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Lesiones deportivas de la

mano
Eduardo Escobar

Handsolutions
VIII curso de ciruga de la mano

La mano, pieza de sincronizacin


mecnica
Articulaciones, desde la radiocarpiana a
la interfalngica distal
Sincrona de los elementos de
contencin, cpsula y ligamentos

Herramienta polivalente
Dos cualidades
Capacidad prensil por oposicin del pulgar al resto de los dedos
Sensibilidad tctil que permite reconocer objetos, texturas y
distancias

Maneja instrumentos de precisin


Soporta fuerzas externas de vibracin o impacto
Soporta fuerzas internas como el propio peso
corporal

Papel de la mano en el deporte


Objeto activo
determinante:

en deportes
de lanzamiento se requiere
precisin, fuerza y movilidad
para el manejo de la
herramienta

Objeto protagonista de la
accin deportiva en boxeo o
pelota mano

Papel secundario: carrera y


salto que precisan ms de los
MMII

Como elemento de golpeo. Presenta al


choque diferentes partes: borde
cubital en karate, puo en boxeo,
palma en la pelota
Como estructura indirecta, sin
participacin activa. Deportes de salto
y carrera
Como elemento prensil
Sujetando una herramienta, raqueta,
pala o
cesta, bate, stick, etc.
Atrapando la bola: catcher
Sujetando o lanzando una pelota

Como soporte de carga


gimnasia deportiva y rtmica. La sobrecarga es el
propio cuerpo
esqu nrdico y alpino, trasladando la carga a
travs de un bastn
escalada, realizando presas en la pared

Movimientos de la mueca

Plano sagital: flexo-extensin. Radio-carpiana e interfalngica


Plano frontal: abduccin-aduccin. Radio-carpiana e intercarpian
Plano longitudinal: prono-supinacin. Antebrazo

Mecanismos de la lesin
Cada al suelo. Brazo en extensin y
mano en flexin dorsal
Cada intencionada en flexin dorsal,
en ejercicios gimnsticos
carga axial de preferencia cubital
traumatismo en cara palmar de la
mano
creacin de fuerzas de compresin y
corte
Cada sobre la mano en flexin palmar
lesin por compresin de los flexores
diversas lesiones por avulsin al
estirar el dorso de la mueca
compresin o cizallamiento del
nervio cubital

Carga repetitiva en maniobras


gimnsticas:
pino, apoyo, propulsin
Exceso de fuerza aplicada a la
herramienta:
Tendinosis del flexor cubital del carpo
Golpe fallido: Palo de golf contra el
suelo
Golpe directo de la mano: Boxeo,

Lesiones seas

Escafoides
Ganchoso
Grande
Metacarpianos
primer meta
fractura de Bennett
fractura de Rolando
fractura extraarticular de la base del pulgar

Escafoides y radio distal


Mecanismo cada sobre la mano en
hiperflexin dorsal e inclinacin radial
Signos de la fractura:
tumefaccin
dolor en flexo-extensin
dolor selectivo en tabaquera
Atencin a la radiologa
posibilidad de pasar inadvertida
Tratamiento conservador
inmovilizacin prolongada
rehabilitacin
Osteosntesis

Ganchoso
Bajo porcentaje de las fracturas del carpo, 2-4%
Afectan al cuerpo del hueso y ap. unciforme
Riesgo de lesin vsculo-nerviosa en canal ap-pisiforme
Apfisis se rompe en deportes con herramientas
Difcil diagnstico radiolgico; TAC
Provoca dolor en regin cubital irradiado a 4-5 dedos
Tratamiento conservador en no desplazadas
Exresis de fragmento en desplazadas

Grande
Parte de lesin mayor
fractura de escafoides
fractura polo prox. del grande
rotacin hasta 180

Tratamiento conservador difcil


(poca vascularizacin)

Ciruga en la pseudoartrosis
refrescar bordes
injerto
fijacin con Herbert

metacarpianos

Buena vascularizacin
Buen resultado de tratamiento
conservador

Fractura del cuello del


quinto
reduccin, contencin con Kirschner

Fracturas del primer meta


Bennet
Rolando
extraarticular de la base

Lesiones
ligamentosas

Ligamento escafo-lunar
Ligamento triangular
Ligamentos interfalngicos
Rotura placa volar de la IF prox
Ligamentos del pulgar

Lesiones ligamentosas del


pulgar

Lig. colateral radial de la MCF


Rotura placa volar de la MCF del pulgar
Lig. colateral cubital de la MCF,
guardabosques, esquiador
graves secuelas, falta de prensin
primer dedo
diagnstico clnico, RX y RMN
tratamiento quirrgico

luxaciones

Radiocarpianas
Subluxacin del
semilunar
Luxacin MCF
Luxaciones
interfalngicas

Tendinosas
Tendinosis de los extensores.
Exceso de presin de la herramienta
remo, raqueta, golf, bisbol

Tenosinovitis De Quervain, aductor largo y extensor corto


movimientos repetitivos
roce en la corredera
exceso de presin en la herramienta (golf, pesca, raqueta)
desviacin cubital
test de Filkenstein
tratamiento conservador, infiltraciones, quirrgico

Dedo del beisbolista o dedo en


martillo.
Rotura del extensor
del dedo
Bola contra la punta en flexin
brusca

Dedo de Jersey.
la

Caso contrario
El dedo anular se engancha en
ropa del oponente
Arrancamiento del flexor.

