La importancia

de la nutricin
en el paciente
con ictus
Fecha:
Ponente:

Desnutricin en el paciente con ictus:

prevalencia
La prevalencia de desnutricin es muy variable en
distintos estudios.
Depende del mtodo que se emplee para el diagnstico.
Al ingreso afecta aproximadamente al 16% de los
pacientes, y aumenta a lo largo que transcurre la
hospitalizacin.
Mayor riesgo:
Edad avanzada
Sexo femenino
Polimedicacin
Ictus hemorrgico
Disfagia a partir de la 1 semana
FoleyNC,Stroke2009;40:e66-e74.

Etiologa de la desnutricin
Disminucin de la ingesta:
Disfagia
25-55% de los pacientes

Y otros:

Depresin
Alteracin de la movilidad
Alteracin del nivel de conciencia
Alteraciones del gusto o del olfato
Sintomatologa digestiva
Nuseas, vmitos, estreimiento

Alteraciones en el gasto energtico

BouzianaSD,JNutrMetab2011;167898.

Factores que condicionan el gasto

energtico
Descienden el gasto energtico

Aumentan el gasto energtico

Parlisis o paresia

Espasticidad5, crisis comiciales1

Ayuno o desnutricin

Realimentacin

Inmovilizacin

Rehabilitacin

Frmacos sedantes

Fiebre, infeccin
Ictus hemorrgico

Consecuencias de la
desnutricin
Aumenta el riesgo de mortalidad
Aumenta el riesgo de
complicaciones
lceras por presin
Infecciones
Hemorragia digestiva
Aumenta la estancia hospitalaria

Aumenta el riesgo de
discapacidad y
dependencia a corto y largo plazo
FOODTrialCollaboration.Poornutritionalstatusonadmission
predictspooroutcomesafterstroke:observationaldata
fromtheFOODtrial.Stroke2003;34:1450-6.

La desnutricin puede
dificultar la recuperacin neurolgica y funcional
tras el ictus

Consecuencias de la disfagia
orofarngea
en los pacientes con ictus
Alteracin del nivel de
conciencia, ausencia de
reflejo tusgeno

Alteracion de la
seguridad de la
deglucin

aspiracin

ictus
disfagia
Alteracin de la eficacia
de la deglucin

desnutricin

Edad avanzada
Mala higiene oral
Tabaquismo

neumona

deshidrataci
n
Anorexia
Frmacos
Depresin
Alt. gastrointestinales

Consecuencias clnicas de la
disfagia
en los pacientes con ictus

Deshidratacin
Frecuente en los pacientes con ictus
A menudo pasa inadvertida
Sintomatologa:
Confusin, deterioro del nivel de conciencia
Disminucin de la salivacin
Alteraciones de la deglucin

Disminuye la fluidez de la secreciones respiratorias

Disminuye la expectoracin, disnea4

Deterioro de la capacidad funcional

Deterioro de la funcin renal, hipotensin, mayor riesgo
trombtico,
mayor sensibilidad a la iatrogenia
7

Incrementa el riesgo de recurrencia del ictus

Velasco,Clav,etal,NutrClinenMed2007

Health economics
El coste del ictus en la UE asciende a ms de 38 billones
al ao , mientras que en Estados Unidos, los costes mdicos
superan los 71 billones $ .
a

La desnutricin aumenta los costes por paciente asociados al ictus debido a:

Estancias hospitalarias ms largas

Mayor uso de antibiticos para combatir las infecciones,
especialmente neumona e infecciones del tracto urinario
Mayores costes de nutricin especializada y cuidados de enfermera
asociados, por ejemplo, suplementos orales, sondas nasogstricas o
PEG

Los costes derivados de la disfagia y la desnutricin estn

interrelacionados, dado que los pacientes con disfagia
crnica son ms propensos a sufrir desnutricin.

Conclusiones
El ictus est asociado a un elevado riesgo de desnutricin,
condicionado fundamentalmente por la existencia de disfagia, que
se asocia a un mayor riesgo de morbimortalidad e
incapacidad.
Es necesario llevar a cabo una valoracin del estado nutricional
y de la eficacia y seguridad de la deglucin en todos los casos,
ya que permite establecer un plan teraputico especfico.
El soporte nutricional permite mantener y mejorar el estado
nutricional del paciente, puede favorecer la recuperacin
funcional y previene alguna de las complicaciones, como el
desarrollo de lceras por presin.
Son necesarios ms estudios que permitan evaluar el impacto
sobre la calidad de vida, sobre la recuperacin funcional o la
supervivencia.