Traumas de crnio

Fraturas cranianas- podem estar associadas

s leses intracranianas graves. O
diagnstico da fratura importante no
atendimento inicial, na preveno de
complicaes e diminuio do nvel das
seqelas. Estas podem ser:
1-Abertas- so fraturas que permitem uma
comunicao entre a leso do couro
cabeludo e o tecido cerebral, por
rompimento da dura-mter. O diagnstico
pode ser feito atravs da visualizao da
massa cerebral e/ou sada de lquor;

Basais- Perda de lquor e/ou sangue pela/s

narina/s rinorria; perda de lquor e/ou
sangue pelo/s ouvido/s otorria, equimose,
hematoma
e/ou
edema
periorbitrio
uni/bilateral,
Obs- sinal do duplo anel- este sinal est
presente quando h perda de lquor associado
a sangue. O lquido drenado pelas narinas e ou
ouvido em contato com leno de papel ou
tecido forma um anel central representado pelo
sangue e um anel externo que o lquor. Estes
sinais indicam fratura de base de crnio e
contra-indicam a sondagem nasogstrica,
intubao traqueal, ou aspirao com cateter
flexvel

 Hemorragia

epiduralo diagnstico
precoce determinante na recuperao
dos pacientes. A mortalidade prxima
de zero quando o paciente no est em
coma, para pacientes em coma
a
mortalidade de 9% e em cima profundo
de 20%. Os sinais e sintomas que faz
suspeitar de hemorragia epidural so:
Perda da conscincia com intervalos de
lucidez;
Depresso do nvel de conscincia;
Desenvolvimento de hemiparesia;
Dilatao e fixao pupilar do mesmo lado
do impacto.

Hematoma
subdural
agudoso
hemorragias produzidas por ruptura de vasos
entre a dura-mter e crtex cerebral. A
fratura de crnio pode estar ou no presente.
O prognstico sombrio, a mortalidade est
em torno de 60%.
Hemorragia subaracnidea- este tipo de
produz lquor sanguinolento e irritao das
meninges, apresentam sinais de cefalia e
fotofobia.
Hemorragias cerebrais- podem ocorrer em
qualquer poro do crebro. As hemorragias
intraventricular e intracerebelar representam
alta mortalidade.

Diagnstico dos traumas cranianos:

Histria
do
traumaa
pesquisa
de
determinados dados muito importante para
que se possa suspeitar de
determinadas
leses, estas devem incluir:
Mecanismo do trauma;
Tipo de acidente;
Uso de capacete;
Uso do cinto de segurana;
Sinais e sintomas caractersticos;
Presena de vtimas fatais no acidente;
Dados referentes ao paciente, uso de
medicamentos; doenas pr-existentes, idade,
uso de lcool ou drogas.

Sinais vitais- a avaliao dos sinais deve

alertar para:
Hipotenso arteriala hipotenso arterial
associada a bradicardia, pode indicar falncia
do centro medular;
Hipertenso arterial com bradicardia sugere
um aumento da presso intracraneana;
Hipertenso arterial e hipertermia podem
indicar leso no centro termo regulador.
Avaliao
neurolgicaa avaliao
neurolgica durante o atendimento primrio
sumria e o mtodo utilizado segue o
proposto do ATLS mtodo AVPU ECG.

Classificao do Trauma Crnio

Enceflico (TCE)
TCE grave- ECG menor ou igual a 8.

TCE moderado- ECG entre 9-12 o

paciente necessita de avaliao de um
neurocirurgio.
TCE leve- ECG entre 12-15.
Avaliao das pupilas- a diferena das
pupilas maior que 1 mm anormal, podendo
indicar a presena de leso intracraneana. As
pupilas devem ser avaliadas quanto
reatividade a luz e a simetria.
Avaliao motoraa movimentao das
extremidades devem ser simtricas.

 Atendimento

bsico
Preveno da hipxia. A hipxia pode
ser provocada por:
Obstruo das vias areas superiores;
Leses
intratorcicas
com
comprometimento da respirao e
ventilao;
Hipovolemia;
Traumatismo raquimedular em coluna
com comprometimento dos msculos
respiratrios.

Manuteno do metabolismo cerebral- as

principais exigncias metablicas do crebro
so: oxignio e glicose, sendo o crebro
lesado mais sensvel falta destes
substratos. Necessitando de reposio
exgena:
Administrao de oxignio por mscara com
fluxo de 12-15 litros/minuto;
Administrao
de
glicose
hipertnica,
principalmente nos casos de traumas
associados a casos de alcoolismo agudo.
Preveno
e controle da hipertenso
intracraneana.

As condutas devem prevenir e controlar a

hipertenso intracraneana. As principais
causas so os edemas cerebrais, o aumento
da concentrao do dixido de carbono leva
a vasodilatao cerebral aumento o volume
sanguneo circulante com conseqente
aumento da hipertenso intracraneana. A
hiperventilao um mtodo de escolha para
reduzir
o
pCO2,
a
entubao
oro/nasotraqueal pode estar indicada,
diurticos osmticos podem ser utilizados.
Controle rigoroso dos gases arteriais.