Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Interna de Medicina:
ANEMIA
Es un sndrome de diversa etiologa, en ocasiones multifactorial, sobre todo en
pediatra, donde los trastornos nutritivos derivados del crecimiento y desarrollo de
los nios pueden incidir y agravar una anemia por otra causa ya instituida.
Desde un punto de vista fisiopatolgico la anemia aparece cuando la masa de
eritrocitos circulantes es insuficiente para mantener el adecuado transporte de
oxgeno a los tejidos.
OMS: Concentracin de hemoglobina y hematocrito, por debajo del limite inferior de
normalidad para la edad, sexo y localizacin geogrfica
EPIDEMIOLOGA
OMS: Anemia afecta 1.62 millones de personas. La prevalencia mas alta se encuentra en
nios de edad pre-escolar <5 aos(47.4%) y escolar 5-15 aos es de 25.4%
En el Per 34 de cada 100 menores de 5 aos padecen anemia, segn los resultados de la
Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2013 (INEI).
Esta enfermedad se acenta ms en la poblacin de la zona urbana (37%) que en la de la
zona rural (36%).
El estudio detalla, adems, que los nios son los ms afectados a diferencia de las nias.
En tanto, las regiones con ms altos ndices son Loreto, Pasco, Madre de Dios, Cusco y Puno.
ESTUDIO DE
ANEMIA
Clasificacin, Aproximacin Diagnstica y Apoyo al Diagnstico
ESTUDIO DE ANEMIA
Hcto
%
Hemograma
Completo
Anemia
< 20.000/ <
2%
Reticulocitos Abs./
IPM
A. Aregenerativa
VCM
A. Regenerativa
80 100
<
80
>10
0
Normoctica
s
Microcticas
Macrocticas
B.
Indirecta
HEMORRAGIA
HEMOLISIS
Normoctica
s
80 100
Lamina
Perifrica
Neutrofilos
Hipersegmentado
s
No Macroovalocitos
Clnica
Desnutricin CalricoProteica
Infeccin
Cronicidad
NO
Enf.
Aparente
Creatinina
BUN
Aspirado
Medular y
Biopsia
SI
NO
NORMAL
Se corrigi
anemia 3 ss
Fe y
Transferrina
Ferritina
A. INFECCIN
ALT
ERA
D
A
Nutricin
A. ENF.
RENAL
NORMAL
Hipoplasia
Eritroide
A. Enf. Crnica
Aplasia GR
Eritroblastopenia
transitoria de la
niez
Microcticas
<
80
Ferritina
Srica
Deficiencia de Fe++
50 200
ug/l
N
Sideremia
Transferrina
Trastornos Talasmicos
50 150
ug/dl
250 370
ug/dl
Hb A2 y Hb F
N
20-30%
A. Enf. Crnica
Talasmia
B
Hb A2 y Hb F
Sideroblast
os
A. Sideroblastica
Rasgo Talasmico A
Macrocticas
Neutrofilos
Hiposegmentados
No Macroovalocitos
Lamina
Perifrica
Pancitopenia
Aplasia
Medular
Aspirado
Medular y
Biopsia
Hallazg.
displasicos
SD.
Mielodisplasico
Adquirid
a
Hallazgos
raros
Congnit
a
T3
A.
DiamontBlackfan
A.
Fanconi
Aplasia Roja
Anomalia Cognita
Hipocelularida
d Aum. HgbF
T4
Hipotiroidis
mo
TSH
Neutrofilos
Hipersegmenta
dos
Macroovalocitos
Dosaje
Srico
Metabolit
os
Vit B12
c.
Flico
Homosistei
na
C
metilmalnico
200 - 300
>4 ng/ml
> 270 nm
>14 ml
70 -270
nm
>14 ml
<200
pg/ml
H.
Tiroideas
>10
0
Megaloblasti
ca
CBC,
Reticulocitos,
B.Indirecta
LP anormal, LDH,
Haptoglobina
A.
HEMOLITICA
COOMBS
DIRECTO
Anticuerpos
A.H. Incompatibilidad
ABO/ Rh
Esferocitos
Eliptocitos
Dianocitos
Drepanocitos
Test Fragilidad
Osmtica
Estudio de
Familia
RIA/ELISA
Electroforesis
Hb
DNA
Otros
G6PD
A. H.
AUTOINMUNE
PRIMARIA
ANTICUERPOS
FRIOS
ANTICUERPOS
CALIENTES
SECUNDAR
IA
ENF.
