Caso clnico VII

Harir Jair Jimnez Prez

Cesar Cuecuecha Sols
Juan Carlos Lpez Cuautencos
Alonso Sanchez

Caso clnico
Paciente de 65 aos de edad

Hipertensin arterial / Fibrilacin

auricular.

Dolor lumbar derecho, fiebre,

leucocitosis, hematuria ^ LDH

Se realiza una TC
computarizada

Fibrilacin auricular
Taquiarritmia
definida por
activacin rpida e
irregular------->
perdida de la
contraccin
coordinada.

Clasificacin
Recurrente: FA que ocurre en un paciente que ha tenido un episodio en el
pasado
Aislada: FA que ocurre en un paciente menor de 60 aos sin evidencia clnica o
ecocardiografa de enfermedad cardiopulmonar.
Valvular o no valvular: Valvular en todo paciente que presente una FA y
antecedentes de enfermedad valvular reumtica o prtesis de vlvula. Las
dems son consideradas no valvulares
Paroxistica: FA que dura 7 das o menos y que llega a convertirse en Ritmo
sinusal.
Persistente: FA que dura mas de 7 dias o que requiere cardioversin
farmacologica o con corriente directa.

1) Mltiples focos de reentrada que originan frentes de onda reentrantes que circulan
simultneamente por ambas aurculas, activan las aurculas en forma aleatoria, desaparecen y
vuelven a formarse y una vez establecidos siguen las vas de excitacin. En funcin de la presencia o
ausencia de refractariedad auricular muchos de ellos alcanzan el nodo AV activando al ventrculo con
una frecuencia irregular y variable

2) En algunos pacientes la fibrilacin auricular parece tener un origne focal, con frecuencia en una
de las venas pulmonares. Estos pacientes en general presentas extrasstoles auriculares frecuentes y
paroximos de fibrilacin auricular sin cardiopata orgnica.

La propia fibrilacin auricular genera modificaciones fisiolgicas y anatmicas que favorecen su

persistencia: dilatacin auricular, desordenacin y fibrosis miofibrilar, acortamiento e
inhomogeneidad de perodos refractarios auriculares y velocidad de conduccin.

Clasificacin HTA

Temperatura corporal
La temperatura corporal media de las
personas entre 18a y 40a de edad
esta alrededor de 36.8+/- 0.4 C.

Tipos: Oral, Rectal, Axilar

Temperatura corporal media

Oral : 36.7C *intervalo de 36 a 37C.

Rectal: 0.5C superiores a la

temperatura oral y en comparacin a

la temperatura axilar es menor.

La temperatura rectal es ms confiable en relacin a

pacientes taquipnicos o que respiran a travs de la
boca.

FIEBRE.
Definicin.
Es la elevacin de la temperatura
corporal por encima de los lmites
circadianos normales como
consecuencia de un cambio ocurrido
en el Centro Termorregulador situado
en la regin anterior del hipotlamo.

Posibles causas de Fiebre

Infecciones por
virus, bacterias,
parsitos y hongos.

Enfermedades
autoinmunes o
calagenosis

-Septicemia, meningitis, encefalitis, IVUs

-Sinusitis, bronquitis,
neumona, O.M.,
osteomielitis.

-Fiebre reumtica,
lupus eritematoso,
sarcoidosis,
dermatomiositis.

Posibles causas de Fiebre

FIEBRE
MEDICAMENTOSA

FIEBRE DE
REABSORCIN
TRAS
TRAUMATISMOS
EXTENSOS.

FIEBRE ASOCIADA
CON TUMORES:
- Leucemias, tumores
cerebrales.

Causas de leucocitosis
Infeccin
Inflamacin
Dao tisular
Reacciones inmunes
Problemas de la
mdula sea
Medicamentos
Estrs

Leucocitos
4.000-11.000/l

Hematuria y dolor
lumbar
Hipertensin arterial
Reduccin de flujo sanguneo a causa de
la trombosis.
Dao al parenquima renal.
Hipoxia renal

Elevacin de la tato
deshidrogenasa
Enzima presente en diferentes tejidos
del cuerpo.
Participa en el proceso de la respiracin
clular
LDH-4 presente mayormente en rin
Su elevacin indica dao tisular.
Isquemia e infarto.

DX:EMBOLISMO RENAL
Pb: INFARTO RENAL

EMBOLISMO RENAL
La embolia de la
arteria renal
constituye una
urgencia
urolgica
vascular no
traumtica
poco
Suele
frecuente
El
origen de los
presentarse
en

mbolos
en el
personases
con
95%
de los casos
cardiopatas
cardiaco,
embolgenas,
tambin
pueden
fundamentalmen
originarse
en
te fibrilacin
placas
auricular
ateromatosas o
en aneurismas
de aorta, incluso
de la propia
arteria renal
siendo
excepcional
Suele
acontecer
trombos
venosos
en la
sexta con
pacientes
dcada
de laen
alteraciones
vida
el septo auricular
o ventricular.

CUADRO CLNICO
Dolor lumbar-abdominal
Fiebre
Leucocitosis
Hematuria
Muchos pacientes son diagnosticados
inicialmente de clico nefrtico,
pielonefritis, dolor abdominal inespecfico
o infeccin urinaria

El dolor lumbar persistente est presente

en el 85- 90 % de los casos, y este es el
motivo de consulta del paciente
El cuadro de vmitos (40 %), seguido de
oliguria (16%) son el resto de sntomas
clnicos ms frecuentes
El embolismo a nivel del rin izquierdo
es mucho mas frecuente que el de rin
derecho

DIAGNOSTICO
Determinacin de LDH
Se pueden elevar la AST y fosfatasa
alcalina
EGO
Citometra Hemtica
TAC renal
Arteriografa renal (prueba diagnstica)

para
de
aquellos
ocurrida
casos
en
TRATAMIENTO
o si el
los
que
rin
la
afectado
fibrinlisi
es el
s
ha
nico
fracasad
rin
o
y
es
funcional
preciso
, se
salvar
la
puede
funcin

rial y
sistmic
a, y una
serie de
En
la
tcnicas
actualida
alternati
d
el
vas
tratamie
como la
nto
de
embolect
eleccin
oma
es
la
percutn
fibrinlisi

COMPLICACIONES:
Insuficiencia renal aguda
Estenosis de la arteria renal
Insuficiencia renal crnica
Infarto renal

necrosis
de las
clulas
INFARTO
renales
como
consecue
ncia de
la falta
de
aporte
de
oxgeno
y
nutriente

RENAL
Esta falta
del
aporte
sangune
o suele
deberse
a
trombos
o
mbolos
.

ologa es
inespecfi
ca a
veces
inexisten
te y la
frecuenci
a con
que
simula
otras
patologa
s

La mayora de los pacientes que

padecen IR presentan una historia
asociada a alto riesgo de
tromboembolismo. Fibrilacin auricular,
embolismos previos, valvulopatas y
cardiopatas son los factores de riesgo
ms importantes para el desarrollo del
infarto renal.

Los sntomas descritos con mayor

frecuencia consisten en dolor en flanco,
abdominal, lumbar o torcico, as como
nuseas con o sin vmitos. El dolor es de
instauracin brusca, punzante, agudo y
severo, poco irradiado
El anlisis de orina con frecuencia
presenta hematuria, y tambin puede
presentar piuria y proteinuria,
generalmente microscpica

la triada clsica consiste en riesgo

elevado de eventos tromboemblicos,
dolor persistente en flanco, abdominal o
lumbar con niveles sricos elevados de
LDH (1 y 2) y hematuria en las primeras
24 h de instauracin del dolor