Ruptura Prematura de Membranas

Ruptura prematura de
membranas
Manuel Ziga
Obstetricia
Universidad Icesi
RPM: Ruptura de membranas antes del inicio del

trabajo de parto
RPMP: Ruptura de membranas antes de las 37.0
semanas de gestacin y antes del inicio del trabajo de
parto
RPM Previable: Ruptura de membranas antes de las
24.0 semanas de gestacin y antes del inicio del trabajo
de parto
RPM/RPMP Prolongada: >24 horas.
Manejo depende de la edad gestacional y presencia de
complicaciones
Introduccin
American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. ACOG Practice Bulletin. Clinical
Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2013; 122:918-930.
Evaluacin
precisa de la
EG
Conocer los
riesgos
maternos
Evaluacin y
asesoramiento
apropiados
Conocer los
riesgos fetales
y neonatales
El cuidado de
las pacientes
con RPM
Introduccin
Vaginosis bacteriana y tricomoniasis

Infeccin urinaria o intraamniotica
Hemorragias del segundo y tercer trimestre
Historia de RPM en embarazo previo
ndice de masa corporal bajo (<18,5)
Abuso de sustancias (tabaco y drogas ilcitas)
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Marion, DW. Risk factors for preterm labor and delivery. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
(Consultado el 27 de Octubre del 2014).
Factores de Riesgo
Marion, DW. Risk factors for preterm labor and delivery. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
(Consultado el 27 de Octubre del 2014).
~8% de los embarazos

50% tienen parto a las 5 horas y el 95% a las 28 horas.
Consecuencia materna mas significante es la infeccin
intrauterina, que es proporcional a la duracin de la
ruptura.
RPM a termino
50% de las pacientes con RPMP tendrn el parto a 1

semana de la ruptura.
Latencia despus de la RPMP es inversamente
proporcional a la edad gestacional.
RPMP
Infeccin
intraamniotica
(15-25%)
Infeccin
puerperal
(15-25%)
Complicaciones
maternas
Abruptio
placentae
(2-5%)
Complicaciones Maternas
Distres
respiratorio
Sepsis
Temprana
Hemorragia
intraventricular
Alteraciones en
el
neurodesarrollo
Enterocolitis
necrotizante
Complicaciones Fetales
Oligohidramnios
Corioamnionitis
RPM
prolongada
Factores de riesgo para resultado neonatal

adverso
Temperatura axilar 38.0C mas dos o mas:

Sensibilidad uterina anormal
LA purulento o ftido
Taquicardia materna mayor de 100 LPM
Taquicardia fetal mayor de 160 LPM
Leucocitosis > 15.000
Aumento de la contractilidad uterina
Dolor plvico al movimiento
Corioamnionitis clnica
< 1% de todos los embarazo

Antes de las 22.0 semanas de gestacin, la sobrevida es
del 14.4% de los neonatos que sobreviven la mayora
tiene secuelas irreversibles.
Manejo expectante desde las 22.0 aumenta la sobrevida a
un 57.7%
RPM Previable
La mayora de estudios de RPM previable son

retrospectivos e incluyeron solo casos de manejo
expectante. Por lo tanto estos sobreestiman los ndices de
sobrevida por un sesgo de seleccin. Los datos de
sobrevida pueden variar por cada institucin.
RPM Previable
Infeccin
Intraamniotica
Endometritis
Placenta
retenida
Abruptio
Placentae
Sepsis
materna
(1%)
Complicaciones Maternas
Todas las
derivadas de la
prematurez
Complicaciones Fetales
Clnico: Especuloscopia: Salida de liquido del crvix a la

vagina, presencia de lagos de liquido en el fondo de saco,
aumento de la salida de liquido con valsalva.
Paraclinico: Deteccin de PAMG-1 (Amnisure ), S:
98.9% - E: 99% - VPP: 100% - VPN: 99.1% o Prueba
de Helecho (Patrn de cristalizacin del lquido
amnitico observado al microscopio en forma
de helecho)
Diagnostico
Edad gestacional, presentacin fetal y monitoria fetal

Profilaxis para SGB con ampicilina basado en resultado
de cultivos o factores de riesgo intraparto si no se tienen
cultivos
Manejo de RPM a termino

Beneficios
Disminuye el
tiempo del
parto
Menor corioamnionitis
clnica, endometritis,
ingreso a UCIRN del
neonato
Induccin del trabajo de parto

A menos que halla contraindicaciones para el parto, la

ACOG recomienda inducir el parto con oxitocina.
La GAI recomienda oxitocina o misoprostol oral a dosis
bajas.
12-18 horas de contracciones peridicas adecuadas debe
haber antes de diagnosticas induccin fallida y proceder a
cesrea.
Induccin del trabajo de parto

Estado fetal no satisfactorio, corioamnionitis clnica,

abruptio placentae no significativo.
Edad gestacional optima para el parto es controversial.
Pretermino tardo: Se recomienda parto
Recomendacin del
parto en RPMP
Hospitalizacin
Evaluacin peridica de infeccin, abruptio placentae,
compresin del cordn umbilical, bienestar fetal y trabajo
de parto.
Monitoria fetal continua y monitoria materna
Hemograma materno y otros marcadores inflamatorios no
son tiles y poco especficos para detectar infecciones si
se han administrado corticosteroides antenatales.
Manejo Expectante
Controversial, evidencia insuficiente.