AUTOINMUNE
S
MALIGNIDAD
INMUNODEFICIENCIA
INFECCION
ESFEROCITOS
IS
HEREDITARIA
ELIPTOCITOSI
S
HEREDITARIA
A. CEL.
FALCIFORMES
MALARIA
HEMOGLOBIN
OPATIA S-CS
SEPSIS
TALASEMIA B
Lmina
Perifrica
Normal
PIROPOIQUILO
CITOSIS
HEREDITARIA
ESTOMATOCIT
OSIS
HEREDITARIA
DEFICIENCIA
G6PD
PNH
ANEMIA
FERROPENICA
FISIOPATOLOGA
ABSORCIN
TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO
Depsitos disminuidos
Prematuros
Gemelares
Hemorragia intrauterina (transfusin feto-materna o gemelo-gemelar)
Aumento de requerimientos
CLNICA
Antc. Prenatales
Antc.
Nutricionales
Historia Clnica
Antc. Familiares
Antropometra (p25)
RNPT
BPN
Infecciones
LME ()0,5 mg/l Abs: 50%
LV () 0,8 mg/l Abs: 10%
FL () 7-12.8 mg/l Abs: 46%
Nivel Socio-Econmico
Condiciones Sanitarias
Mal alimentados
Reticulocitos
Deteccin de
Fe
Prueba
Terapeutica
Funcional
D
Deposito
Velocidad de crecimiento
T/E, P/E, P/T
Sangre oculta
Signos y Sintomas
Hb, Hcto
Constantes
Corpusculares
Hemograma
Laboratorio
Historia Clnica
DIAGNSTICO
Sideremia
TIBC
Sat: 16%
P-porfirina: >70
ug/dl
Transferrina
Ferritina Srica
Medulograma
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Va oral
Va parenteral
(Hb i Hb r)/100 x volemia (ml) x 3,4 x 1,5 = Fe (mg)
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Hb <8 gr/dL al diagnstico se controlarn cada 7 das hasta alcanzar dicho valor, y luego cada
30 das hasta alcanzar valores normales para la edad.
Hb =8 gr/dL al diagnstico se controlarn cada 30 das hasta alcanzar valores normales para
la edad.
Alta hematolgica: normalizar la hemoglobina.
Hemograma control a los 3 meses de suspendido el tratamiento, para detectar posibles
recadas.
Causas de fallo teraputico: Las ms frecuentes son:
Error diagnstico
PROFILAXIS
RNT: 1 mg/kg/da, comenzando antes del 4o mes de vida.
RNPT (1.500-2.500 gr): 2 mg/kg/da, comenzando antes del 2o mes de
vida.
MBP (1.000-1.500 gr): 3-4 mg/kg/da, comenzando durante el primer mes
de vida.
EBP (<1.000 gr): 5-6 mg/kg/da, comenzando durante el primer mes de
vida.
En todos los casos, la administracin deber prolongarse hasta los 12-18
meses de edad.
ANEMIA
PREMATUROS
Generalidades
Los tres mecanismos de produccin de anemia en la
prematurez son:
Prdidas de GR (ms comn)
Sangrados (abruptio, caput, trauma)
Muestras
Defectos en hemostasis (CID, Vit K)
Destruccin aumentada de GR
Hemlisis (inmune, no inmune, nutricional, congnita)
Vida media corta del GR (35-90 das)
Poca produccin de GR
Congnita o adquirida
Epidemiologa
La anemia es inversamente proporcional a edad gestacional
50% < 32 semanas tienen anemia
85-90% de RNPT de muy bajo peso requieren transfusin de
GR
En los ltimos aos la tendencia es disminuir el nmero de
transfusiones en neonatos y se ha logrado
Presentacin Clnica
Palidez
Apnea
Bradicardia, taquicardia
Poca ganancia de peso a pesar
de adecuado aporte calrico
Acidemia metablica
Letargia
Dificultad para la alimentacin
BIBLIOGRAFA
Anemias en la Infancia. Anemia Ferropnica. Fernandez Garcia Aguirrez Balaca. Bol.
Pediatr 2006; 46 311-317.
Anemia Ferropnica. Gua de Diagnstico y tratamiento. Arch Argent Pediatric 2009;
107 (4): 353-361
Consenso Nacional Para el Diagnstico y Tratamiento de la Anemia en la Infancia.
Pediatria de Mxico Vol. 14 N 2. 2012
Evaluation of Anemia in Children. Jennifer Janus Sarah Moerschel. American Family
Physician. Vol 81N 12. Jun.2010
Gua Latinoamericana de Anemia en Pediatra. Anemia Working Group Latin America.
Practical Algorithms in Pediatric Hematology and Oncology. R.H. Sills. NY. 2003
Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en
Nios y Adultos. Gua de Prctica Clnica. Mxico 2010
GRACIAS