HERNIAS

EVENTRACIONES

Dr. Juregui Francia, Filomeno

HERNIA ABDOMINAL
CONCEPTO
- Protrusin o salida de una vscera revestida
de un saco a travs de un orificio (punto
dbil) de la pared abdominal.
- Existen trayectos tpicos o HERNIOGENOS.
Ej.: Conducto inguinal, orificio crural, etc.

NOMENCLATURA DE LAS HERNIAS

1. Segn su localizacin: Hernia inguinal, Hernia umbilical, etc,
2. Segn el contenido del sacro herniario: Hernia del
intestino delgado, Hernia del intestino grueso, etc.

3. Segn su condicin:
a) Reducible
b) Irreducible
I. Simplemente por adherencias
II. Incarcerada o Atascada u Obstruida:

Perturbacin

del trnsito intestinal y es irreducible

III. Estrangulada:

es irreducible, existe compromiso vascular

que altera la vitalidad del asa intestinal herniada

4. Segn su etiologa: congnita, adquirida, traumtica (por

accidente) recidivada.

PARTES DE UNA HERNIA

1. SACO: 04 partes:
I.

Boca

II. Cuello
III. Cuerpo
IV. Fondo (extremidad distal redondeada del saco).

PARTES DE UNA HERNIA

2. CONTENIDO DEL SACO:
* Vsceras : Epipln, ileon, yeyuno, vejiga, trompa,
etc.
* Hernia de Richter o Enterocele Parcial (Pellizcada)
Solo una porcin de la pared abdominal est dentro
del saco.

* Hernia de Littr: Contenido del saco es el Divertculo

de Meckel.

PARTES DE UNA HERNIA

3. ENVOLTURAS DEL SACO Y DE SU CONTENIDO
* Varan con la localizacin y el tipo de hernia.

HERNIA INGUINAL
I. CLASIFICACIN:
I. Indirecta o intrainguinal:
Recorre todo el conducto inguinal (profundo y superficial)

II. Directa o retroinguinal:

Perfora la pared posterior del conducto inguinal y sale por el
orificio superficial.

III. Mixta:
Existe doble saco, indirecto y directo

HERNIA INGUINAL
II. ETIOPATOGENIA:
I. Herencia: Ej.: persistencia del conducto peritoneo vaginal
(proceso), anillo inguinal dilatado en familias determinadas

II. Edad:

H.I. Indirecta en nios

H.I. Directa en adultos

III. Sexo: H. inguinal ms frecuente en varones

H. umbilical ms frecuente en damas

IV. Mixta: Obesidad

V. Deficiencia: musculoaponeurtica
VI. Causas desencadenantes: Ej.: Aumento de presin intraabdominal,
estreimiento, trabajos forzados.

HERNIA INGUINAL

TRINGULO DE HESSELBACH:
-

Borde externo del estuche de los rectos

- Ligamento inguinal
- Vasos epigstricos

TRINGULO DE WILLIAM HESSERT:

- Borde externo del estuche de los rectos
-

Ligamento inguinal
Tendn conjunto (arcada del transverso)

HERNIAS INGUINALES INFRECUENTES

CONSIDERACIONES
1. HERNIAS INTERSTICIALES O INTERPARIETAL
O INTRAPARIETAL
El saco herniario se localiza entre las capas de la pared abdominal.
Ej.: Saco herniario, luego de pasar por orificio profundo se introduce
entre el oblicuo mayor y la piel.

2.

HERNIAS POR DESLIZAMIENTO

Debido a un mecanismo de traccin y empuje del peritoneo parietal
posterior que arrastra tras va las vsceras contiguas al mismo
(colon, genital interno, vejiga, etc.

3.

HERNIAS RECIDIVADAS
Secuela de hernias operadas anteriormente.

HERNIA INGUINAL

SEMIOLOGA
1.
2.
3.

Dolor
Tumoracin
Examen Fsico
Inspeccin, palpacin, percusin, ascultacin,
trasiluminacin, examen radiogrfico (examen de
colon contrastado)
* Posicin de pie, decbito

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
HERNIA INGUINAL Y OTRAS
ENFERMEDADES

1. Varicocele (no es traslcido, como bolsa de lombrices), desaparece

al acostarse.

2.

Hidrocele

3.

Hematocele (antecedente de traumatismo, equimosis)

4.

Inflamaciones y Tumores testiculares (tumefaccin de

(Es traslcido)

crecimiento gradual, consistencia firme y a veces irregular

5.

