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NEUMONA
DEFINICIN
Ecuador
FISIOPATOLOGA
La neumona es consecuencia de la proliferacin de
microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos
desencadenada por el hospedador.
ETIOLOGA - NAC
ETIOLOGA - NAC
Streptococcus pneumoniae caus 95% de los
casos de neumona. Ahora se detect en slo
aproximadamente 10 a 15% de los casos de
hospitalizacin en los Estados Unidos.
PACIENTES ATPICOS
SNTOMAS Y SIGNOS
TOS
EXPECTORACIN
DOLOR PLEURTICO
FIEBRE
SUDORACIN
ESCALOFROS
DISNEA
SNTOMAS Y SIGNOS
CONFUSIN
PERDIDA DEL APETITO
20% SINT.
DIGESTIVOS
Fatiga, cefalea, mialgias
y artralgias.
EX. FSICO
ESTERTORES
CREPITANTES
MATIDEZ A LA
PERCUSIN
EGOFONA
EX. FSICO
AFEBRILES (30%)
DESHIDRATADOS
PERDIDA DE PESO
DIAGNOSTICO- NAC
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO- IMAGENES
Medicine. 2010;10(67):4573-81 . F.J. lvarez Gutirrez, A. Daz Baquero, J.F. Medina Gallardo y A. Romero Falcn Unidad Mdico-Quirrgica
de Enfermedades Respiratorias (UMQUER). Hospital Universtario Virgen del Roco. Sevilla. Espaa.
Medicine. 2010;10(67):4573-81 . F.J. lvarez Gutirrez, A. Daz Baquero, J.F. Medina Gallardo y A. Romero Falcn Unidad Mdico-Quirrgica
de Enfermedades Respiratorias (UMQUER). Hospital Universtario Virgen del Roco. Sevilla. Espaa.
CASO
CLNICO
EXMENES DE LABORATORIO DE
EMERGENCIA
Leucocitos
4.25
HEMOGLOBINA
14
HEMATOCRITO
45
NEUTRFILOS
1.75 (41%)
LINFOCITOS
2.12 (49%)
ALERGIAS: AMPICILINA
MOTIVO DE CONSULTA:
TOS Y DISNEA
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE
ACUDE
POR
CUADRO
CLNICO
DE
APROXIMADAMENTE HORAS DE EVOLUCIN CARACTERIZADO
POR DISNEA DE MNIMOS ESFUERZOS, REFIERE QUE HACE 15
DAS DE EMPEZ CON TOS HMEDA PRODUCTIVA CON
ESPUTO AMARILLENTO, ACOMPAADO DE ALZA TRMICA NO
CUANTIFICADA Y DIAFORESIS NOCTURNA, ADEMS REFIERE
PERDIDA DE PESO DE APROX. 10KG EN 3 MESES.
SV: FC 125 FR 27 TA 120/80 SAT O2 AA
EX FSICO
TRAX: SIMTRICO:
SUBMATIDEZ A LA PERCUSIN DE PICE IZQUIERDO
PLAQUETAS
175.000
GLUCOSA
216
UREA
16
CREATININA
0.7
SODIO
137
POTASIO
3.7
PACIENTE MASCULINO DE 39
APP: DIABETICO (6 AOS) TRATADO CON METFORMINA 850MG
PLAN:
1. INSULINA DE ACCION RAPIDA 8 UI SC STAT
EXMENES DE LABORATORIO EN
HOSPITALIZACIN
19-11-2014
Leucocitos
2. INGRESO HOSPITALARIO
7.5
HEMOGLOBINA
14
HEMATOCRITO
40
MEDIDAS GENERALES:
NEUTRFILOS
2.89(38%)
1- CSV
LINFOCITOS
4.02 (53%)
PLAQUETAS
149.000
GLUCOSA
165
UREA
18
CREATININA
1.0
6- CNMRG O MTTE
SODIO
131
MEDICACION:
POTASIO
3.2
2- CUIDADOS DE ENFERMERIA
3- OXIGENO MEDIANTE CANULA NASAL 4 LTS / HORA
PLAN NEUMOLOGIA
1) IC A ENDOCRINOLOGIA
2) BACILOSCOPIAS SERIADAS
3) PAN CULTIVAR
4) AZITROMICINA 500 MG CADA DIA
EXMENES DE LABORATORIO EN
HOSPITALIZACIN
21-11-2014
Leucocitos
3.6
HEMOGLOBINA
12,9
HEMATOCRITO
37,8
NEUTRFILOS
1,25 (35%)
LINFOCITOS
2,09 (58%)
PLAQUETAS
147.000
GLUCOSA
247
UREA
12
CREATININA
0.6
SODIO
131
POTASIO
3.4
PRO CALCITONINA
0,42
MEDIDAS GENERALES
SOL SAL 0.9% 1000CC IV DIA MAS SOL K 10CC
Preguntas.
1.- Cual de las siguientes NO es un mecanismo de ingreso de los microorganismos en la
neumonia?
a) aspiracin de contenido orofaringeo
b) gotas aerotransportadas
c) Diseminacin hematgena
d) todas
e) ninguna.
