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Tuberculosis Pulmonar
E D M C A R R E O N T O R R E S J O S E A L E JA N D R O
295126
CLINICA G
Transmisin: va area
Principal sntoma: Tos con flema
Mtodo fundamental: Baciloscopa
Seguimiento: mensual
Clnico y bacteriolgico
Clasificacion de la Tuberculosis
segn la OMS
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud de la OPS/OMS en su 10a. revisin, en la
codificacin de la Tuberculosis de la A15-A19.
A15 Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgicamente.
A16 Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o
histolgicamente.
A17 Tuberculosis del sistema nervioso.
A18 Tuberculosis de otros rganos.
A19 Tuberculosis miliar .
Perfil epidemiologico de la tuberculosis en Mexico junio 2012 reporte de la secretaria de salud SINAVE
CONCEPTO Tuberculosis
pulmonar
M tuberculo v Homo
s sapiens
. sis
M. tuberculosis ocasion
el
70% de las muertes por
enfermedad
entre elde
reservorio natural
El
siglo XVII y XVIII.
M.
tuberculosis es la
especie humana
Prcticamente la bacteria
nos ha acompaado
durante toda la
historia
ES EL AGENTE INFECCIOSO QUE MAYOR NMERO DE
MUERTES HA
OCASIONADO EN LA HISTORIA DE LA
HUMANIDAD
EL ORIGEN DE M.
Tuberculosis
Entendiendo
la Pandemia
Antigua
en la
L ms
Historia de
a
Tuberculosis
Humanidad
Evidencia de
M.
Tuberculosis
en el
Pleistoceno
1.8 Millones
de aos AP
THE LANCET Infectious Diseases Vol 4 Sept 2004
Demostracin
de M.
Tuberculosis en
Homo erectus
de Borneo
antes de su
contacto con el
hombre
europeo
existe en
Amrica
desde la
poca precolombina
Tuberculosis
se propag
en el antiguo
Egipto y
Roma
Nefertiti 1360 AC
La tisis es la
enfermedad mas
extendida y fatal de
todos los tiempos.
Hipocrates 460 a.c.
Momia Peruana de
700 aos d.c.
Nio con TB Vertebral
y visceral, en la que
se observ BAAR.
Cultura Paracas.
Fuente: La UNION.
Fuente: La UNION.
L carg global de TB
a a
-2011
Nmero estimado de
casos
Todas las
formas de
TB
TB asociada a VIH
TB
multidrogoresistente
8.7
millones
(8.39.0
1.1
millones
millones)
(13%)
(1.01.2 millones)
630,00
0
(460,000790,000)
casos de TB
prevalentes
Nmero estimado
de muertes
1.4 millones
*
(1.31.6
millones)
430,00
0
(400,000
Desconocido, pero
460,000)
probablemente
> 150,000
Incidencia Estimada de
Tuberculosis
Casos y
muertes
Incidenci
1
0
en TB 1990
, 2011
Mortalida
d
Mortalidad
Todos
los
7.
5
casos
Millone
s
2.
5
1995 2011:
1.
5
1.
0
VIH-negativo
0.
5
Casos
VIH
Mortalida
d
VIH
positivos
positivo
TB: Epidemiologa
Entre 1985 -1992 la incidencia aument un 18%.
Se estima que infectados VIH son 30- 50% del
total de casos.
Accidentes de
trco
Cncer pulmonar
3
4
IRA
Diarre
a
Tuberculos
Perinatales
isSarampi
EPOC
n
2020
6
7
EPO
C
IRA
5 Cncer
7
9
pulmonar
Tuberculosis
CA
estmago
HIV
Suicidi
Murray y Lopez,
GBD
81.5%
pulmonar,
1.6%
nuevos de
menngea
TB en todas sus formas
5.6%
ganglionar y
11.4% otras
formas
15,843 casos nuevos de TB
pulmonar en 2011
20.8% de casos nuevos de TB asociados a
Diabetes
7.8 % de relacin TB/SIDA
Tuberculosis,
Mxico
Anualmente TBP 15,500 casos y 2000
defunciones.
40% enfermos de los enfermos con TB que
durante el
Deteccin no optima, dificultades para curar
mueren
casos.
tratamiento, padecan diabetes.
