Diseo de

Prtesis Parcial
Removible para
Lic. Santiago Morales Corzo
Hemimandibulectoma.
Dr. Carlos Cruaas Sospedra
Hospital Clnico Quirrgico: Hnos.
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Ameijeiras

Objetivos de Aprendizaje:

Determinar las posibilidades de rehabilitacin por

prtesis parcial removible a pacientes
hemimandibulectomizados.
Explicar el proceso de rehabilitacin funcional de estos
pacientes.
Valorar la importancia de realizar un anlisis correcto de
las fuerzas al realizar el diseo de la estructura metlica.
Determinar las posibilidades de soporte y retencin en la
anatoma remanente de la mandbula.
Valorar la importancia de la biomecnica en el anlisis y
diseo de la prtesis definitiva.
Realizar la aparatologa usada para la rehabilitacin
protsica de estos pacientes.
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Sumario

Confeccin de tutores quirrgicos inmediatos.

Medios de fijacin.
Rehabilitacin funcional mediata.
Prtesis definitiva.

Planeamiento y diseo de la estructura metlica.

Clasificacin de Kennedy
Tipo de anclaje.
Tipo de soporte
Biomecnica.

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Rehabilitacin Quirrgica

INTRODUCCIN

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Tumor Odontognico

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Resultados del estudio

imageneolgico

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Vista simultnea de ambos

campos quirrgicos

Diseo del abordaje

del tumor

Diseo de la toma del

colgajo seo de peron

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Vista simultnea de ambos

campos quirrgicos

Exposicin del tumor

Obtencin del Colgajo

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Vistas de la pieza

Prdida Mandibular Post-Quirrgica

Dimensiones del tumor

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Resultados inmediatos

Resultados inmediatos de la reconstruccin

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Rehabilitacin Protsica

DESARROLLO

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Prdida del colgajo seo de

Peron

Vista post-quirrgica
mediata

Exposicin del colgajo seo

sin vitalidad

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Tutor inmediato

Prtesis parcial acrlica

inmediata y de
transicin.
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Fijacin intermaxilar

Rehabilitacin interina y fijacin intermaxilar

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Rehabilitacin Funcional

TERAPIA Y
APARATOLOGA
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 No basta curar cuando se

cura, hay que rehabilitar
siempre.
Dr. Gustavo Alderegua
Lima.
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Etapas

Mioterapia. Restablecer el contorno

mandibular.

Restablecer el patrn oclusal. Mioterapia.

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Primer objetivo

Mioterapia

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Primer objetivo

Rebasado de la prtesis

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Segundo objetivo

Aparato funcional superior

para restablecer el patrn neuromuscular
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Errores de Diseo

PRIMERA
REHABILITACIN
DEFINITIVA
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Primera Rehabilitacin
Definitiva

Cubeta para la toma de

impresin definitiva

Diseo
de la estructura metlica

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Primera Rehabilitacin
Definitiva

Prueba del metal

Dificultades con el diseo

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Primera Rehabilitacin
Definitiva

Extensin de
acrlico autocurable

Rodete de mordida

Relacin Intermaxilar

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Primera Rehabilitacin
Definitiva

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Resultados
Eje de
Fulcro
Fractur
a
Brazo de
resistencia

Fractura de la estructura al mes de uso

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Brazo
de
Palanc
a

Anlisis del suceso

Distribucin de las fuerzas
Direccin y magnitud
de la fuerza de
resistencia

Brazo de
resistencia

Fuerza de la
masticacin

Brazo de palanca

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Cambios en el diseo

SEGUNDA
REHABILITACIN
DEFINITIVA
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La relacin entre forma y vaco no

puede concebirse como un estado de
opuestos mutuamente exclusivos,
sino slo como dos aspectos de la
misma realidad, que coexisten y
estn en cooperacin continua.
Lama Anagarika Govinda
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Nuevo Diseo

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Anlisis del Nuevo Diseo

Se cambia el elemento de
contencin
Fuerza de la
masticacin

Brazo de
resistencia

Brazo de palanca

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Encerado

Mtodo Directo

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Estructura Terminada

Vista
vestibular

Vista lingual

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Vista Superior de la
estructura

