UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

ESCUELA DE POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

TRATAMIENTO EN 2 FASES
CD SERGIO CRUZ

QUE ES EL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA EN 2

FASES?
CUNDO SE REALIZA EL TRATAMIENTO FASE I ?

CUNDO SE REALIZA EL TRATAMIENTO FASE II ?

CUL ES LA VENTAJA DE UN
TRATAMIENTO ORTODONTICO EN 2
FASES?

Este tratamiento es un
procedimiento
especifico para ciertas
maloclusiones

QUE PASARIA SI POSPONGO EL TRATAMIENTO

Este tratamiento
abarca crear espacio
para la alineacin de
los dientes y corregir
hbitos

TRATAMIENTO EN 2 FASES

El tratamiento apropiado
en el momento apropiado.

Con un buen estudio de cada caso y el diagnostico apropiado

estaremos en capacidad de diferenciar cual es el momento
apropiado para el tratamiento a fin de minimizar o eliminar los
problemas esquelticos, dentoalveolares, o musculares hacia el
final de la transicin hacia la denticin permanente.

CUNDO INTERVENIR?
Las alternativas al respecto son de amplia VARIABILIDAD.
Teniendo en cuenta el factor edad nos podemos enfocar en escoger el momento
adecuado para intervenir una posible anormalidad de la oclusin.
La esttica juega un papel importante en nuestra sociedad, el desarrollo
psicosocial se basa en la preferencia visual desde muy temprana edad. De esta
forma a los 6meses de edad pueden diferenciar entre las caras de los familiares,
a los 6 aos diferencian el atractivo fsico y a los 8 aos su criterio al respecto
es el mismo que el de un adulto.
Con los nuevo aportes cientficos que se evidencian la posibilidad de redirigir el
crecimiento del complejo craneofacial cuando se diagnostica e interviene
tempranamente, en el punto de vista clnico.

TRATAMIENTO TEMPRANO
Tratamiento ya sea en la denticin primaria o
mixta, que se realiza para mejorar el desarrollo
dental y esqueltico antes de la erupcin de la
denticin permanente y cuyo propsito
especifico
sea
corregir
o
interceptar
maloclusiones y reducir el tiempo del
tratamiento en la denticin permanente.

En la mayora de casos necesitaran de una

segunda fase de tratamiento despus de
completada la denticin permanente.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TEMPRANO

-

Prevenir o interceptar maloclusiones esquelticas

y dentales.
Reducir el tiempo y la complejidad del tratamiento
futuro.
Modificar el tamao de los maxilares.
Obtener cambio funcionales.
Utilizar el crecimiento y desarrollo activo.
Reducir o no hacer la extraccin de cuatro
premolares en la denticin permanente.
Eliminar o reducir la complejidad de una ciruga
ortogntica.
Interceptar hbitos bucales.

VENTAJAS
Modificar tempranamente el
crecimiento esqueltico.
Mejorar la autoestima del
paciente.
Obtener resultados estables.
Disminuir la complejidad y
tiempo de tratamiento.
Eliminar hbitos.
Detectar y eliminar factores
etiolgicas
Disminuir el riesgo de trauma
dentoalveolar.
Disminuir la probabilidad de
hacer extracciones de
premolares.

DESVENTAJAS
Tiempo total entre interceptiva y
correctiva mas largo en 2 fases
que en 1 sola fase.
Relacin costo tiempo beneficio.
Estabilidad en clase II y III
esquelticas.
Agotamiento de la cooperacin
para cuando realmente se
necesite.
Factores yatrognicos, como
reabsorcin radicular e
hipertrofia gingival.
Rebote biolgico a los cambios
propuestos (homeostasis).

PRIMERA FASE DE
TRATAMIENTO
FASE I
Duracin: aprox. de 12 meses
Objetivos:
a) Eliminar el agente causal y corregir las relaciones
esquelticas entre los maxilares con el fin de mejorar
la funcin y la esttica facial.
b) Permitir el desarrollo normal de los arcos y mejorar
el resalte y la sobremordida para evitar traumatismos
en los incisivos inferiores, a la vez reducir la necesidad
de realizar exodoncias en la denticin permanente.

