Cncer Esofago-EstomagoColon

Nutricin Cncer de Esofago

La nutricin juega un papel significativo durante el curso clnico de
la
enfermedad cancerosa. Entre el 40% al 80% de todos los pacientes
con cncer
desarrolla algn grado de desnutricin. Este dficit nutricional est
ntimamente
relacionado con un incremento de la morbilidad, mortalidad, tiempo
de
hospitalizacin y fracasos teraputicos. Los efectos clnicos de la
desnutricin
energtica nutricional (DEN) se manifiestan en trastornos de la
cicatrizacin,
aparicin de lceras de decbito, deshisencias anastomticas y
compromiso
de la inmunidad.

 Los pacientes mal nutridos toleran las intervenciones, la

quimioterapia y la
radioterapia peor que los que estn en mejor estado
nutricional. La
desnutricin produce inmunodeficiencia con fallo de la
inmunidad mediada por
clulas incrementndose de forma importante el riesgo de
infeccin. La
deplecin proteica y los bajos niveles sricos de albmina
producirn un
retraso importante en la cicatrizacin de las heridas en
caso de que el paciente
precise una intervencin quirrgica.

 En la disfagia con un grado de

desnutricin importante ser
necesaria la
sueroterapia intravenosa,
alimentacin enteral mediante
yeyunostomia o incluir
la nutricin parenteral evitando no
solo la desnutricin sino la
deshidratacin y
la uremia.

 Se hace importante recordar los efectos desfavorables de la mala

nutricin
1. Retardo en la cicatrizacin de las heridas.
2. Dehiscencia de suturas.
3. Fstulas.
4. Retardo en la consolidacin del callo de fractura.
5. Atrofia del pncreas y mucosa intestinal.
6. Proliferacin bacteriana en intestino y Traslocacin.
7. Edema pulmonar.
8. Ulceras de decbito.
9. Alteracin del sistema inmune con mayor incidencia y gravedad de las
infecciones.
10. Disminucin de la masa celular corporal.
11. Disminucin de los niveles de protenas viscerales (albmina).
12. Disminucin del hematocrito.

 En la actualidad se admite sin discusin que la desnutricin

energticonutrimental
(DEN) incrementa la morbilidad y mortalidad, estada y
costos en
las instituciones de salud. Las evidencias sugieren que
mientras mas
desnutrido este el paciente, mayor tiempo estar en el
Hospital y viceversa,
mientras mas tiempo el paciente esta hospitalizado mayor
ser el riesgo de
desnutrirse. La desnutricin energtica nutrimental puede
tambin afectar el
xito de las medidas teraputicas clnicas y quirrgicas.

 Se realizar una adecuada valoracin nutricional a todo paciente con

Cncer
de Esfago desde el momento del diagnstico, con el objetivo de corregir
el
dficit nutricional, reducir al mnimo la prdida de peso, dar
recomendaciones
dietticas de alimentos que puedan consumirse en cantidades suficientes
para
satisfacer las necesidades proteico energticas, en caso de pacientes
incapaces de alimentar por la boca se programar algn mtodo paliativo
con
fines de establecer la alimentacin enteral, proponiendo la colocacin de
prtesis intraesofgicas, gastrostoma, o yeyunostoma e iniciar con
apoyo
nutricional del paciente.

 Objetivos primarios de la terapia

nutricional.
1. Prevenir la muerte prematura por
desnutricin.
2. Prevenir la afectacin inmune que
sta produce.
3. Optimizar la calidad de vida hasta
que enfermedad sea irreversible.

 Objetivos secundarios.
- Mejorar la tolerancia y respuesta
del tumor al tratamiento.
- Prolongar la supervivencia.
- Reducir las complicaciones de la
terapia anticancerosa.
- Lograr alta hospitalaria precoz.

 La decisin para la intervencin debe

ser:
Oral,
Enteral
Parenteral
Mixta.