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Encerado de terminacin

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Resultados Finales
Hermano:
Me alegr sinceramente tener noticias
tuyas. Pesaba que estabas en alguna
misin.
Por ac todos de lo ms bien,
incluyndome. La prtesis es la mejor
que has hecho en tu vida, lo que creo
que va a fallar son los pobres cuatro
dientes que quedaron para sujetarla y
que los pobres han guapeado hasta el
momento, pero no sern eternos.
Saludos para tu familia y a todo el
colectivo.
Un abrazo
Urbayrecibido 7 aos despus de la instalacin.
Mensaje
El paciente vive en otra provincia.
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Conclusiones

La rehabilitacin de los pacientes hemimandibulectomizados que no

pueden ser reconstruidos quirrgicamente, comienza con los tutores
quirrgicos inmediatos para evitar el colapso de los tejidos blandos
, contina con los aparatos funcionales y la Mioterapia para
restablecer los patrones neuro-musculares, y finaliza con la prtesis
definitiva.

Cuando se va a rehabilitar un paciente atpico los diseos para

prtesis convencional no funcionan. Se hace necesario hacer un
estudio de la biomecnica del paciente y un buen anlisis de
correlacin de las fuerzas para hacer el aparato.

En estos casos est indicado colocar retenedores en todos los

dientes remanentes para ferulizarlos y colocar la retencin
siempre por lingual para oponerse a la accin muscular que tiende
a sacar la prtesis de su sitio.

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Preguntas de autocontrol
1.
2.
3.
4.

Cuales son los objetivos de la

rehabilitacin funcional?
Segn la clasificacin de biomecnica:
Que tipo de anclaje tiene este paciente?
Segn la clasificacin topogrfica de
Kennedy Cmo clasificara Ud. este caso?
Qu tipo de Soporte es el ideal en los
pacientes hemimandibulectomizados y
hemimaxilectomizados? Porqu?

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Preguntas de autocontrol
5.

En estos casos est indicado colocar

retenedores en todos los dientes
remanentes. Explique porqu.

6.

Aunque en este caso no se hizo as

Por qu est indicado colocar la
retencin activa en la cara lingual de
todas las coronas dentales?
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Respuestas
1.

2.
3.
4.

Primer objetivo: Reubicacin de los tejidos

blandos.
Segundo
objetivo: Restablecer el patrn oclusal.
Anclaje lineal. Todos retenedores estn uno
al lado del otro formando una linea.
Clase II: Desdentado unilateral posterior.
Prtesis mucosoportada. No se deben
colocar apoyos en los retenedores para
moderar el eje de fulcro que se produce en
el anclaje lineal.
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Respuestas
5.

6.

En primer lugar para ferulizar los dientes

y de esta forma protegerlos, repartiendo
entre todos las fuerzas generadas por la
masticacin . En segundo lugar para
aumentar el anclaje tambin.
La retencin activa por lingual de las
coronas, se opone a las fuerzas
musculares o de otro tipo, que tienden a
sacar la base de la prtesis de su lecho.

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Bibliografa

lvarez Rivero A. Conceptos y Principios en Prtesis Bucomaxilofacial.

En: Jankielewicz I. Prtesis Buco Maxilo Facial. Barcelona: Editorial
Quintessence S L; 2003. P. 37-48.

Marrero Gutirrez A. Anosteosis Mandibular por Mandibulectoma.

Hiposomaosis Mandibular. Prostodontopedia-Tratamiento. En:
Jankielewicz I. Prtesis Buco Maxilo Facial. Barcelona: Editorial
Quintessence S L; 2003. P. 293-310.

Trigo J C, Trigo G C. Prtesis Restauratriz Maxilofacial. Buenos Aires:

Editorial Mundi; 1997. p. 136-141

Rahn A O, Boucher I. Prtesis Maxilofacial. Principios y Conceptos.

Barcelona: Editorial N Toray S A; 1973. p. 201-205

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