20% casos registrados de TB padecen diabetes.
70% enfermos con TB resistente y diabetes
(INER)
TBMDR y TB XDR (Aprox. 500 casos
acumulados)
10% de TB en nios y en poblacin indgena
5% - 10% de asociacin TB/SIDA
Aprox. 30% de la poblacin:
Desnutrida
Infectada por M.
tuberculosis
Se desconoce diabtica
Incremento 194
%
Razn
1.5:1
s
o
s
a
C
Grupos de
edad
Tuberculosis
en todas
sus formastodas
reporte
2011
Incidencia
por Tuberculosis
formas
Mxico, 2011
TASA*
>24
14.9 23.9
7.11 14.8
<7.10
Na ional
c
1 7.8
Fisiopatologia
E prime contacto...
Una persona puede
l
r
expulsar 3000 gotas
contaminadas con M. tb
x tosidura
Tan solo 10
microorganismos
pueden ocasionar
infeccin.
Pequeas gotas 2- 3 m
dimetro que son
aerosolizadas y se
depositan en los
alvolos.
TB: Factores
Predisponentes
De bacilo:
virulencia;
inoculada.
l
cantidad
De ambiente:
l
hacinamiento.
De huspe
a)
como ciclofosfamida, prednisona.
l Frmacos
d:
b) Infecciones virales como el VIH.
c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.
d) Desnutricin: protica,
alcoholismo.
Edad:
en los extremos de la vida.
Tuberculosis:
historia
natur
al 50% mueren
CASO
bacilfero
tuberculosis
Mycobacteriu
25% curan
25% crnicos
m
INFECCIN
PRIMARIA
INMUNIDAD
INFECCI
N
LATENTE
Inmunodecienc
ia
5%
95%
REACTIVACIN
INFECCIN
PROGRESIV
A
Inmunodecienc
ia
Inmunodecienc
ia
REINFECCIN
Modificado de Dr. Alejandro Escobar.
InDRE/SSA
Evolucin de la TB desde el
inicio de
sntomas hasta el
diagnstico
Umbral para observar bacilos en la bacilocopia
Infeccin del
Paciente sano
Paciente
Se siente mal
Primer mes
Paciente visita
la clnica
Sin diagnstico
Inicia Tos
nocturna
Segundo mes
Primera Bk
AFB negativo
Tos empeora:
Paciente
regresa a
la clnica
Bk +:
Se confirma
Dx
Paciente visita
La farmacia
Continua con
expectoracin,
pudiera haber
sangre
Sus hijos se
infectan
Paciente regresa
Tercer mes
lo
s
Cuarto mes
Demasiado debil
para trabajar
Quinto mes
Un ao
Cuando se adquiere
inmunidad
especica y se
acumulan muchos
macrfagos
activados se
forman lesiones
granulomatosas
lesion primaria)
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
Tipos de inflamacion
INFLAMACIN: Reabsorcin, necrosis, tubrculo.
Granulomas: Fibrosis, calcificacin, caseificacin.
CASEIFICACION: Encapsulacin y licuefaccin. (BAAR+, cavernas,
siembras broncgenas)
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
Tipos de tuberculosis
Tuberculosis Primaria
Sin previo
contacto
Pulmones
Foco Ghon
(Subpleural, 1-1.5 cm)
2 semanas
No evoluciona
-Inactivacin con
fibrosis
Complejo
Ghon
-Osificacin
Calcificantes.
-Cicatrizacin fibrosa
de pleural.
Tuberculosis
Secundaria
Reactivacin o
infeccin
Curacin
Bacilos
libresganglios
linfticos traqueo
bronquial
Granulomas
Foco
Granulomatoso
necrosis
blanda
gaseoso
(central)
Vrtice de pulmn
-Inflamacin hemorragias
esputo hemorrgico.
Tuberculosis cavitaria
fibrocaseosa
Tratamiento
de ndulos
-Dao tisular y evolucin variada.
Evoluciona a progresiva
fibrosos y
calcificados
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
Tipos de tuberculosis
Tuberculosis
Primaria,
Complejo primario
de Gohn
Tuberculosis
Secundaria
Imagen cavitada
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
TBC Postprimaria:
Manifestaciones Clnicas
Inicio insidioso.
