INSTITUTO POLITECNICO

NACIONAL
CENTRO INTREDISCIPLINARIO DE CIENCIAS
DE LA SALUD
UNIDAD MILPA ALTA
CIENCIAS CLINICAS PEDIATRIA E
INFECTOLOGIA

REANIMACION DEL
RECIEN NACIDO
PRESENTA:
JAIME ASAEL RODRIGUEZ
GALEANA
COORDINADO
R:
28 / OCTUBRE /
DRA. NAVA
2010

CAMBIOS EN LA
CIRCULACION AL
NACIMIENTO

Durante la gestacin, el intercambio gaseoso tiene

lugar a travs de la placenta. Al nacimiento, el recin
nacido se separa de la placenta y en unos segundos
pasa a depender de los pulmones para esta funcin.
Son varios los factores que contribuyen a
desencadenar el inicio de la respiracin:
La disminucin de la PO2 tras el clampaje del cordn
umbilical
El cambio de temperatura
La estimulacin luminica y fisica
La presin negativa en la caja torcica resultante de la
expansin del trax despus de la compresin durante
el paso por el canal vaginal

En el momento del nacimiento la circulacin sanguinea se

modifica en unos segundos para redirigir toda la sangre
que llega al corazn hacia los pulmones, donde se
oxigenar, regresar al lado izquierdo del corazn y ser
bombeada a todo el organismo.
Los factores determinantes de este cambio son:
La caida de la resistencia vascular pulmonar, debida a la
expansin de la caja torcica y al aumento de la
concentracin de oxigeno intraalveolar.
La disminucin del cortocircuito derecha-izquierda a travs
del ductus arteriosus, cuya pared se contrae al aumentar
la oxigenacin.
El incremento de la presin en la auricula izquierda,
debido al aumento del retorno venoso pulmonar, junto con
el incremento de la presin arterial sistmica secundaria
al clampaje de los vasos umbilicales, lo que provoca el
cierre funcional del foramen oval.

Con el inicio de las respiraciones tiene lugar:

La reabsorcin del liquido intraalveolar
El llenado de los alveolos de aire, de forma
que el oxigeno puede difundir hacia los
vasos pulmonares
Una caida brusca de las resistencias
vasculares pulmonares que favorece el
cierre de los cortocircuitos derechaizquierda

Qu puede producir un fracaso de la transicin?

Si los problemas se inician intratero dependen del cordn
umbilical, y su primer signo clnico suele ser la
desaceleracin de la frecuencia cardiaca fetal.
Cuando la dificultad se origina en el nacimiento, suele
depender de la va area del recin nacido.
Hay una gran variedad de causas que pueden estar implicadas
en el fracaso de la transicin:
Maternas: shock materno, hipoxemia grave, enfermedad
cardiaca materna.
Uterinas: hipertonia uterina.
Placentarias: enfermedad vascular (incluida preeclampsia),
abruptio placentae.
Fetales: shock, anemia grave, enfermedad cardiaca.
Neonatales: aspiracin meconial, prematuridad, neumotrax,
hernia diafragmtica congenita, enfermedades
neuromusculares, intoxicacin farmacolgica, etc.

MATERIAL GENERAL PARA REANIMACION

Cuna de calor radiante u otra fuente de calor
con:
Fuente de luz
Fuente de oxigeno con medidor de flujo
Fuente de aire medicinal (Fi02 0,21) con
medidor de flujo
Aspirador con man6metro de presi6n
Reloj
Equipo para canalizaci6n de vasos umbilicales
Cateteres umbilicales 3,5 y 5 Fr
Bisturi, pinzas iris, pinzas Kocher, jeringas (1,
2, 5, 10, 20 y 50 mL) y llave de 3 pasos

Equipo de succin y ventilacin.