Deformidad de Boutonnier.
Ojal por rotura del extensor.
Impacto directo
Contra plano duro del hueso
Pierde la extensin IF proximal
Hiperextiende la distal

Atrapamientos nerviosos
Sndrome del tnel carpiano
Compresin del mediano en el espacio en cara palmar de la mueca
huesos del carpo por debajo
ligamento palmar por encima, con celda externa-palmar mayor
interna-flexores
Causas de la estenosis
engrosamiento del ligamento
ocupacin por masa tumoral
causas no identificadas

Tratamiento
infiltraciones locales
ciruga

Compresin del cubital en el canal de Guyon


En el deporte, generalmente, es una tenosinovitis que no requiere ciruga.
AINES
infiltraciones, corticoides orales

Lesiones de la mano en el
boxeo

Fractura de escafoides 60%

impacto en dorsiflexin con fuerza=500-900 Newton


agudas, no desplazadas
desplazadas, inestables
retraso de consolidacin
pseudoartrosis

Luxacin interfalngica
normalmente, posterior
reduccin y tres semanas de
inmovilizacin

Lesiones condrales
traumatismos repetitivos sobre el
cartlago
dolor
diagnstico por imagen

Nudillos del boxeador, puos del boxeador


un solo traumatismo o traumatismos repetidos
lesin longitudinal del extensor
disrupcin de la cpsula dorsal
presenta dolor en la MF
tratamiento: reparacin quirrgica del defecto e inmovilizacin
rehabilitacin agresiva

Deformidad en boutonnier
Rotura de la porcin central del extensor en base de falange
media
Tratamiento urgente
Inmovilizacin de seis a ocho semanas con

IF proximal en extensin
IF distal en flexin

Tenosinovitis de mano y
mueca
De Quervain
Inmovilizacin
infiltraciones
descompresin quirrgica

Ganglin dorsal de la mueca


tumor ms frecuente de partes blandas
frecuente en boxeadores
pueden ser ocultos,
secundarios a estrs crnico
tratamiento con infiltraciones o con
reseccin quirrgica

Sndrome de impactacin del


carpo
Consecuencia del golpe y afecta a varias
estructuras
S. de impactacin ulnocarpal
Colapso de los huesos del carpo por golpeo en
lneas articulares
Provoca dolor y es muy limitante

Prevencin
material deportivo
reglamentacin
vigilancia del comisionado

Esparadrapo
acta por compresin
mantiene juntos los metacarpianos
transmite el impacto hacia la mueca
(tambin vendada para evitar lesin
ligamentosa)

efecto de proteccin
rito de concentracin
refuerza ligamentos de mueca y dedos
(vibraciones de baja frecuencia)

El exceso de vendaje

Malla
absorbe bajas frecuencias
evita la acumulacin del calor por
rozamiento
elimina espacio muerto entre los
dedos
proyecta los nudillos hacia afuera

compresin excesiva, isquemia, falta de


control en el golpeo

El vendaje del primer dedo est


prohibido
evitar el juego sucio

El comisionado debe vigilar el exceso


de vendaje
firma previa al combate
anlisis posterior

El guante
absorbe vibraciones de alta frecuencia mediante celdillas
protege del impacto para evitar lesiones seas
el vendaje protege las ligamentosas

Lesiones de la mano en el
remo
Lesiones superficiales en la piel
40-50 movimientos mano-remo por minuto
rotacin del remo sobre la mano
humedad aadida

Tcnica incorrecta
Al coger el remo
Exceso de fuerza
Angulacin incorrecta

Materiales del remo


Fibra de vidrio
Plstico o madera
Aluminio ms friccin

Mano del remero

Tenosinovitis de los extensores


Tenosinovitis De Quervain
Fractura de estrs del metacarpiano (Eric Parson)
Sndrome del tnel carpiano por esfuerzo
repetitivo
Tendinosis de flexores por exceso de presin sobre
el remo

Proteccin con guantes

Ventajas
evita el roce
protege de cambios de
temperatura
protege de golpes contra el
casco

Inconvenientes
menor control en el agarre
ablanda la piel por efecto de la
humedad
incomodidad en das calurosos

Lesiones de la mano en el
gimnasta
Las manos soportan
gran presin
entrenamiento repetitivo