Tos (50-70%).
Prdida de peso.
Fatiga.
Fiebre y sudoracin nocturna (50%).
Dolor torcico y disnea (70%).
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
TBC Postprimaria:
Manifestaciones Clnicas
Afectacin de vas respiratorias altas:
disfona, ronquera y/o disfagia dolorosa.
Infeccin latente
Ausencia de
sntomas clnicos de
enfermedad, PPD
positivo y/o la
existencia de tractos
fibrocicatriciales en
el estudio de
radiografa de trax,
sugestivos de
tuberculosis antiga.
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
Diagnostico
Valoracin Diagnstica.
Paciente con factores de riesgo y clnica
sugestiva.
Hallazgos en radiografa de trax.
PPD
valor limitado.
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
SISTEMA DE 6 PARMETROS
1.Bacteriolgico: aislamiento del M. tuberculosis (7 ptos)
2.Anatomopatolgico: granuloma especfico (4ptos)
3.Inmunolgico: reaccin de tuberculina >10mm (3ptos)
4.Rx. Patrn sugestivo de TBC (2 ptos)
5.Clnico: sintomatologa sugestiva de TBC (2 ptos)
Diagnstico
Radiografia
Infilatracion multinodular en
segmentos superiores de lobulos
superiores e inferiores
Cicatrices calcificadas
Perdida de vol. de lobulos superiores
Cavitacion
Broncoscopia
Broncoscopio - Instrumento con
una pequea luz y cmara que
es insertado a travs de la nariz
o boca con el fin de tomar una
muestra(biopsia bronquial) para
ser analizada.
Baciloscopi Direct
a
a
La Limitacin ms importante
de la
Baciloscopia es su Baja
SENSIBILIDAD
Muy
Importante:
- Obtener buenas
Muestras
- Tres muestras,
- Tiempo de Observacin
la primera al
momento de la
consulta
Estandares en tratamiento y atencion de la tb enMmexico, Secretaria de salud Mexico 2009
Baciloscopia
Sensibilid
Directa y Especificid
ad
ad
- SENSIBILIDAD
- TB Cavitaria ---> 80-90%
- TB Infiltrados ---> 50-80%
- TB ndulos ------> < 50%
- Falsos Negativos:
- TB poco Bacilfera
- Mala Muestra, Tcnica
- Inadecuada
Poco Tiempo de Observacin
Tcnicas
Microbiolgicas
Convencionales en Dx de la
Cultiv de la
TB Micobacteri
o
s as
Cultivo
Especimen:
Tres
Esputo
muestras(consecutivas)
Lowensstein y Agar
Middlebrook
Incubado a 37C y
5%CO2
Sensibilidad del 80%;
Aislamiento selectivo de
micobacterias
Microscopia
Tincion: Ziehl Neelsen y
Zinyoun
Costoso
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
Diagnstico y profilaxis
Prueba cutanea(Intradermoreaccion)
Personas con riesgo alto riesgo: pacientes con VIH, personas con radiografas de
trax anormal, contactos recientes de pacientes con tuberculosis.
Serologia
Elisa, Aglutinacion de Latex
Insensibles
Solo en casos donde no se puede recoger
esputo(T. Extrapulmonar)
-Baciloscopia (BAAR)
bacilos cido-alcohol resistentes
-Ziehl-Nielsen
-rpida, barata y muy
eficiente para detectar
pacientes contagiosos
Semana en
s
diagnstico, pero
poco al Dx. Individual
a
Fuente: Jos Caminero, La UNION valoracion
metodos diagnosticos de la tunberculosis .
Linfoadenopatas.
Opacidades
parenquimatosas, tanto
del espacio areo como
del intersticio, siendo la
consolidacin del
espacio areo el patrn
radiolgico ms comn,
acompaado en
ocasiones de
excavaciones
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
Diagnstico diferencial
Psiconeurosis
Trastornos endcrinos
Fiebre de causa no determinadas
Fibrosis pulmonar y efisema
Neumoconiosis
Absecesos pulmonares no tuberculosos
Bronquiectasia
Neumona atpica primaria
Enfermedades micticas (Coccidioidomicosis)
Sarcoidosis
Carcinoma de pulmn
Trastornos cardiovasculares
Granulomatosis de Wegener
Artritis reumatoide
Iseman MD. Tuberculosis. En: Goldman L. Ausellio D, et Cecil Medicine. 23ava edicion.