Sondas de aspiracin (5 6 6,8, 10, 12 y 14 Fr)
Bolsas autoinflables (250-500 mL)
Mascarillas faciales (tamao neonatal termino
y pretermino)
Laringoscopio con pala recta (0,1)
Tubos endotraqueales (2,5, 3, 3,5y 4 mm)
Tubos con conexin para aspiracin de
meconio (opcional)
Canulas orofaringeas (tamafio 0,OO)
Cuias para intubacion y Reston(opcional)
Ventilador manual o automatico (opcional)
Mascarilla laringea (opcional)

Medicacion
Adrenalina (diluir al 1 :10.000 con suero salino fisiologico)
Bicarbonato 1 M (diluir al 50% con agua bidestilada)
Naloxona
Expansores de volumen (suero fisiologico Ringer lactato)
Glucosa 5 y 10%
Varios
Guantes y material de protecci6n necesario para el
personal
Tijeras, esparadrapo, gasas esteriles
Sondas gistricas de 5 y 8 Fr
Estetoscopio
Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio
Pulsioximetro, monitor ECC y capnografo (opcionales)
Agujas (25,21 y 19 g)

No iniciar la reanimacin en:

Prematuros con edad gestacional 23 semanas y peso 1;
400 g
Anencefalia
Trisomia 13 18 confirmadas
Fetos con signos de muerte (ausencia de respiraci6n y
latido)
Si se ha iniciado la reanimacin, esta se interrumpira si:
Se confirma la existencia de una enfermedad incurable
(p. ej., anencefalia)
No hay respuesta tras 15 minutos de RCP

Las secuelas neurologicas graves o

muerte, es elevada si a los 10 minutos no
se ha conseguido latido espontaneo.
En el caso de nios prematuros con peso
< 750 g es controvertida la decisin de
interrumpir la reanimacin en aquellos
casos en los que el Apgar a los 5 minutos
es < 5 y/o hay necesidad de masaje
cardiaco o administracin de adrenalina.

COMO DECIDIMOS SI EL RECIEN NACIDO

NECESITA REANIMACION Y QUE
MANIOBRAS DEBEMOS REALIZAR?
La primera evaluacin que hacemos en los primeros
segundos se centra en la respuesta a 5 preguntas que
son claves para determinar nuestra actitud.
EI liquido amnitico es claro?
Si el liquido amnitico no es claro y aparece
teido de meconio, lo primero que se debe hacer
cuando la cabeza ya esta fuera y los hombros aun no
han salido es aspirar con una sonda del # 12 14
primero boca y faringe y despus la nariz.
Si tras la expulsin completa el nio esta
hipotnico, ciantico o en apnea o la respiracin
es dbil, debe colocarse bajo una fuente de calor
radiante y aspirarse la trquea antes de seguir con
las maniobras de reanimacin.

EI recin nacido respira o llora?

En este caso comprobaremos un desplazamiento regular
y suficientemente profundo del trax. Si el nio esta en
apnea, el trax permanecer inmvil. En ocasiones
la hipoxia es responsable de una respiracin
irregular tipo gasping (respiracin en
boqueadas), lo cual indica una profunda depresin
respiratoria ante la que debemos actuar
enrgicamente. Presencia o ausencia del llanto
vigoroso.

Tiene buen tono muscular?

Si al nacer el tono muscular es normal, el
nio tiene una actitud con flexin de las
extremidades y permanece activo.
En situaciones de asfixia grave,
generalmente, el nio esta hipotnico.

El color es sonrosado?
Al nacimiento todos los nios tienen un color azulado que en
pocos segundos se vuelve sonrosado. Este hecho nos
indica de forma rpida que hay una adecuada ventilacin y
circulacin.
Debemos valorar el color observando los labios, la
lengua y el tronco del nio. La acrocianosis, es
frecuente en el recin nacido y no es un signo de falta de
oxigeno.
Si el nio mantiene un color de piel azulado en tronco,
debemos iniciar las maniobras de reanimacin.

Es un nio a trmino?
Si nace prematuro debemos tener en cuenta que
aumenta la posibilidad de que precise
reanimacin, y que sta tiene unas caractersticas
especiales en relacin a la edad de gestacin

Si la respuesta a todas y cada una de las 5

preguntas es negativa, se seca con un
pao precalentado y se le limpian las
secreciones de boca y nariz con una gasa.
La prdida de calor se puede evitar
colocando al recin nacido seco piel-a-piel
sobre el trax o el abdomen de su madre, o
bien situndolo bajo una fuente de calor
radiante.
Algunos nios sanos pueden requerir
aspiracin de secreciones.

