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DEFINICION
Inflamacin aguda del Apndice cecal,
que en general es causada por
obstruccin del lumen por fecalitos, tejido
linfoide hiperplsico, parsitos o tumores
Es una urgencia quirrgica, dado el
riesgo de evolucionar a gangrena cecal,
posterior perforacin y peritonitis final
Dr. Eugenio Vargas Ca
Historia
Registros mas exactos de la
enfermedad a partir del Renacimiento
1886 Reginald Fitz: apendicitis
1889 Charles McBurney: etiologa,
sntomas, localizacin, y evolucin.
Dr. Eugenio Vargas Ca
ANATOMA
NORMAL
VISION VENTRAL DE LA
IRRIGACION DEL APNDICE.
POSICIONES
PARACECAL INTERNA
RETROCECAL
PELVICA
PARACECAL EXTERNA
ILEAL
OTROS
Dr. Eugenio Vargas Ca
39%
23.64%
21.24%
8.7%
2.11%
4.98%
GENERALIDADES
En 1887 T. G. Morton hizo la primera
apendicectoma exitosa.
En 1889 Charles McBurney describi su famoso
punto doloroso
La mxima incidencia ocurre en la 2 y 3
dcadas de la vida.
El 7% al 12 % de la poblacin general padece de
apendicitis aguda.
La historia y la sucesin de los sntomas son las
caractersticas diagnsticas ms importantes.
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FISIOPATOLOGIA
El factor predominante es la obstruccin de la
luz.
La causa usual son los fecalitos.
Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de
vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris
lumbricoides).
Factores causales cuando no hay obstruccin de
la luz: Compresin externa por bandas o una
alta presin intraluminal en el ciego.
Dr. Eugenio Vargas Ca
ESTASIS
INTESTINAL
OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR
PROLIFERACION
BACTERIANA
FALTA DE DRENAJE
ACUMULACION DE
MOCO
PRESION VENOSA
DE CAPILARES
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL
MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS
CONGESTION INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APNDICE
IRRITACION
PERITONEAL
DOLOR SOMATICO
EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO
INFARTOS
PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA
Estados
Apendicitis Congestiva o Catarral
Apendicitis Flemonosa o Supurativa
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica
Apendicitis Perforada
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
50% de los ptes presentan la clsica secuencia
visceral-somtica.
Fase visceral o prodrmica (1 fase):
La clsica secuencia cronolgica de Murphy:
Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y
contnuo.
Anorexia.
Nuseas.
Vmitos.
Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de
perforacin).Dr. Eugenio Vargas Ca
SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
DIAGNOSTICO
CT Scan in an 18-Year-Old
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica perforada, etc.
Dolor agudo de origen ginecolgico:
Enfermedad inflamatoria plvica.
Folculo de De Graaf roto.
Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico derecho con
pedculo torcido, ovulacin.
Patologas urinarias:
ITU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc
COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
Dr. Eugenio Vargas Ca
TRATAMIENTO
El Tx es quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma inmediata.
A. perforada y con peritonitis o flemn: ciruga. Preparacin con
lquido I.v. Corregir el deseq. Hidroelectroltico, antibiticos sist.
Y aspiracin nasogstrica.
A. perforada y con peritonitis difusa: ciruga. Preparacin ms
prolongado (rara vez ms de 3 horas).
A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos
vitales-Leucocitosis-Tamao de la masa.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides
fragilis. Tx. con clindamicina, ms aminoglicsido o un agente
nico como el metronidazol.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO:
TRATAMIENTO
POST-OPERATORIO:
INCISION
PROCEDIMIENTO
PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %
47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA
3-5%
APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
15%
Gracias a ADAM
Por las figuras
base