Hernia crural (por debajo del ligamento inguinal, conducto inguinal

vaco)

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE
HERNIAS INGUINALES
Ciruga electiva
Ciruga de emergencia : Casos Complicados
(Hernias estranguladas)

Tcnica de BASSINI
Tcnica de Mc VAY
Tcnica de POSTEMPSKI
Tcnica de MUGNAI-AGUILAR
Tcnica de ANDREWS I II
Tcnica por Va Laparoscpica

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

Sangrado
Asmticos
Prostticos
Cirrosis Heptica
Inmunodeprimidos
Diabetes Mellitus
Hemoflicos

HERNIA CRURAL

DEFINICIN
Salida de una vscera epiplon a travs del
infundibulo crural o embudo crural.
ANILLO CRURAL: Lmites
1. Ligamento de Cooper
2. Cintilla iliopectnea
3. Cintilla Iliopubiana de
Thompson
(LIG INGUINAL)
4. Ligamento de
Gimbernat

HERNIA CRURAL

ETIOLOGA Y SINTOMATOLOGA
-

Sexo Femenino. Gestacin

Dolor
Tumoracin

HERNIAS CRURALES

TRATAMIENTO
- Luego de realizar diagnstico diferencial
- Inguinilizacin de la hernia crural.

HERNIA EPIGSTRICA
Procedencia de vsceras o epiplon a travs de la lnea

blanca. A veces la procedencia es grasa preperitoneal

ETIOPATOGENIA
- Esfuerzos fsicos, gestacin, obesidad.
- Anchura de la lnea blanca supraumbilical (5-6 mm a
20-22 mm, de apndice xifoides a ombligo)

SINTOMATOLOGA:

Tumoracin

ETIOPATOGENIA: Quirrgico

HERNIA UMBILICAL
DEFINICIN
Procedencia de vscera o epiplon a travs del
ombligo.

CLASIFICACIN
1. H.U. CONGNITA DEL CORDON (ONFALECELE
CONGNITO) Muy raro. Se acompaa frecuentemente de
otras malformaciones congnitas.
2. HERNIA UMBILICAL INFANTIL: La obliteracin del anillo
umbilical es incompleto despus d ela cada del cordn.
3. HERNIA UMBILICAL DEL ADULTO. Gestacin, obesidad,
enfermedades asociadas.

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA
HERNIA UMBILICAL

TCNICA DE MAYO
EVALUAR COMPLICACIONES

OTRAS CLASES DE HERNIAS

1.

HERNIA LUMBAR O DE GRINFELT O TETRAGONO DE

KRAUSE: Serrato menor posteroinferior, XII costilla, masa comn,
oblicuo menor.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

HERNIA DE PETIT: Dorsal ancho, oblicuo mayor, cresta iliaca.

HERNIA OBTURATRIZ (Canal obturatriz)
HERNIA ISQUITICA (por agujero sacrocitico mayor o menor)
HERNIA PERINEAL (piso de la pelvis: Perineo)
HERNIA DE SPIEGEL (Semiluna de Spiegel)
HERNIAS INTERNAS: Penetracin de una vscera en una de las
numerosas fositas peritoneales (a travs del epipln, a travs del
mesenterio, etc.

DIASTASIS DE LOS RECTOS

Separacin que existe entre los bordes internos
de los msculos rectos anteriores del abdomen.

Tratamiento quirrgico segn evolucin

EVENTRACIONES
DEFINICIN
Protrusin de alguna vscera abdominal a travs de
zonas que normalmente no constituyen trayectos
hernigenos.
Pueden salir por cualquier sitio de la pared
abdominal patolgicamente debilitada.
No siempre posee saco y anillo bien definidos.

CLASIFICACIN DE LAS
EVENTRACIONES
POSOPERATORIAS:
I. Inmediatas (o Aguda) :
a. Con evisceracin
b. Sin evisceracin
II. Alejadas (o Crnicas):
a. Por debilitamiento paulatino de la cicatriz
b. Secuela de una eventracin inmediata que paso
inadvertida

CLASIFICACIN DE LAS
EVENTRACIONES
NO OPERATORIAS:
I. Congnitas:
Por aplasia parietal
II. Adquiridas:
Debilidad por enfermedades que comprometen la
invervacin muscular, lesiones nerviosas, etc.
Multiparidad, traumatismos.