Si la respuesta a alguna de las 5 preguntas es afirmativa

se debe iniciar la estabilizacin del recin nacido.
Evitar la prdida de calor.
Se debe poner al recin nacido bajo una fuente de
calor radiante y secar rpidamente evitando, as, la
prdida de temperatura.
Es importante evitar la hipertermia, ya que se ha
asociado a depresin respiratoria neonatal y a
un aumento de lesiones cerebrales en modelos
experimentales de asfixia.
Optimizar la va area.
La optimizacin de la va area favorece la ventilacin y,
por tanto, la oxigenacin del recin nacido. Para
conseguirlo es necesario colocar al recin nacido en
la posicin adecuada y aspirar las secreciones.

Posicin adecuada del recin nacido.

El nio debe estar en decbito supino con la cabeza en
posicin neutra o muy ligera extensin, lo que favorece
el alineamiento de la faringe posterior, laringe y
trquea, facilitando la entrada del aire. Esta posicin
debe ser tambin mantenida cuando se ventila con
bolsa y mascarilla o a travs de un tubo endotraqueal.
Se debe evitar la hiperextensin o la flexin del cuello, ya
que esto dificulta la entrada del aire. Para ayudar puede
colocarse una toalla doblada debajo de los hombros.
Esto puede ayudar a alinear la va respiratoria.

Aspiracin de secreciones.
Si el liquido amnitico est teido de meconio, se
debe aspirar la boca y la nariz al salir la cabeza
(sonda de 12-14 Fr) antes de que sean
expulsados los hombros. Tras el nacimiento, si
el nio est vigoroso, se continuan los pasos de
la estabilizacin.
Si por el contrario, el nio esta deprimido, se
aspiran la boca y la trquea con la ayuda del
laringoscopio.

Para evitar que el nio haga una aspiracin de

meconio los pasos a seguir son:
Con la ayuda del laringoscopio y una sonda de
aspiraci6n de 12 o 14 Fr aspirar boca y faringe
posterior, lo que permite visualizar mejor las
cuerdas vocales.
lnsertar el tubo endotraqueal.
Conectar directamente el tubo endotraqueal a una
fuente de aspiracin.
Succionar mientras se extrae lentamente el tubo.

Si el nio nace vigoroso (con o sin liquido

teido de meconio), se pueden retirar las
secreciones limpiando la boca con gasas o
aspirando boca, faringe posterior y nariz
con una sonda (8-10 Fr).

SECAR Y ESTIMULAR
En general, el secado y la aspiracin son suficientes
estimulos para que el nio inicie la respiracin. Podemos
emplear otros metodos de estimulo, como dar palmadas
suaves en la planta de los pies o frotar la espalda. Si a
pesar de dar dos o tres palmadas el nio permanece
apneico debemos iniciar ventilacin con bolsa y mascarilla.
Evitar: golpear fuerte las plantas de 10s pies, sacudir al
nio, comprimir el trax ...
No prolongar la estimulacin tctil.
Si persiste la apnea iniciar ventilacin con presin positiva.

Precauciones al aspirar:
Se deben evitar presiones superiores a 100 mmHg.
Se succiona primero la boca ,faringe y despus la nariz.
Esto evita que al succionar primero la nariz, si el nio
tiene secreciones en la boca pueda aspirarlas al realizar
movimientos respiratorios.
La aspiracin se debe hacer con suavidad, evitando
introducir la sonda profundamente, ya que la succin
farngea agresiva puede producir un espasmo larngeo y
bradicardia vagal.
Limitar el tiempo de cada succin a 5 segundos

Administracin de oxgeno lbre.