Sufren lesiones de todo tipo


fracturas
luxaciones
esguinces

Son caractersticas
choque dorsal de la mueca
fractura dorsal del radio

Pinzamiento dorsal de la
mueca

Choque de porcin posterior del radio contra el


carpo
la articulacin supera su lmite de extensin
se agrava al posar el peso corporal sobre la
mueca
al colocarse en la barra boca abajo
Tratamiento
reposo prolongado
AINES, inmovilizacin, infiltraciones

Finas fracturas del borde


radial
Por choque en flexin dorsal (salto
mortal hacia atrs
En los nios, causa de cierre epifisario
Tratamiento segn la extensin de la
fractura
conservador
quirrgico, osteosntesis

Patologa de la mueca del ciclista


Accidentes casuales
Efecto de la prensin del manillar
Efecto de las posturas segn cada
especialidad

Compresin del nervio cubital


Canal de Buyon cercado por
el pisiforme y el ganchoso,
ligamentos palmar del carpo y anular anterior del carpo
Se pueden afectar
la rama superficial sensitiva
la profunda
ambas
Sntomas
prdida de sensibilidad en cuarto y quinto dedos
falta de fuerza en interseos, aductor y flexor corto del quinto
Tratamiento
eliminacin de la causa
correccin de la postura en el manillar
acolchado de los guantes
acolchado del manillar
infiltraciones
ciruga en caso de fibrosis

Sndrome del canal carpiano


Compresin del nervio mediano
Flexin dorsal excesiva y mantenida de la mano en el manillar
Afecta la sensibilidad palmar de los tres primeros dedos
Tratamiento: evitar la postura, infiltraciones, liberacin quirrgica

Lesiones de la mano en el golf


Los movimientos laterales hacen chocar cbito y radio contra
el carpo
Provocan dolor en la estiloides radial
Test: dolor al extender y separar el pulgar
dolor al presionar la base del meique en desviacin hacia
fuera
Tratamiento: correccin tcnica, descanso, AINES, crioterapia
y fisioterapia
Fractura del ganchoso

Lesiones del portero de


ftbol
Por detencin del baln
el baln es una masa pesada que llega a
mucha velocidad
se para como se puede, a veces en malas
condiciones

Lesiones de mano y mueca


esguinces de mueca por
hiperflexin
luxaciones y esguinces
interfalngicos

Fracturas diafisarias
de los metacarpianos
enclavamiento con agujas de Kirschner
la desviacin palmar, causa de dolor
posteriormente

Fracturas subcapitales
ms frecuente en el quinto meta
fractura del boxeadorreduccin cerrada
fijacin con agujas

Fractura de Bennett
base del primer metacarpiano
intraarticular
generalmente inestable
reduccin anatmica y fijacin con aguja del primer
meta al trapecio
inmovilizacin escayolada

Prevencin
Ejercicios repetidos en el entrenamiento
propiocepcin
entrenar cadas, golpeo
Vendaje protector con esparadrapos
Guantes para atrapar y proteger
Reglamentacin deportiva que proteja al
portero

Pelota
mano

Deporte singular:
golpeo de la pelota entre 90 y 105 grs
violento, repetido
varios millones de veces en una vida
deportiva

Con el tiempo presenta


deformidades de los dedos con
desviaciones axiales

Mecanismos de
lesin
Directos por golpeo contra la pelota
articulaciones MF
primeras y medias falanges
distales en las voleas
Accidentales
golpeo de los dedos al caer sobre la cancha
al engancharse con otro jugador o con la red
por impacto de una pelota mal tomada

Lesiones de partes
blandas
Hinchazn roja de la mano
eritema en el
calentamiento
produce cierta
hipoestesia
si es excesiva: descontrol
en el golpeo
Hiperqueratosis en puntos de
mxima friccin
Ximiko. Manchas negras en el
pliegue de flexin del pulgar o en
la punta de los dedos
Grietas en pliegues interdigitales

Lesiones
vasculares
Arteriopatas digitales, el dedo
blanco isquemia crnica, no
permanenteAccidente isqumico agudo
Aparece en un partido
Muy doloroso, impide el sueo
Dedo violceo
Puede complicarse con
ulceracin e infeccin, incluso
ostetis

El mal de mano
Trmino que describe varios cuadros clnicos
edema y dolor intensos, sobre una falange generalmente
coloracin rojo-azulada en la cara dorsal de la mano
el clavo, dolor penetrante y puntiforme que impide jugar
fibrosis que engloba formaciones vasculares y nerviosas
higromas
quistes epidermoides de inclusin

Lesiones osteo-articulares

Desviaciones axiales de las falanges


Artrosis postraumticas
Hipertrofia de falanges

prevencin
Estudio del gesto deportivo de la mano
Entrenamiento, propiocepcin
Ejercicios de calentamiento de
antebrazos, muecas, hombros, codos,
manos
Muequeras
patinaje, hockey hielo o
cemento
Guantes
proteccin de piel o nervios en
ciclistas, patinadores
amortiguacin en el golpeo,
box, ftbol
Tratamiento precoz de las lesiones
iniciales

Muchas
gracias