RINITIS

MR 1:CHRISTIAN CARRILLO
NGELES
HAMA
ENERO 2015

CONTENIDO
Definicin y etiologa
Epidemiologa
Cuadro clnico e historia clnica
Diagnstico
Tratamiento
Flujograma

DEFINICIN
Es un sndrome producido por la

inflamacin

de la mucosa de las
fosas nasales que se caracteriza por uno
o ms de los siguientes sntomas

estornudos,
prurito, rinorrea y
congestin nasal.
Con afectacin de las mucosas como:

conjuntivitis
inflamacin tica o
farngea
Valero A, Alczar F, Garde J, Andrs A, Mulol J, Bentez J, et al. CONFOR consenso en rinitis
Seccin de Alergia Infantil. Hospital General Universitario de Elche. Alicante.
Garde JM, Garca Avils B, Marco N, Montahud C, Perona J. Rinoconjuntivitis alrgica. Protoc diagn ter pediatr.
2013;1:157-75

CASO CLINICO
PACIENTE NIO DE 4 AOS TRAIDO A LA CONSULTA CON TE: 1
SEMANA POR PRESENTAR estornudos, prurito, rinorrea
hialina y congestin nasal , NIEGA FIEBRE, EL DIA DE AYER
SE HA ASOCIADO CONJUNTIVITIS, POR LO QUE DECIDEN
TRAERLO HOY AL CONSULTORIO
ANT: PADRE ASMATICO, MADRE SIN PATOLOGIAS
MEDICACION HABITUAL NINGUNA

Estudios observacionales pusieron de manifiesto una asociacin

entre lactancia materna al menos durante cuatro meses y
reduccin de riesgo de enfermedad atpica, pero un amplio
ensayo clnico controlado no ha encontrado asociacin (Ruhl,
2009).
La lactancia materna no reduce el riesgo de enfermedad atpica
(Ruhl, 2009). Tampoco el aplazamiento de la introduccin de
alimentos slidos, como frutos secos, pescados o huevos y de la
leche de vaca (Zutavern, 2008).

EPIDEMIOLOGIA
Muy frecuente en la poblacin general. Una prevalencia
del 20-25% en los pases occidentales se considera sub
registro, porque cuadro clnico no es grave.
Afecta a ms de 500 millones de personas en todo el
mundo. En una encuesta de adultos ( 18 aos) en seis
pases europeos, la prevalencia de rinitis alrgica
confirmada clnicamente vari entre 17% y 29%
(prevalencia general: 22,7%).

Antonio J, Romero E, De Mier Morales M, Martnez E. Gua Clnica Fisterra. Rinitis [Internet]. Diciembre
de 2011.
Seccin de Alergia Infantil. Hospital General Universitario de Elche. Alicante.
Garde JM, Garca Avils B, Marco N, Montahud C, Perona J. Rinoconjuntivitis alrgica. Protoc diagn ter
pediatr. 2013;1:157-75.

CLASIFICACIN CRONOLGICA DE
RINITIS
Un consenso de expertos en colaboracin con la OMS ha
sugerido una nueva clasificacin segn duracin de
los sntomas en intermitente o persistente, y
segn la gravedad de los mismos y el impacto sobre
la calidad de vida de los pacientes en leve,
moderada y grave.

Seccin de Alergia Infantil. Hospital General Universitario de Elche. Alicante.

Garde JM, Garca Avils B, Marco N, Montahud C, Perona J. Rinoconjuntivitis
alrgica. Protoc diagn ter pediatr. 2013

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao

2013.