Si existe cianosis central a pesar de que el nio est
respirando, estara indicado administrar oxigeno en forma de
flujo libre.
Esta forma de administrar oxigeno puede hacerse mediante:
Bolsa de anestesia (la bolsa autoinflable no tiene flujo si no
se exprime).
Tubo del oxigeno conectado a una mascarilla.
Tubo del oxigeno sujeto entre los dedos de la mano,
haciendo sta de mascarilla . El caudalimetro del oxigeno se
coloca a 5 L/min, ste es mtodo mas utilizado.
Intentar mantener una SpO2 del 93-97% en el neonato a
trmino y del 85-92% en el pretermino.

VENTILACIN CON BOLSA Y MASCARILLA

El uso de bolsa y mascarilla permite ventilar
adecuadamente a la mayora de los nios que
precisan reanimacin con presin positiva
intermitente.
En caso de que la estabilizacin inicial no haya
sido adecuada, y el recin nacido presente:
respiracin ineficaz o est en apnea.
la frecuencia cardiaca sea inferior a 100
latidos por minuto.
haya cianosis central.
est indicado iniciar la ventilacin con bolsa y
mascarilla

Material:

Cuando se consigue un buen sellado bolsamascarilla-cara, la presin positiva que se

genera en la bolsa alcanza la va aerea del
recien nacido.

TECNICA DE VENTILACION CON BOLSA Y MASCARILLA

colocar la cabeza en posicin neutra o ligeramente
extendida (posicin de "olfateo
aspirar secreciones de la orofaringe antes de iniciar la
ventilacin.
El reanimador debe situarse a la cabecera del recien
nacido o a un lado de la cuna.
se abre ligeramente la boca del recien nacido y se coloca
una mascarilla de tamao apropiado sobre boca y nariz;
el pulgar e fndice del reanimador se sitan sobre las
zonas nasal y mentoniana de la mascarilla
respectivamente,presionando con suavidad hasta
conseguir un sellado hermetico.

En las primeras 2-4 insuflaciones pueden requerirse

presiones de hasta 30-35 cm H20 y tiempos
inspiratorios mas prolongados. Posteriormente, si el
nio no tiene patologia pulmonar, seran suficientes
presiones por debajo de 20 cm HzO.
La frecuencia que requiere un recien nacido oscila
entre 40-60 respiraciones por minuto (algo menos
de una ventilacin por segundo).
Para mantener una frecuencia apropiada puede ser de
utilidad contar:

DISTENSION GASTRICA DURANTE LAVENTILACION CON

BOLSA
En caso de que la ventilacin con bolsa y mascarilla se
prolongue mas de 2 minutos, se debe colocar una sonda
orogstrica para impedir que se acumule aire en el
estmago.
El aumento de presin en orofaringe favorece tambien el
paso de gas hacia el esfago y el estmago. La distensin
gstrica por aire puede interferir con la ventilacin
pulmonar de dos formas:
El aumento del tamao gstrico puede impedir la
completa expansin del diafragma y, por tanto, de los
pulmones.
Hay mayor riesgo de regurgitacin del contenido gstrico,
que puede ser aspirado durante la ventilacin con bolsa y
mascarilla.

EN QUE MOMENTO SE DEBE SUSPENDER LA

VENTILACION CON BOLSA?
Si tras 30 segundos de ventilacin con bolsa y mascarilla:
La evolucin es favorable, (mejor color, respiracin y
frecuencia cardiaca > 60 lpm en aumento), se debe
mantener la ventilacin a un ritmo de 40-60
respiraciones por minuto durante 30 segundos.
Si la frecuencia cardiaca se estabiliza por encima de 100
lpm, el color es sonrosado y la respiracin es adecuada,
se puede ir retirando gradualmente la ventilacin.
Por el contrario, si despus de 30 segundos de
ventilacin adecuada la frecuencia cardiaca es menor de
60 latidos por minuto, se debe iniciar masaje cardiaco y
valorar la intubacin endotraqueal.
En caso de que la ventilacin con bolsa y mascarilla se
prolongue o no sea eficaz, est tambin indicado
suspenderla e intubar al recien nacido.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES DE LA INTUBACIN
Debe intubarse a un recin nacido en cualquiera de las
siguientes circunstancias:
Cuando la ventilacin con bolsa y mascarilla es inefectiva o si
la necesidad de ventilacin con presin positiva va a ser
prolongada (para mejorar la eficacia y facilitar la ventilacin
asistida).
Si se requiere aspiracin traqueal (presencia de meconio en
liquido amnitico cuando el neonato nace deprimido).
Diagnstico prenatal de hernia diafragmtica congnita (donde
estaria contraindicada la ventilacin con bolsa y mascarilla).
En algunos casos de prematuridad extrema.
En caso de masaje cardiaco (recomendable).
Si se precisa administrar medicacin por via endotraqueal.