Philadelfia, Elsevier ; 2007, capitulo 345
Tratamiento
TRATAMIENTO
PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA
QUIMIOTERAPIA:
TRATAMIEN
TO
2 HRZE / 4
HR
Fase intensiva
Frmacos
Rifampicina
(R)
Isoniacida
(H)
Pirazinamida
(Z)
Etambutol
Fase de sostn:
(E)
Frmacos
Isoniacida
(H)
Rifampicina
(R)
Dosis:
600 mg
300 mg
1.5 a 2 g
1.2 g
800 mg
600 mg
Dosis
Diaria
Mxima
(mg)
Efectos
Secundarios.
300
Neuritis perifrica,
hepatitis,
hipersensibilidad.
Rifampicina
10
600
Hepatitis, fiebre,
prpura, vmitos.
Pirazinamid
a
15- 30
2.000
Hepatotoxicidad,
hiperuricemia,
artralgia, rash
cutneo, molestias
G-I.
Estreptomici
na
10- 15
Etambutol
15- 25
Frmaco
Isoniazida
par,
nefrotoxicidad.
2.500
ACTIVIDAD
CONTRA TB
ABSORCIN
METABOLISMO
EXCRECIN
Rifampicina
(R)
Bactericida
Absorcin
retardada por
alimentos
Heptico
Mayor parte en
heces
20-30% por
rin
Isoniacida ( I )
Altamente
bactericida
Mayor absorcin
en ayunas
Heptico
Renal
Pirazinamida ( P
)
Bactericida
Efecto de
alimentos en
biodisponibilida
d es mnimo
Heptico
Etambutol ( E )
Bacteriosttico
Efecto de
alimentos en
biodisponibilida
d es mnimo
Renal y
Heptico
Estreptomicina (
S)
Bactericida
Parenteral
Distribucin
amplia en
tejidos y
lquidos
corporales
50-60% por
rin y pequea
cantidad por
bilis
PLM 2008
TRATAMIENTO PROFILACTICO
Si un reactor de bajo riesgo proviene de
un Pas con prevaleca baja de TB y
recibi BCG despus de los dos aos de
vida y es menor de 20 aos no debe de
recibir tratamiento profilctico.
Si un reactor proviene de un Pas con
prevaleca alta de TB y recibi BCG
despus de los 2 aos de vida y dentro
de los ltimos 5 aos, ser opcional el
tratamiento profilctico.
Estandares en tratamiento y atencion de la tb enMmexico, Secretaria de salud Mexico 2009
TRATAMIENTO PROFILACTICO
Si se proporciona tratamiento profilctico
con isoniacida por 12 meses le confiere
una proteccin de un 75% y por lo menos
20 aos.
Si se da tratamiento profilctico por 6
meses le confiere proteccin por 5 aos.
PIRMI D TRATAMIEN
DE
E TO
- E Ferreira, JM Castellanos, EB Snchez, LMA Salazar. Programa" Mxico libre de tuberculosis", pautas para el
tratamiento y
retratamiento de tuberculosis. Bol. Epid., 2002 ISSN 1405-2636.
Preclinical Development
Desarrol
Descubrimiento
lo
Optimizacin
Desarrollo
GLP
Toxicida
Preclnico
Preclinico
Desarrollo
clnico
Fase I
Fase II
Fase III
Diarylquinoline
CPZENBTZ04
AZD5847
DprE inhibitors
45
3
Bedaquiline (TMCGyrB inhibitors
DCTBA207)
InhA inhibitors
159a
354
Novel
LeuRS
Q201
Regimens
Inhibitors
SQ609
PA-824
Linezolid
Rifapentine
MGyrX1
SQ641
SQ-109
inhibitors
Sutezolid (PNUMycobacterial
100480)
Gyrase
Inhibitors
Pyrazinamide
Analogs
Riminophenazi
nes Ruthenium
(II) complexes
SpectinamidesSource: Stop TB Partnership Working Group on New TB Drugs; see www.
newtbdrugs.org
Translocase-1
Inhibitors
*
*
Delamanid
(OPC67683)
Gatifloxaci
n
Moxifloxac
in
Rifapentin
e
Resistencia al
tratamiento
farcamacologico
Resistencias M.
tuberculosis
En TB la resistencia a
frmacos es
siempre la
expresin de un mal
manejo, individual o
colectivo, de los
enfermos.
la Legendari TB
a
C
1 Mono. Resistencia
2. Poli-Resistencia
3. M.D.R.
T.D.R.