Aumenta el periodo de latencia y disminuye el riesgo de
parto entre las 48 horas siguientes, sin embargo aumenta
los ndices de corioamnionitis y maladaptacion neonatal
sin beneficio materno o fetal.
Requiere evaluacin futura.
No se recomienda tocolisis profilctica
Tocolisis profilctica y RPMP

Reduce la mortalidad neonatal, sndrome de distress

respiratorio, hemorragia intraventricular y enterocolitis
necrotizante.
No se asocian a riesgo aumentado de infeccin materna o
fetal.
Se recomienda su uso de rutina.
Betametasona 12 mg/24 horas (2 dosis) o Dexametasona
6 mg/12 horas (4 dosis)
Corticosteroides y RPMP
Evidencia sugiere que antes de las 32.0 semanas, el uso

de MgSO4 reduce 29% el riesgo de parlisis cerebral en
los infantes que sobrevivieron.
Esta indicada en riesgo de parto inminente, aquel que
puede producirse en un intervalo de 4 a 6 horas.
El objetivo es que el nacimiento se produzca bajo los
niveles de MgSO4.
Sulfato de magnesio y RPMP

Dosis de carga: Bolo de 4.5 g IV, pasar en 20-30 minutos

Dosis de mantenimiento: 1 g/hora IV durante 12 horas
Sulfato de magnesio y RPMP
Antibiticos de amplio espectro prolongan el embarazo,

reduce las infecciones maternas y neonatales y reduce la
morbilidad dependiente de edad gestacional
Ampicilina IV (2 g cada 6 horas) y eritromicina IV (250
mg cada 6 horas) por 48 horas amoxicilina v.o (250
mg cada 8 horas) y eritromicina base (333 mg cada 8
horas) por 5 das.
Alergia a beta lactamicos: eritromicina sola en mismas
dosis
Antibiticos y RPMP
Estudios retrospectivos: Retener el cerclaje mas de 24

despus de la RPMP se asocia a prolongacin del
embarazo.
Algunos estudios retener el cerclaje puede estar asociado
a mayor mortalidad neonatal por sepsis, sndrome de
distres respiratorio y corioamnionitis materna.
Retener o remover el cerclaje queda a juicio clnico
El manejo es igual.
RPMP y cerclaje cervical

Transmisin vertical durante el parto: 30% - 50% en

Infeccin primaria, 3% en recurrencia.
Series de casos y reportes de caso: Aciclovir y cesrea en
caso de lesiones activas al momento del parto, 0% de
trasmisin vertical se observo.
RPMP y Virus Herpes Simplex

Evaluar riesgos de prematuridad vs herpes simplex

neonatal
En infeccin recurrente activa, se recomienda manejo
expectante, con corticoides, antibiticos y sulfato de
magnesio. Cesrea si lesiones activas.
Infeccin primaria, aciclovir mas manejo expectante
usual, cesrea si lesiones activas
RPMP y Virus de herpes simplex

Riesgo es del 1%
Reacumulacion de volmenes normales de LA indica un
buen pronostico
Serie de casos: 11 pacientes: 1 muerte fetal, 72% tuvieron
LA normal al mes y la sobrevida perinatal fue del 91%.
RPMP despus de una

amniocentesis
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Ruptura prematura de

RPM: Ruptura de membranas antes del inicio del

Vaginosis bacteriana y tricomoniasis

~8% de los embarazos

50% de las pacientes con RPMP tendrn el parto a 1

Factores de riesgo para resultado neonatal

Temperatura axilar 38.0C mas dos o mas:

< 1% de todos los embarazo

La mayora de estudios de RPM previable son

Clnico: Especuloscopia: Salida de liquido del crvix a la

Edad gestacional, presentacin fetal y monitoria fetal

Manejo de RPM a termino

Induccin del trabajo de parto

A menos que halla contraindicaciones para el parto, la

Induccin del trabajo de parto

Estado fetal no satisfactorio, corioamnionitis clnica,

Controversial, evidencia insuficiente.

Tocolisis profilctica y RPMP

Reduce la mortalidad neonatal, sndrome de distress

Evidencia sugiere que antes de las 32.0 semanas, el uso

Sulfato de magnesio y RPMP

Dosis de carga: Bolo de 4.5 g IV, pasar en 20-30 minutos

Sulfato de magnesio y RPMP

Antibiticos de amplio espectro prolongan el embarazo,

Estudios retrospectivos: Retener el cerclaje mas de 24

RPMP y cerclaje cervical

Transmisin vertical durante el parto: 30% - 50% en

RPMP y Virus Herpes Simplex

Evaluar riesgos de prematuridad vs herpes simplex

RPMP y Virus de herpes simplex

RPMP despus de una

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