MATERIAL:
Sondas de aspiracin de diferentes
tamaos (6-8-10-12-14 Fr)
Bolsa autoinflable con reservorio de
oxigeno o bolsa inflable por flujo (bolsa
de anestesia): 250 ml (prematuros) y
500 ml (trmino)
Mascarillas adecuadas de diferentes
tamaos: 0 y 00
Mango del laringoscopio (con pilas de
repuesto y bombillas)
Palas de laringoscopio rectas: no. "0"
(pretermino); no. "1" (trmino)
Tubos endotraqueales (TET) de
diferentes tamaos: 2,5; 3; 3.5; 4
Guia, estilete o fiador (opcional)
Pinzas de Magill (opcional)
Material de fijacin (esparadrapo),
restn (opcional)
C02 exhalado (opcional)
Estetoscopio neonatal
Lubricante endotraqueal,

TECNICA DE INTUBACION.
El paciente se coloca en decbito supino con el
cuello ligeramente extendido, en posicin de
"olfateo. Optimiza la visin de la glotis. La
glotis del neonato, en relacin a la del lactante,
presenta una situacin ms alta y anterior.
Se aspiran secreciones (si es necesario).
El paciente debe preoxigenarse con bolsa y
mascarilla, para asegurar una menor hipoxia en
la maniobra.
Se abre la boca del paciente mediante los dedos
indice y pulgar y la mano derecha del
reanimador estabiliza la cabeza del nio.

El laringoscopio se sostiene con la mano izquierda, entre el

pulgar y los primeros dos-tres dedos, con la pala apuntando

hacia el nio.
Se introduce y se desliza la pala del laringoscopio por el lado
derecho de la boca, rechazando la lengua hacia un lado,
haciendo avanzar la pala hasta la vallecula .
Una vez colocada la punta de la pala en la vallecula, se
realiza una traccin vertical suave del mango para visualizar
mejor las cuerdas vocales, consistiendo en un movimiento
de presin hacia delante dirigido de forma paralela a la
longitud del mango. Este movimiento levanta la epiglotis y
permite visualizar la glotis. Esta maniobra puede hacerse
tambien levantando la epiglotis con la punta de la pala.

En algunos nios, para visualizar mejor la glotis nos

podemos ayudar mediante una pequea presin externa

con el meique en la zona del cartilago cricoides, o bien
mediante la ayuda de la mano de otro reanimador.
Si la punta de la pala esta correctamente colocada, se
observa en la parte superior la vallcula, al fondo la
epiglotis con la apertura gltica debajo, en los lados las
cuerdas vocales en forma de letra V invertida y en la
parte inferior el esfago

Una vez visualizada la glotis, con la mano derecha se

toma el TET, y deslizandolo por la pala hasta la glotis,
se inserta en la trquea a travs de las cuerdas vocales
.
Se debe introducir el TET en el momento en que las
cuerdas vocales esten abiertas. Si estan cerradas se
espera a que se abran con una inspiracin.
No se deben tocar las cuerdas con el borde del tubo, ya
que puede provocar espasmo de las mismas.
Si no se abren en 30 segundos, se interrumpe la
maniobra y se ventila con bolsa y mascarilla hasta que
la frecuencia cardiaca y el color hayan mejorado,
intentando de nuevo la intubacin. Nunca se debe
forzar el paso del TET a travs de las cuerdas vocales.