2.- mencione los microorganismos que con mayor frecuencia producen neumonas
atpicas.
3.- Qu escala de determinacin de severidad es mejor para decidir el ingreso a UCI en
los pacientes con neumona?
a) FINE
b) CURB65
c) Smart-cop
d) todas
e) ninguna
4.- Cul es el medicamento de eleccin en pacientes con NAC con sospecha de
microorganismo atpico?.
5.- cuantos das debe durar el tratamiento antimicrobiano.?
EPIDEMIOLOGIA
El U.S. Surgeon General declar que la PE es la causa de muerte prevenible ms frecuente entre los pacientes
hospitalizados.
Giancarlo Agnelli, MD, y Cecilia Becattini, MD, Ph.D.N Engl J Med 2010;363: 266-274
Principio de Medicina Interna, Harrison. Ed. 18. cap 262.
Tromboembolismo pulmonar. DR. RODRIGO BINDER, DR. CLAUDIO GAMBOA, ROMINA TENORIO. Unidad de Cardiologia universidad La Frotera
FISIOPATOLOGA
ESTADOS PROTROMBTICOS:
TRIADA DE VIRCHOW
FISIOPATOLOGA
HIPOXEMIA
AUMENTO DEL GRADIENTE a-A
FISIOPATOLOGA
Aquel que duda y no investiga, se torna no slo infeliz, sino tambin injusto.
Blaise Pascal
MANIFESTACIONES CLNICAS
LA GRAN SIMULADORA..!!
Sntomas ms frecuentes:
1. Disnea o taquipnea (91%),
2. Dolor pleurtico (97%)
3. Signos de TVP.
En infartos masivos se presenta dolor torcico
(isqumico) en 85%.
DIAGNOSTICO
Diagnostico diferencial
DIAGNOSTICO -
DIAGNOSTICO
Giancarlo Agnelli, MD, y Cecilia Becattini, MD, Ph.D.N Engl J Med 2010;363: 266-274
DIAGNSTICO NO IMAGENOLGICO
DIAGNSTICO IMAGENOLGICO
No invasivos
Ecografa venosa
Radiografa de trax (normal)
Tomografa computarizada del trax
Gammagrafa pulmonar
Resonancia magntica (MR)
Ecocardiografa (signo de McConnell)
Invasivos
Angiografa pulmonar
Flebografa con medio de contraste
En el estudio (PIOPED III) angiografa por resonancia magntica sensibilidad insuficiente y una alta
tasa de imgenes tcnicamente inadecuada.
DIAGNSTICO IMAGENOLGICO
Giancarlo Agnelli, MD, y Cecilia Becattini, MD, Ph.D.N Engl J Med 2010;363: 266-274
TRATAMIENTO.
Giancarlo Agnelli, MD, y Cecilia Becattini, MD, Ph.D.N Engl J Med 2010;363: 266-274
TRATAMIENTO.
El esquema fibrinoltico preferido es 100 mg de activador del plasmingeno hstico (tPA, tissue
plasminogen activator) recombinante que se administra mediante una infusin intravenosa perifrica
continua en el transcurso de 2 h. Los pacientes al parecer responden a la fibrinlisis hasta por 14 das
EMBOLECTOMA QUIRRGICA
En un reciente meta-anlisis de series de casos, la terapia dirigida por catter tuvo una tasa de xito
clnico del 86% y una tasa de complicaciones mayores de procedimiento del 2,4% (IC 95%, 01/09 a
Preguntas.
1.- Cual de las siguientes es la alteracin electrocardiogrfica ms frecuente y especifica
en los pacientes con diagnostico de TEP?
a) Taquicardia Sinusal.
b) S1Q3T3
c) Ondas T invertidas en derivaciones precordiales derechas.
d) todas.
e) ninguna.
2.- Indique cuales son los hallazgos mas comunes en la radiografa de trax en pacientes
con TEP?
a) Signo de la silueta cardiaca Derecha
b) Hipocinesia de ventrculo Derecho
c) Radiopacidad en lbulo superior derecho.
d) todos.
e) ninguno.
3.- En que pacientes esta recomendado el tratamiento quirrgico con filtro de vena cava
superior?
4.- Mencione los dos sntomas ms frecuente en pacientes con TEP.
5.- cuantos das debe sobreponerse el tratamiento warfarina con la Heparina no
fraccionada.?
6.- Cual es el trastorno fisiopatolgico que produce la hipoxemia en los pacientes con
TEP?
a) Trastornos de V/Q
b) Shunt arteriovenosos
c) Alteracion de la PaFi
d) trastorno de la difusin
e) ninguna.
7.- Indique cuales son los hallazgos mas comunes en la radiografa de trax en pacientes
con TEP?
a) Signo de la silueta cardiaca Derecha
b) Hipocinesia de ventrculo Derecho
c) Radiopacidad en lbulo superior derecho.
d) todos.
e) ninguno.
8.- mencione estados PROTROMBOTICO de carcter hereditario.
9.- Que alteracin en el anlisis bioqumico de sangre sugiere mayor mortalidad en
pacientes con TEP?
10.- cual es el frmaco de eleccin para la fibrinlisis?
Gracias.