Oral
En el primer caso podemos emplear alimentos convencionales
(dietoterapia) y
asociar suplementos enterales. Las tcnicas de Nutricin Artificial (Enteral y
Parenteral) deben ser indicadas y monitoreadas junto a un equipo
interdisciplinario (GAN) con experiencia para garantizar seguridad y eficacia.
La terapia nutricional invasiva no debe indicarse a pacientes que tengan un
cncer terminal y no tengan ninguna opcin realista de tratamiento
antineoplsico
Un elemento importante es perseguir el mantenimiento del estado
nutricional
en niveles adecuados. Si se espera a que la desnutricin sea importante, la
efectividad de la intervencin nutricional disminuye y aumentarn las
complicaciones derivadas de las mismas.

La seleccin de la va de
administracin depende
v Estado de conciencia y riesgo de
aspiracin
v Comodidad del enfermo
v Condiciones de absorcin y
patologa del tracto gastrointestinal
v Duracin del tratamiento
v Tipo de frmula

VAS Y RUTAS DE ELECCIN

PARA EL APOYO NUTRICIONAL
NUTRICION ENTERAL. (1ra
opcin).
Ventajas: Mejora en uso de
nutrientes, en especial las protenas.
Protege
la mucosa y el ecosistema intestinal.
Desventajas: Riesgo de aspiracin,
exige de la cooperacin del paciente.

 NUTRICIN PARENTERAL. (2da

opcin) .
Ventajas: Permite iniciar nutricin si
el TGI no es funcional. No requiere
cooperacin del paciente.
Desventajas: Riesgo de infeccin.
Complicaciones mecnicas y
metablicas.

Cancer Gastrico

EL TRATAMIENTO NUTRICIO de los pacientes

con cncer gstrico es de suma
importancia, ya que son pacientes que
tienen un riesgo elevado de sufrir desnutricin.
La intervencin nutricia se debe realizar
a la brevedad posible, para evitar o revertir un
inadecuado estado de nutricin, el cual puede
comprometer adversamente la tolerancia a la teraputica
antineoplsica, la recuperacin, o bien,
la calidad de vida del paciente. Los mtodos de
apoyo nutriolgico que se emplean van desde las
modificaciones que se realizan a la dieta indicada
por va oral, el uso de complementos alimenticios
as como la alimentacin enteral y endovenosa.

 Las neoplasias de tubo digestivo

interfieren directamente
en el proceso de digestin y absorcin,
dependiendo por supuesto de la
localizacin de la
misma, de tal manera que este tipo de
neoplasias
se caracterizan por su vnculo con la
desnutricin.

 El determinar desnutricin en este particular

grupo de pacientes requiere de una serie de
parmetros
que no se logran obtener de inmediato,
motivo por el que la medida ms viable de
primera instancia es la toma del peso, a travs de
la cual se puede determinar la prdida de peso
involuntaria, parmetro empleado en un gran
nmero de estudios, considerndolo como un
signo significativo de desnutricin.

 Independientemente de si la meta del tratamiento

oncolgico es la curacin o la paliacin, la
deteccin
temprana de problemas nutricionales y la
intervencin rpida son esenciales. La atencin
nutricional temprana puede prevenir o reducir las
complicaciones asociadas caractersticamente con
el tratamiento del cncer (2). Muchos problemas
de la nutricin se originan con los efectos locales
del tumor.

 Se ha demostrado que la
identificacin de problemas
nutricionales y el tratamiento de
sntomas
relacionados con la nutricin
estabilizan o
revierten la prdida de peso en 50%
a 88% de
los pacientes oncolgicos

Metas del tratamiento nutricional:

Evitar o revertir las deficiencias de nutrimentos.
Conservar un ndice de masa corporal (IMC)
adecuado
Ayudar a los pacientes a tolerar mejor los
tratamientos.
Proteger la funcin inmune, con lo cual se
disminuye
el riesgo de infeccin.
Ayudar en la recuperacin
Mejorar en lo posible la calidad de vida.