrencias ms frecuentes
Riesgo complicaciones y necesidad de ciruga
Tasa de mortalidad por enfermedad ulcerosa
Slo factor de riesgo antes de la erradicacin del
Helicobacter Pylori

Dieta, Alcohol y lcera Pptica

No existen datos epidemiolgicos ni
experimentales slidos que
demuestren alguna relacin entre la
dieta, consumo de alcohol, o el caf
con la lcera pptica

Epidemiologa
Prevalencia
1-6 %
H. Pylori positivos

Incidencia
1 % por ao

Epidemiologa
Edad

Prevalencia H. Pylori con edad

Ingesta AINE con edad
Tabaquismo en jvenes

Sexo

Ambos por igual (hace aos hombres)

Regin, raza, nivel social

Prevalencia y patogenicidad cepas H. Pylori

Factores genticos del husped
Aine
Tabaquismo

Manifestaciones Clnicas
Sntoma
Dolor abdominal
Fisiopatologa desconocida

Caracterstica
Epigstrico, no irradiado
Postprandial tardo
Alivia ingesta y alcalinos
A veces nocturno

Vmitos

Secundario al dolor
Estenosis pilrica
Auto inducidos

Prdida de peso

Pero 20 % tienen ganancia

Complicaciones

Debut 1020 % casos

Sensibilidad de la Historia Ulcerosa

El sndrome ulceroso tpico no es
patognomnico de la lcera pptica
50 % presentan sntomas atpicos
1-3 % pueden ser silentes
10-20% debutan con complicacin
No permite establecer diagnstico
diferencial con otros procesos

Sensibilidad baja: 30 %

Historia Natural
Enfermedad crnica

Exacerbaciones y remisiones
Duracin 10-15 aos o toda la vida
80 % recidiva al ao en lcera duodenal
Algo menos recidiva la lcera gstrica

Complicaciones

Hemorragia
Perforacin / penetracin
Estenosis pilrica

Favorecen la recidiva

Infeccin persistente de Helicobacter Pylori

Ingesta de AINE

Localizacin y Tipos de lcera Pptica

Prxima a la zona secretora de cido
Bulbo duodenal

4 veces ms frecuente que gstrica

> 90 % asociadas a Helicobacter Pylori

Gstrica

60-80 % asociada a H. Pylori

Antral

Incisura
Tipos I y II (asociada a UD)
Tipos segn
Prepilrica
Johnson
Tipos III a y III b (asociada a UD)

Saco herniario

lceras Atpicas
lceras gigantes

> 2 cm duodenal y > 3 cm gstrica

Complicaciones frecuentes
Asociadas con consumo de AINE
Mayor riesgo de carcinoma

lceras pilricas

Dolor tras la ingesta y vmitos

lceras postbulbares
Gastrinoma

lceras mltiples
Gastrinoma
Aine

Diagnstico Diferencial
Trastornos funcionales

Dispepsia funcional
Sndrome del intestino irritable

Dispepsia inducida por frmacos

Cncer gstrico
Enfermedad de Crohn
Infecciones
Citomegalovirus
Herpes simple tipo I
Tuberculosis gstrica y duodenal

Otras: cualquier causa de dolor abdominal

Pruebas Diagnsticas
Analtica rutina

Hematimetra
Bioqumica: funcin heptica, renal, calcio

Radiologa gastrointestinal baritada

Identificacin crter ulceroso
Cambios secundarios
Diferencial benigno / maligno

Endoscopia digestiva alta

Diferencial benigno / maligno

Deteccin Helicobacter Pylori

Radiologa Gastrointestinal Baritada

Identificacin crter ulceroso

Bario dentro de un nicho redondo/oval

Lnea radiolcida que rodea crter (S. Hampton)

Cambios secundarios

Pliegues lisos simtricos irradiados hacia crter

Deformidades (espasmo, edema, cicatrizacin)

Maligno

lcera dentro de masa

Pliegues interrumpidos, fusionados, nodulares
Defectos de llenado irregulares

lcera gstrica
Curvadura menor

Endoscopia Digestiva Alta

lcera benigna
Bordes redondeados, regulares, lisos
Base lisa y aplanada

lcera maligna
Masa ulcerada que protruye
Bordes irregulares, nodulares
Pliegues nodulares, fusionados,
interrumpidos

Endoscopia Digestiva Alta

lcera gstrica

5 % malignas tienen aspecto benigno

Biopsia obligatoria
Endoscopia + biopsia: sensibilidad 98 %

Control endoscpico hasta cicatrizacin

Al finalizar tratamiento (4-8 semanas)

Toma de biopsias

Deteccin estado Helicobacter Pylori

Test de ureasa

De la lesin

Gstrica: siempre
Duodenal: si datos de malignidad

lcera gstrica en incisura

lcera gstrica en incisura

lcera duodenal

lcera gstrica gigante

lcera gstrica maligna

Endoscopia vs Radiologa
Tcnica

Sensibilidad
Especificidad

Endoscopia

90 %
90 %

Radiologa

85 % Doble
80 % Contraste

Mayor exactitud diagnstica Mejor tolerancia

Obtencin muestras
Menor riesgo?
Caractersticas
Control lcera gstrica
Menor costo?
Teraputica

Alternativas Teraputicas
Tratamiento mdico
Anticidos

Control sntomas no cicatrizacin dosis habitual

Antisecretores

Antagonistas H2
Inhibidores de la bomba de protones

Erradicacin Helicobacter Pylori

Tratamiento quirrgico

Reservado para las complicaciones

Vagotoma con o sin reseccin gstrica

Estrategias de Tratamiento
Asociada a infeccin por H. Pylori
Asociada al consumo de AINE
No asociada a H. Pylori ni AINE