(Totally
4.
X.D.R.
Epidemia
Incurable
5.
Resista TB
nt
)
de TB
AGUASCALIENTES
TLAXCALA
NACIONAL
5
5
4
29
18
13
12
9
9
7
5
4
3
2
1
1
6
71
62
60
50
46
43
43
26
25
21
17
17
14
TAMAULIPAS
VERACRUZ
BAJA CALIFORNIA
NUEVO LEON
CHIAPAS
GUERRERO
PUEBLA
CHIHUAHUA
COAHUILA
OAXACA
SONORA
SINALOA
HIDALGO
BAJA CALIFORNIA
SUR
MORELOS
COLIMA
MEXICO
DISTRITO FEDERAL
MICHOACAN
GUANAJUATO
TABASCO
JALISCO
YUCATAN
QUERETARO
QUINTANA ROO
DURANGO
ZACATECAS
CAMPECHE
NAYARIT
SAN LUIS POTOSI
Estados de
baja
prioridad
ESTADO
Nm. De
casos de
TB-FR
Carga de TB-FR en
de
Mxico 201 al
l
15 Estados concentran el
0
2012
85%
B
CAL
60
SO
N
17
CHIH
U
26
N
L
5
0
TA
M
71
VE
R
62
SI
N
17
HGO
14
ME
X
29 D
F
1
8
GRO
43
PU
E
43
OAX
21
634
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE , 28 FEBRERO 2013. Presentacin DR. Salazar
Lezama Curso HGM. 2013.
CHI
S
46
Mxico
Motivo de reingreso: fracaso 43%, recada
57%
Esquemas previos: promedio 2,
Uso
de catter
21% perifrico
79%
intervalo
1 a 6.central:
Coordinacin
entre 3ery y
1er
subclavia.
nivel de atencin
Resultados:
35 (92%) concluyeron tratamiento y curaron 30 (85%)
TRATAMIENTO
PRIMARIO
95
%
3060%
Tb/VIH
Tuberculosis y
VIH
graves
consecuencias
el mundo:
con VIH
Tratamiento conjunto de
antirretrovirales y
antituberculosi
Analisis y
Prevencin
Microscopa de
esputo
Inventada en
1882
to
BCG
Desarrolla
da en
1920s
Drogas anti TB
descubiertas
19431970
Actividades en el control de
tuberculosis
Prevenci
n: - BCG eficacia aproximada del 50% en T pulmonar.
B
- Existen vacunas en desarrollo
- Evitar contacto con casos
bacilferos.
Diagnstico:
- Bacteriolgico: baciloscopia, cultivo.
- Drogosusceptibilidad
Produccin de
- Inmunolgicos: PPD, deteccin de
Ab/Ag, IFN-. ELISA, ELISPOT, Ag ESAT-6.
Tratamiento
- 3 o mas frmacos, prolongado (6, 8, 12, meses
24
) (MDR),
- Individualizado para cepas multi-resistentes
XDR, Global DR.
La carga de la enfermedad
Tormenta
perfecta
--VIH/SIDA
MDR
Tuberculosi ,
s
Mxico
XDR, GDR
-Diabetes
mellitus
-VIH/SIDA
Alert mundi
a
al
Metas permanentes
Evitar la entre
las y
en mexico
los enfermos
Evitar la
enfermedad
entre las y
los
Evitar la
infectados
infeccin
entre las y los
NO
infectados
Gracias
Presentacion realizada con recopilacin material del curso clinopatologia del
aparato respiratorio . Dra Marisela Guevara Cabrera .
Recopilacion de material del CISEI y curso del instituto nacional de salud
publica