ESCOLIOSIS

ALUMNA: Dra. Rosa MA. Rodrguez

Abasta.
PROFESORA TITULAR :Dra. Ma. de los
ngeles Coln.
SEDE DE RESIDENCIA DE
MED.FAM.PARA M.G : U.M.F 36

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DEFINICIN

La escoliosis consiste en una desviacin tridimensional de un

segmento de la columna vertebral, el cual suele abarcar de cinco a
siete vrtebras , dibujando un arco de circunferencia.
La vrtebra ms distante del eje terico se conoce como vrtebra
apical. Siempre es la misma para una escoliosis dada.
Esta vrtebra gira en torno a s misma y presenta la mxima
rotacin , mantenindose horizontal.
Su topografa determina la localizacin anatomorradiolgica
de la enfermedad.
En cada extremo de la curvatura, la vrtebra ms inclinada en
relacin con la horizontal se denomina vrtebra lmite.
Tambin recibe el nombre de vrtebra neutra cuando carece de
rotacin.

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ESTADSTICAS
Frecuencia de la escoliosis:
Ocurren curvas de escoliosis que miden por lo
menos 10 en el 1.5% al 3.0% de la poblacin.
Ocurren curvas que superan 20 en el 0.3% al
0.5% de la poblacin.
Ocurren curvas que superan 30 en el 0.2% al
0.3% de la poblacin.
Ocurren curvas pequeas de la columna con
frecuencia similar en nios y nias, pero las nias
tienen ms probabilidad de tener una curva
escolitica progresivamente ms grande que
requiera tratamiento

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TIPOS DE ESCOLIOSIS
SEGN SU ETIOLOGA:

IDIOPTICA: en el 75-80% de los casos, la causa no es

conocida. Es el diagnstico ms frecuente y es ms
habitual en las nias, produciendo una curva torcica
dextroconvexa, con una giba costal en el lado derecho.
LAS CONGNITAS, neuromusculares (paraltica) u
otras secundarias a sndromes, tumores, metabolopatas,
displasias seas, etc., son menos frecuentes, ms graves y
de manejo muchas veces quirrgico.
LAS NEUROMUSCULARES: generadas por una
enfermedad neurolgica, como la parlisis cerebral o la
distrofia muscular.
LAS SINDROMTICAS :que corresponden a algn
sndrome, por ejemplo, el sndrome de Down, en que hay
una mayor prevalencia a presentar

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DIFERENTES PATRONES DE
ESCOLIOSIS.

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DIAGNSTICO
LA EXPLORACIN FSICA, LA ESCOLIOSIS
PRESENTAR:
Asimetras: escpula alada, del pliegue de la pelvis y del
tringulo braquiotorcico.
Bsculas: de los hombros, escpulas y crestas iliacas.
La lnea de las apfisis espinosas est desviada.
Signo de Adams (+): los signos previos estn siempre
presentes en una escoliosis pero algunos de ellos pueden
estar presentes en otras patologas. Con el test de Adams
positivo existe una escoliosis
Para que hablemos de escoliosis, se deben dar las tres
desviaciones (desviacin lateral, rotacin y gibosidad) .
Dismetra: es necesario valorarla en decbito

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ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA

En la escoliosis estructurada la columna rota sobre su eje a

la vez que se incurva. Esta rotacin se detecta clnicamente
con el test de Adams (cuando el paciente flexiona su
columna, existe asimetra de la posicin de la parrilla
costal y/o los flancos lumbares) y radiolgicamente
valorando cambio de posicin de los pedculos vertebrales.
Las apfisis espinosas rotan hacia la concavidad de la
curva.
La deformidad aumenta a medida que el esqueleto crece;
por ello, la deformidad final es mucho mayor en pacientes
en los que la escoliosis comienza a una edad temprana o en
los que queda mucho tiempo para completar la maduracin
esqueltica.

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LA ACTITUD ESCOLITICA

La escoliosis verdadera o estructurada debe

distinguirse de la actitud escolitica,no
estructurada o funcional:

En la actitud escolitica no existe rotacin

vertebral.
Suele ser postural, antilgica o expresin de
patologa fuera de la columna(como
diferencia de longitud de miembros
inferiores).
La escoliosis generalmente desaparece en
decbito supino.
No hay ni gibosidad ni rotacin vertebral.

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EXPLORACIN FISICA

Valorar el equilibrio del tronco con el test de la plomada

(suspendiendo un peso desde la apfisis espinosa de C7 y
midiendo cuanto se aleja del pliegue interglteo).

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EXPLORACION FISICA
TEST DE ADAMS

Descripcin de la prueba:
El paciente se encuentra de pie. El
evaluador le pide al paciente que sin
doblar las rodillas trate de tocar las
puntas de sus pies. Al hacer sto el
paciente realizar flexin de toda la
columna vertebral. A nivel del raquis
torcico se produce una gibosidad al
lado de la convexidad de la curva
escolitica. Lo cual denota
(dependiendo de que tan notoria sea
la gibosidad costal) el grado de
deformacin de las vertebras
torcicas, que est muy relacionado
con la rotacin de los cuerpos
vertebrales que provocan la gibosidad
costal.