CLASIFICACIN POR ETIOLOGA

Rinitis alrgica
Rinitis no alrgica o no infecciosa:
producida por medicamentos,
hormonal, gustatoria y
ocupacional, asociado a
enfermedades sistmicas como las
vasculitis. Eosinofilica (NARES)

Gua de practica clnica CENETEC rinitis no alrgica evidencia y diagnostico) 2012 Mxico.
Gua de practica clnica de rinitis alrgica Cenetec 2012 Mxico

RINITIS ALRGICA

SIGNOS Y SNTOMAS
Prurito de los ojos, nariz, boca , orejas, rinorrea acuosa,
estornudos (Evidencia D Wallance 2008)
Antecedentes familiares de alergias (N IA)
Sensibilidad a los alrgenos especficos , especialmente los
caros del polvo , los animales, el polen y el moho, asma o
eccema (N III)

SIGNOS Y SNTOMAS
Investigar antecedentes ocupacionales en adultos sustancias a
las que se encuentren expuestos y si requiere de descanso
medico (N Ia)
Rinorrea (anterior o posterior), estornudos, obstruccin nasal,
o prurito nasal durante 2 das o ms consecutivos y durante
ms de 1 hora la mayora de los das, con predominio de
horario (R.C NE III)

SIGNOS Y SNTOMAS
En el examen clnico buscar ojeras,
lneas de Dennie-morgan, lnea
transversal nasal, fascies
adenoidea (NE III).
Sntomas psicosociales y cognitivos:
fatiga, depresin, irritabilidad,
ansiedad, alteracin del sueo,
alteracin de la concentracin,
dificultad en el aprendizaje.(NE III)

RINITIS NO ALRGICA O NO
INFECCIOSA

DEFINICIN : CON LOS MISMOS

SNTOMAS DE RINITIS ALRGICA
P E R O S E H A E XC LU I D O L A C A U S A
ALRGICA. CURSA SIN INFLAMACIN
EN ALGUNOS CASOS(N III)
Gua de practica clnica CENETEC rinitis no alrgica evidencia y diagnostico) 2012 Mxico.
Gua de practica clnica de rinitis alrgica Cenetec 2012 Mxico

SIGNOS Y SNTOMAS
Uno o mas de los sgtes. sntomas:
congestin nasal anterior o posterior estornudos y
prurito(N.E III).
Historia de frmacos vasocontrictores por tiempo
prolongado (NE III)
Aparicin de sntomas cclicos ligados al periodo
menstrual o perimenopausia( NE III)

Gua de practica clnica CENETEC rinitis no alrgica evidencia y diagnostico) 2012 Mxico.
Gua de practica clnica de rinitis alrgica Cenetec 2012 Mxico

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao

2013.

S
I
H

O
T

A
I
R

L
C

A
C
I
N

T
S
O
N
G
IA
D

O
IC

DIAGNSTICO PARA RA
Aparicin de 10% de eosinofilos en secrecin
nasal (NE Ia). (S 18% y E 96% VVP 81% Y
VON 55%)
Endoscopia nasal permite averiguar las causas
asociadas a estructura(NE III)
Pruebas de hipersensibilidad inducida (NE A)
Uso de antihistaminicos deben ser suspendidos
para diagnostico 3 dias antes clorfenamina y
10 dias loratadina y fenofenadina (NE A).

Guia de practica clnica de rinitis alergica CENETEC 2012 Mexico

DIAGNSTICO DE RA
Si prueba cutnea dbilmente positiva el
segundo recurso es la prueba
intradrmica como segunda opcin es
de alta sospecha alrgica (NE A)

Guia de practica clnica de rinitis alergica CENETEC 2012 Mexico

DIAGNSTICO PARA RNA

Diagnstico de rinitis vasomotora se hace
despus de haber descartado rinitis
gustatoria, hormonal, nares,
alteraciones anatmicas o sistmicas,
ocupacionales . (NE A,C Y D)

Guia de practica clnica para rinitis no alergica CENTEC 2012 Mexico

DIAGNOSTICO

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao

2013.

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao

2013.