Longitud del tubo a introducir:

una regla orientativa consiste en sumar 6 al peso del
nio en kg si la intubacin es orotraqueal, o 7 si la
intubacin es nasotraqueal.
Por ejemplo:
Si el nio pesa 1 kg y se intuba por via orotraqueal, la
marca que indica 7 cm
(6 + 1) debe quedar a la altura de la comisura bucal.
Si la intubacin fuera nasotraqueal introduciramos 8
cm el TET.
Longitud tubo (cm) = peso (kg) + 6 (orotraqueal)
Longitud tubo (cm) = peso (kg) + 7 (nasotraqueal)

Una vez introducido el TET se retira el

laringoscopio, teniendo en cuenta que al realizar

esta maniobra se puede extubar
accidentalmente. Para evitarlo debe sujetar el
TET firmemente con los dedos pulgar e indice .
Posteriormente, se retira el fiador y se conecta la
bolsa para iniciar la ventilacin.

Antes de proceder a la fijacin del TET se debe

comprobar si est correctamente colocado. Se debe
observar:
Elevacin del trax con cada insuflacin.
Ruidos respiratorios en ambos campos pulmonares.
Ausencia de distensin gstrica con la ventilacin.
Condensacin de vapor en el interior del tubo durante
la esplracin.
Mejora clnica tras ventilar al nio unos segundos.
Si el tubo no est en la posicin adecuada, se
visualizara la laringe con el laringoscopio y se
comprobar la ubicacin del mismo entre las cuerdas.
Si esta dentro de las cuerdas y no ventila bien se
retirar lentamente auscultando.

Por ltimo se debe fijar el tubo a la cara.

En la actualidad se recomienda 30 segundos como el

tiempo lmite de un intento de intubacin sin problemas
para el nio. Esto produce un incremento en el porcentaje
de xitos de intubacin respecto al lmite de tiempo
clsico de 20 segundos (78 vs 38%), no habindose
observado ninguna descompensacin inherente al mayor
tiempo de intento
Si se sobrepasa dicho tiempo o si la frecuencia cardiaca
desciende por debajo de 100 lpm se debe interrumpir la
maniobra de intubacin y ventilar con bolsa y mascarilla,
para recuperar al paciente antes de un nuevo intento.

MASAJE CARDIACO
lndicaciones del masaje cardiaco
Asistolia.
FC < 60 lpm tras 30 seg de ventilacin adecuada con
O2al 100%.
La frecuencia cardiaca < 60 lpm despus de 30 segundos
de ventilacin con presin positiva est en relacin con
una depresin del miocardio por falta de oxigeno.
La hipoxia altera la contractilidad del msculo cardiaco
disminuyendo su capacidad para bombear la sangre y
enviarla hacia los pulmones para su adecuada
oxigenacin.
En este momento lo ms importante en la reanimacin es
ayudar mecnicamente al corazn mediante el masaje
cardiaco a la vez que ventilamos el pulmn.

Forma de dar el masaje

cardiaco
El corazn est colocado entre el 1/3 inferior del
esternn y la columna vertebral, el punto correcto es
en el 1/3 inferior del esternn, entre el apndice
xifoides y la linea virtual que une ambas mamilas.
Generalmente, el apndice xifoides es fcilmente
visible, pero en el caso de que no lo sea, lo podemos
localizar deslizando un dedo por el borde de la ltima
costilla hasta la lnea media del trax, donde un
pequeo relieve nos indica su posicin. Debemos evitar
presionar sobre el apndice. Una vez localizado, el
punto de presin queda inmeditamente por encima.

COMO DAR EL MASAJE CARDIACO?

Tcnica de los dos pulgares:
Situados a los pies del recin nacido, abrazamos
con ambas manos el trax y colocamos los dos
pulgares sobre el esternn. Los otros dedos
pueden servir de plano duro.
Los pulgares deben colocarse uno sobre el otro (en
los nios muy pequeos) o bien uno junto al otro,
para ejercer la presin sobre el esternn y no
sobre las costillas.
Para conseguir que la presin se ejerza
perpendicularmente sobre el esternn y evitar la
dispersin, debemos flexionar la primera
articulacin del pulgar.