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EXAMEN RADIOLOGICO

TEST DE RISSER.
Valoracin de la madurez esqueltica en funcin del desarrollo del
ncleo de crecimiento de la cresta iliaca:
0 (ausente),
1 (25% de su tamao final),
2 (50%), 3 (75%), 4 (100%)
y 5(cierre de la fisis y fusin con la cresta iliaca).
Cuando se alcanzan los grados 4 y 5 se considera que el
crecimiento esqueltico est terminando y por lo tanto que la
escoliosis tiene poco riesgo de progresin.

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ESTUDIO RADIOLOGICO
LOCALIZACIN DE LA CURVA.
Las curvas se clasifican atendiendo a
la situacin de la vrtebra apical,
la ms alejada del eje verticaldel tronco.
Existen cuatro patrones principales:
torcica (entreT2 y T11), toracolumbar (T12-L1),
lumbar (L2-L4) y doble curvamayor torcica y
lumbar.
Habitualmente las curvas torcicas son convexas
hacia
la derecha y las toracolumbares y lumbares
hacia la izquierda.
Las curvas torcicas izquierdas deben hacer
sospechar patologa subyacente.

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ESTUDIO RADIOLOGICO.

METODO DE EL ANGULO DE COBB

Magnitud de la curva.Se valora con el ngulo de
Cobb , formado por las perpendiculares de las
lneas que pasan porel platillo superior de la
vrtebra ms alta y el platillo inferior de
la vrtebra ms baja de la curva.
Cuando el ngulo de Cobb esmenor de 10 se
considera dentro de la normalidad. Tambin
se mide el grado de rotacin pedicular.

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DIAGNOSTICO
La escoliosis raramente ocasiona dolor; si existe dolor
asociadose deben sospechar ciertas etiologas como infeccin o
tumores (osteoblastoma).
Sin embargo, supone una alteracin importante de la imagen
corporal que es mal aceptada por el paciente, especialmente en
la adolescencia.
Adems del problema esttico, que influye en la vida de
relacin del paciente, cuando la escoliosis es grave y se inicia a
edades tempranas, se asocia a alteraciones del desarrollo de la
cajatorcica que pueden ocasionar en la edad adulta
insuficiencia respiratoria con sobrecarga de las cmaras
cardacas derechas y progresar a insuficiencia cardaca
derecha y cor pulmonale.
En la exploracin del paciente con escoliosis debe prestarse
atencina la magnitud de la deformidad.

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TRATAMIENTO

La finalidad del con una curvatura que no

supere los 45-50. tratamiento es conseguir
acabar el crecimiento seo con un rango de
deformidad que no produzca restriccin para
las actividades de la vida diaria y que no sea
progresivo. Esto significa llegar a la
maduracin sea
El tratamiento a aplicar depender del grado de
deformidad, de la edad del paciente y del grado
de maduracin sea.
Por debajo de los 20 deben realizarse controles
cada 3-6 meses hasta la maduracin sea, para
comprobar si evoluciona y precisa otro
tratamiento.
El 90% de las curvas escoliticas no
sobrepasarn nunca los 20 grados.

Cors de
Milwaukee

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TRATAMIENTO

Alrededor de los 25-30 en un nio con escasa

maduracin sea, hemos de vigilar de cerca la
evolucin porque tiene muchas posibilidades de
empeorar. Si lo hace colocaremos un cors para frenar
en lo posible la evolucin.
Si el nio ya se encuentra a final de la maduracin
sea (nias a partir de 13-14 aos o nios a partir de
15-16 aos) no es necesario colocar cors porque la
curva ya no evolucionar significativamente.
En curvas graves, por encima de 45-50 est indicada la
correccin quirrgica de la deformidad.

Cors de Cheneau,
vista anterior y
posterior.

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TRATAMIENTO

La mayora de los pacientes responden al tratamiento

conservador con cors de Milwaukee que se utiliza
durante 23 horas al da hasta alcanzar la madurez
esqueltica, precedido de yesos correctores si la
deformidad es rgida.
La ciruga (liberacin anterior y artrodesis posterior)
est indicada en:
(1) pacientes con cifosis superior a 75.
(2) dolor que no responda al tratamientoconservador .
(3) progresin de la deformidad a pesar del
tratamiento con cors.

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BIBLIOGRAFIA
By Fernando S. Silberman, Oscar Varaona Ortopedia y Traumatologia /
Orthopedics and Traumatology CAP 9 Ppg. 29-33
Ed. Mdica Panamericana, 2010 -455 pages
Bueno Snchez A. La columna vertebral: escoliosis y otros temas. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2011;(20):e3-e13.
F. Santonja E. Ortn P. Andjar Escoliosis Procedimientos ortopdicos y de
traumatologa

Biot B, Bernard JC, Marty C, Touzeau C et Stortz M. Scoliose. Encycl Md Chir

(Editions Scientifiques et MdicalesElsevier SAS, Paris, tous droits rservs),
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-300-A-05, 2001, 6 p.
Manual cto traumatologia escoliosis p50-55