M
A
T
A
R

N
IE

O
T

TRATAMIENTO DE RNA
Se basa en la falta de exposicin de los alergenos,
ya descritos (NIII).
Los estornudos y prurito seran tratados con
esteroides sistmicos y antihistaminicos
inhalados(NE III).
Bromuro de Ipatropio se recomienda 120-320
microgramos de 3-6 horas para rinorrea
anterior y posterior cuando rinorrea es
incotrolable (NIII).

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2013

Guia de practica clnica de rinitis alergica CENETEC 2012 Mexico

TRATAMIENTO RA
Los anthistaminicos H1 son de eleccin
pero con efecto sedante y
anticolinergico (NE Ia)
Los antihistaminicos de segunda
generacin son de eleccin por tener
menos efectos colaterales (NE Ia) para
mayores de 2 aos(NEA).
En adulto mayor no recomendado H1 por
deprimir SNC(Ia)

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2013

Guia de practica clnica de rinitis alergica CENETEC 2012 Mexico

TRATAMIENTO RA
En RA con obstruccin se recomienda corticoides
inhalados (A)
Los descongestionantes nasales se utilizan por
tiempo corto (Ia)
La cromonas son recomendadas para RA en
adultos(NE A)
Los anticolinrgicos son menos efecticos que los
corticoides inhalados(NE A).

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2013

Guia de practica clnica de rinitis alergica CENETEC 2012 Mexico

TRATAMIENTO
Se instruir al paciente en medidas
bsicas de control:
Minimizar la exposicin al alrgeno
Tratamiento farmacolgico
Inmunoterapia
Educacin

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2013

Guia de practica clnica de rinitis alergica CENETEC 2012 Mexico

SITUACIONES ESPECIALES
En embarazo hay que tener en cuenta que hay un
empeoramiento de la rinitis preexistente. El cromoglicato
sdico intranasal se considera terapia de primera lnea. Los
antihistamnicos con categora B pueden usarse con
precaucin a partir del primer trimestre de embarazo.
Los descongestionantes nasales no se aconsejan en gestantes
ya que pueden atravesar la barrera placentaria.
En la lactancia, los antihistamnicos de segunda generacin
como la desloratadina, fexofenadina, y loratadina son de
uso compatible.

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2013

Guia de practica clnica de rinitis alergica CENETEC 2012 Mexico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

ALGORITMO DE RINITIS
paciente
presenta
sntomas de
rinitis no
infecciosa

Snellman L, Adams W, Anderson G, Godfrey A, Gravley A, Johnson K, Marshall P,

Myers C, Nesse R, Short S. Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis
and Treatment of Respiratory Illness in Children and Adults. http://bit.ly/RespIll.
Updated January 2013.

Examen
fsico e
historia
clnica

Signos y
sntomas
sugestivos
de
etiologa
alrgica

no

si

no

si

Considerar
referir a un
OTR

no

Iniciar
tratamiento
sintomtico:
Evitar alrgenos
medicacin

Sntom
as
mejora
n?

Signos y
sntomas
sugestivos
de
etiologa
estructural

Rinitis no
alergica
si

Considerar:
Pruebas
diagnosticas
adicionales
Referir a un
especialista clnico
alergista

Educacin
al paciente
seguimient
o

Iniciar
tratamiento
sintomtico
Sntom
as
mejora
n?

no
si

Continuar tratamiento
Seguimiento
Educacin al paciente

Considerar
referir a un
OTR

FLUJOGRAMA

CASO CLINICO
PACIENTE NIO DE 4 AOS TRAIDO A LA CONSULTA CON TE: 1
SEMANA POR PRESENTAR estornudos, prurito, rinorrea
hialina y congestin nasal , NIEGA FIEBRE, EL DIA DE AYER
SE HA ASOCIADO CONJUNTIVITIS, POR LO QUE DECIDEN
TRAERLO HOY AL CONSULTORIO
ANT: PADRE ASMATICO, MADRE SIN PATOLOGIAS
MEDICACION HABITUAL NINGUNA

MASCOTA DEL NIO !!!

FLUJOGRAMA

FLUJOGRAMA

FLUJOGRAMA