Tcnica de los dos dedos:

Estando al lado del recin nacido, la compresin

torcica se realiza con la punta de los dedos
ndice y medio o medio y anular sobre el
esternn, en el rea de compresin antes
descrita.
Los dedos deben colocarse perpendicularmente
al esternn evitando la presin sobre las
costillas. La otra mano puede sevir de plano
duro si la superficie sobre la que se est
reanimando es blanda.

La fuerza de compresin debe ser la necesaria para

deprimir el esternn a una profundidad de
aproximadamente 1/3 del dimetro anteroposterior
del trax. Tras comprimir el esternn, se debe liberar
la presin para que la sangre retorne al corazn,
aunque los dedos no deben levantarse durante esta
fase.

De las dos tcnicas, la ms efectiva es la de los

pulgares, que adems, permite un mejor control de la
profundidad de la compresin.

COORDINACION DE LA PRESIN CON LA

VENTILACIN.
Durante la reanimacin la compresin torcica y
la ventilacin con presin positiva deben estar
coordinadas, evitando realizarlas ambas
simultneamente.
La relacin compresin/ventilaci6n ser de 3
compresiones por una ventilacin (3/1), para
conseguir el ritmo adecuado, la secuencia de "3
compresiones / 1 insuflacin (1 ciclo) debe
durar 2 segundos, esto es, 120 acciones por
minuto, las compresiones deben indicarse en
voz alta.

CUANDO SE INTERRUMPE EL MASAJE CARDIACO.

Si la frecuencia cardiaca es > 60 lpm: se puede suspender
el masaje cardiaco, continuando con las insuflaciones a
un ritmo de 40 a 60 respiraciones por minuto.
Si la frecuencia cardiaca es < 60 lpm: administrar
adrenalina y continuar durante 30 segundos con las
compresiones/insuflaciones. Valorar nuevamente la
frecuencia cardiaca pasados los 30 segundos.
COMPLICACIONES
Los rganos que pueden lesionarse durante el masaje
cardiaco son el higado y los pulmones. Compresiones
sobre el apndice xifoides pueden producir laceracin y
hemorragia heptica. La fractura de las costillas es otra
complicacin, que puede provocar un neumotrax
secundario.

VIAS PARA ADMINISTRAR MEDICACION

EN REANIMACION NEONATAL
VIA ENDOTRAQUEAL
Por via endotraqueal solo administraremos
aquellos firmacos que se puedan
vehiculizar en poco volumen de liquido
(adrenalina y naloxona), evitando aquellos
que por su dosificacin requieran gran
cantidad de liquido (expansores de
volumen) o bien que tengan accin
irritativa sobre la mucosa respiratoria
(bicarbonato).

Vena umbilical
La vena umbilical es la via de eleccin para administrar
bicarbonato o Iiquidos. Puede ser necesaria si, tras
administrar la primera dosis de adrenalina, no se
produce la respuesta adecuada.
Venus perifricas
Como alternativa a la via endotraqueal y a la vena
umbilical, se pueden utilizar venas perifericas, bien del
cuero cabelludo (epicraneales) o de las extremidades
superiores e inferiores.
Su uso en reanimaci6n neonatal es inusual, ya que las
venas perifricas son difciles de canalizar, sobre todo
en caso de shock (por hipoperfusin perifrica), y su
canalizacin requiere gran pericia y experiencia.

Va intrasea
Su ventaja es que es una va de muy fcil acceso, a travs
de la cual podemos administrar todos los frmacos,
cualquier cantidad de liquido y hemoderivados.
La distribucin de la medicacin en el torrente sanguineo a
travs de los vasos nutricios del hueso es adecuada y
uniforme.
Constituye, por tanto, una alternativa eficaz en la RCP
neonatal, siempre que no se consiga un acceso vascular.
Sin embargo, su uso es excepcional en el recin nacido en
paritorio.

Para realizar las maniobras de

reanimacin es necesario tener:
Conocer el estado del paciente.
Materia necesario completo.
Personal con experiencia en
reanimacion neonatal.
Espacio asignado especial para la
reanimacin.

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