ABORDAJES QUIRRGICOS

DEL PIE Y EL TOBILLO

Abordajes sencillos
Complicacin ms frecuente precaria
cicatrizacin de las heridas
Importante:

Vascularidad
Sensibilidad

ABORDAJE ANTERIOR AL TOBILLO

Exposicin del
compartimento anterior
de la articulacin del
tobillo.
Artrodesis
Drenaje

de infecciones en
la articulacin
Extraccin de cuerpos
libres
Reducccin abierta y
fijacin interna de
fracturas conminutas del
extremo distal de la tibia
(piln tibial).

ABORDAJE ANTERIOR AL TOBILLO

Referencias
Maleolo

medial, superficie
medial de la tibia.
Maleolo lateral, extremo
distal subcuatneo del peron

Incisin
15cm

de long sobre la regin

anterior de la articulacin
10cm proximal a la
articulacin y extienda la
incisin de manera que cruce
la articulacin sobre el punto
medio entre los maleolos,
finalizando en el dorso del pie

ABORDAJE ANTERIOR AL TOBILLO

Riesgos

Nervios

Nervio Peroneo superficial

Nervio peroneo profundo
Arteria tibial anterior (paquete neurovascular)

ABORDAJES ANTERIOR Y
POSTERIOR AL MALEOLO MEDIAL
Reduccin abierta y
fijacin interna de las
fracturas del malolo
medial
Posicin fisiolgica de la
pierna expone de manera
ptima el malolo
medial.

ABORDAJES ANTERIOR Y
POSTERIOR AL MALEOLO MEDIAL
Incisiones

Anterior:

Visin excelente de las

fracturas del maleolo
medial
Permite inspeccionar
la regin anteromedial
de la articulacin del
tobillo y la cpula del
astragalo

ABORDAJES ANTERIOR Y
POSTERIOR AL MALEOLO MEDIAL
Posterior

Reduccin

y fijacin de
fracturas de maleolo
medial y visin del
margen posterior de la
tibia.
La incisin posterior
para el abordaje al
malolo medial sigue
el borde posterior al
melolo medial.

Nervio safeno, neuroma, zona de anestesia sobre el

lado medial del dorso del pie.
Vena safena magna

ABORDAJES ANTERIOR Y
POSTERIOR AL MALEOLO MEDIAL

Riesgos: estructuras que

discurren por atrs del
malolo interno:
msculo

tibial posterior
msculo flexor largo de
los dedos
vena y arteria tibiales
posteriores
nervio tibial
flexor largo del dedo gordo

lesin si la diseccin no se
realiza en ntimo contacto
con el hueso.

ABORDAJE AL LADO MEDIAL DEL

TOBILLO

Indicaciones
Artrodesis

de tobillo
Reseccin de fragmentos
osteocondrales del lado
medial del astrgalo
Extraccin de cuerpos
libres de la articulacin
del tobillo

ABORDAJE POSTEROMEDIAL DEL

TOBILLO
Expone

los tejidos
blandos de esta
regin.
Intervenciones sobre
partes blandas.
Correccin quirrgica
del pie equino varo

ABORDAJE ANTEROLATERAL AL
TOBILLO Y AL RETROPI

Expone tobillo y
articulacin
astragaloescafoidea,
calcaneocuboidea y
astragalocalcnea

Artrodesis de tobillo

ABORDAJE LATERAL AL RETROPIE

Exposicin de
articulaciones

Astragalocalcneoesca

foidea
Astragalocalcnea
posterior
calcaneocuboidea

ABORDAJE LATERAL AL
TOBILLO Y AL RETROPI

Superficial

Abra la fascia profunda

siguiendo la incisin
cutnea
Cuidado de no lesionar
los tendones de los
msculos del tercer
peroneo y extensor
largo de los dedos

Profunda

Desinserte la
almohadilla grasa que
se encuentra en el seno
del tarso.
Desinserte su origen
con bistur
Seccione el retinculo
de los peroneos y
rechace anteriormente
los tendones

ABORDAJE LATERAL A LA ARTICULACIN

ASTRAGALOCALCNEA POSTEIOR
Expone carilla
articular posterior de
la articulacin
astragalocalcnea
Reduccin abierta y
fijacin interna de
fracturas de calcneo.

DISECCIN

Superficial
No

lesionar al nervio
sural, junto con la
safena menor por
detrs del maleolo
lateral
Continue seccionando
la fascia profunda

Profunda

Identifique

el

ligamento
calcaneoperoneo
Intimamente unido a
la capsula de la
articulacin
astragalocalcnea

RIESGOS

Nervios
Sural

ABORDAJES DORSALES DEL

MEDIOPIE
Articulaciones calcaneocuboidea y astragaloescafoidea
hasta articulacin tarsometatarsiana de Lisfranc
Intervencin en

Tibial

anterior: 1 cua (medial e inferior) y 1er

metatarsiano
Peroneo largo: 1 cua (lateral)
Peroneo corto: cara lateral base 1er metatarsiano
Tibial posterior: tuberosidad escafoides , 1 cua (inferior),
2 cua, 2,3,y 4to metatarsiano

Inversin y eversin del pia

Indicaciones
Pie

plano flexible
Escafoides accesorio
Reduccin abierta y fijacin interna de articulacin
de Lisfranc y su entorno
Artrodesis del tarso

ABORDAJE DORSAL Y DORSOMEDIAL A

LA ARTICULACION MTF DEL PRIMER
DEDO
Reseccin de la cabeza
metatarsiana
Reseccin de la porcin
proximal de la falange
proximal
Reseccin de exostosis
metatarsianas
(bunionectoma)
Osteotomia
metatarsiana distal

Correccin de partes blandas en el juanete

(tenotomas, reinserciones)

Artrodesis de la articulacin MTF

Colocacin de recambios articulares

Osteotoma en cua dorsal de la falange proximal

en casos de hallux rigido