Asociada a Infeccin por H. Pylori

Erradicacin

Por si sola altsima tasa cicatrizacin

Si complicaciones previas mantener antisecretor
hasta confirmar erradicacin

Fracaso erradicacin

Tratamiento de los brotes

Tratamiento continuo

Complicaciones ulcerosas previas

Enfermedades asociadas graves
Necesidad tratamiento anticoagulante
Necesidad tratamiento con AINE
Tres o ms brotes sintomticos anuales
Fracaso del tratamiento intermitente

Asociada al Consumo de AINE

Se puede interrumpir consumo AINE
Erradicacin H. Pylori
Tratamiento convencional
Gastroproteccin si reintroduccin AINE

No se puede interrumpir consumo AINE

Tratamiento convencional
IBP

Confirmar por endoscopia cicatrizacin

Sea cual sea la localizacin

No Asociada a H. Pylori ni AINE

< 5 % duodenales, < 15 % gstricas
Descartar enfermedades subyacentes
Brote agudo
Antisecretores

Tratamiento mantenimiento
Segn circunstancias previamente
sealadas

Objetivos del tratamiento en lcera

pptica

PREVENCIN
No hay una manera segura de prevenirlo, pero si hay medidas
que se pueden tomar y reducir su riego.

Alimentacin, nutricin,
peso corporal y ejercicio
fsico

SIGNOS Y SINTOMAS

Prdida de apetito.
Prdida de peso
Dolor abdominal.
Sensacin de llenura en el abdomen superior despus de
haber comido una comida pequea.
Acidez.
Indigestin.
Nuseas.
Vmitos con o sin sangre.
Hinchazn o acumulacin de lquido en el abdomen.
Anemia.

DIAGNSTICO
Antecedentes mdicos y
examen fsico

Endoscopia superior

Biopsia

Radiografa

Examen de materia
fecal positivo para
sangre

Tomografia
axial
computarizada

TRATAMIENTO
CIRUGIA

Es parte del tratamiento para diversas etapas de

cncer de estmago.
Dependiendo del tipo y la etapa del cncer de
estmago se podria realizar la ciruga para
remover parte o todo el estmago.

INCIDENCIAS EN EL PER
No existe un adecuado registro de cncer gstrico nacional.
Registros poblacionales de cncer de Lima, Trujillo y Arequipa
se ha estimado que en el ao 2004 habian ocurrido 4541 de
nuevos casos.
En Lima, Trujillo y Arequipa el cncer de estmago es la
primera causa de cncer en ambos sexos.
En Lima Metropolitana para el perdiodo 2004-2005, el cncer
de estmago se situa en el primer lugar.

CASO CLNICO
Mujer de 27 aos con diagnstico de adenocarcinoma gstrico
tipo difuso, cursando embarazo de 13 semanas, Comienza con
cuadro de anemia asociado a epigastralgia. Evolucina con
dispepsia, cervicalgia y lumbociatalgia. Una semana previa al
ingreso se interna en centro derivador por impotencia funcional
de miembro inferior derecho, se realiza VEDA con toma de
biopsia que informa adenocarcinoma gstrico de tipo difuso con
clulas en anillo de sello.
Videolaparoscopia: tumor de antro con compromiso hasta serosa,
evoluciona con shock hipovolimico secundario a hemaperitoneo.
Sin antecedentes personales patolgicos. Hijo fallece en el 2008
con diagnstico de linfoma. Ingresa a terapia intensiva bajo
efectos de sedoanalgesia en AMR. Pupilas isocricas reactivos.
Piel con mltiples hematomas en sitios de puncin.
Se realiza tratamiento de plaquetopenia con corticoides e
inmunoglobulinas sin respuesta.

 Al 2do dia: estadificacin tomogrfica con chaleco plomado.

Cerebro; normal, trax, abdomen y columna: imgenes
compatibes con metstasis en pulmn, y columna cervical,
dorsal, lumbar y ambas crestas iliacas. Lquido periheptico.
Segn estadificacin tomogrfica: cncer gstrico estado IV.
Evoluciona con neumona aguda intrahospitalaria asociada a
AMR. Cumple 11 dias de tratamiento antibiotico efectivo, en
el 5to dia se le realiza una traqueotoma, en el 10mo dia se
desvincula del AMR, 11avo dia presenta hemorragia digestiva
alta. Se transfunden de dos unidades de glbulos rojos ms
gammaglobulina sin respuesta, se indica 6 unidades de
plaquetas. Al dia 13avo se le presenta una ginecorragia.
Ecografa obsttrica: embarazo detenido sin signos de
desprendimiento. Fallece al 14avo dia.

CONCLUSIONES

El cncer gstrico no presenta sntomas en etapas

tempranas.
El mejor tratamiento es la ciruga.
No todos los helicobacteres son iguales.
Hp + huesped + medio ambiente: son necesarios para
desarrollar la neoplasia.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014 .
Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2014.
American Joint Committee on Cancer. Stomach Cancer. In:
AJCC Cancer Staging Manual . 7th ed. New York, NY: Springer;
2010: 117121.
Avital I, Pisters PW T, Kelsen DP, Willett CG. Cancer of the
stomach, In: DeVita V T, Lawrence TS, Rosenberg SA , eds.
DeVita, Hellman, and Rosenbergs Cancer: Principles and
Practice of Oncology . 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott
Williams & Wilkins; 2011 .