PERIODO DE DESCANSO
En este periodo tras la fase I de tratamiento se vigila el crecimiento y la salida
de los dientes permanentes
Se recomienda citas de vigilancias peridicas generalmente con el uso de
retenedores nocturnos o mantenedores del espacio que permita la salida de los
dientes definitivos
SEGIMIENTO INTERFACE DE RECAMBIO
DENTARIO
Cuando termina la fase I los dientes definitivos aun no estn en su posicin final esto se
determina y se completara en la segunda fase del tratamiento .
En algunos casos se aconseja la extraccin de algunos dientes temporales para mejorar la
salida de los dientes definitivos durante esta fase de reposo
Por esta razn es importante acudir a la cita de seguimiento para la evolucin del recambio
dentario.

SEGUNDA FASE DEL TRATAMIENTO OBJETIVOS

El objetivo de la segunda fase:
Cada diente tenga una ubicacin especifica en
armona con los labios, las mejillas , la lengua, y los
dems dientes.
Una ves que se establezca este equilibrio los dientes
funcionaran en conjunto correctamente
Esta fase puede ser ortodontico, ortopdico si todava
persisten discrepancias sea y hay crecimiento
pendiente
Comprende el proceso final, una vez que se a
completado la erupcin de los dientes posteriores

TAMIENTOS TEMPRANOS DE TIPO DENTAL

Apiamiento.
Discrepancias oseodentarias (apinamiento pri- mario) o de perimctro de los arcos
dentaies. Biprotrusion dentoalveolar.
Ausencias congenitas de dientes. Supernumerarios.
Anomalias de forma, tamano y posicion. Uisturbios de la erupcion.
Habitos.
Mordida abierta anterior Mordida profunda anterior.
Clases II dentaies.
Clases III dentaies.
Pcrdidas prematuras de molaxes deciduos, caries interproximal (apinamiento
secundario).

PROBLEMAS DENTAIES Y ESQUELETICOS

Apiamientos leves y moderados.

Discrepancias oseodentarias.
Biprotrusiones dentoalveolar leves y mode- radas.
Ausencias congenitas.
Supernumerarios.
Anomalias de forma y tamano de los dientes.
Disturbios cn la erupcion dental.
Habitos.
Problemas foneticos.
Mordidas abiertas antcriores leves y moderadas.
Mordidas profundas anteriores leves y mode- radas
Mordidas cruzadas posteriores dentaies y es- queleticas.
Problemas dentaies en clases T.
Clases II dentaies y esqueleticas leves o modc- radas.
Clases III y esqueleticas leves o moderadas.
Asimetrfas faciales maxilares o mandibulares.
Anomalias craneofaciales congenitas.
tabio y paladar fisurado.

TRATAMIENTOS DISPONIBLES PARA LOS PROBLEMAS QUE SE PRESENTSN EN EDADES TEMPRANAS.

Mantener el perimetro de los arcos dentaies.

Hacer terapias de fonoaudiologia.
Hacer guias de erupcion.
Extraer dientes permanentes.
Bxpandir la sutura media palatina.
Distalizar los molares maxilares y mandibulares .
Reducir esmalte interproximal.
Intervenir el crecimiento vertical del hueso
alveolar.
Intervenir el hueso basal con ortopcdia.
Intervenir el hueso basal con ortopedia funcional.
Ortodoncia correctiva temprana con aparatos
lijos.
Intervenir el hueso basal con cinigia.
Crecimiento y desarrollo activo

TRATAMIENTO TEMPRANO DE LAS DISCREPANCIAS DE LONGITUD DE ARCO

Discrepancias severas de longitud de arco.

Anomalias craneofaciales.
Mordidas cruzadas anteriores y posteriores.
Sobrcmordidas horizontales mayores de 8 mm.
Hipoplasia del tercio medio facial.

Tratamientos tempranos de tipo esqueletico

Clases II por micrognasia mandibular.

Clases II por aumento anteroposterior del
maxih. Clases III por prognatismo mandibular.
Clases III por hipoplasia de tereio medio.
Mordida abierta anterior esqueletica combinada
Asimetrias faciales maxilares y mandibulares
Smdromes craneofaciales coni>enitos.
Anomalias craneofaciales congenitas.
Labio y paladar figurado.
Problemas transversales del maxilar.

DIAGNOSTICO CORRECTO
Los maloclusiones clase II son atribuidas principalmente al prognatismo maxilar,
retrognasia
mandibular, o a una combinacin de ambas en diversos grados; algunas son de
origen
dentoalveolar. El diagnstico correcto es muy importante para identificar la causa y
que el
paciente pueda ser tratado lo ms pronto posible.
Generalmente, el tratamiento combinado comienza durante la denticin mixta
tarda o
permanente temprana, es recomendable que el procedimiento temprano sea
iniciado lo ms
expedito posible para obtener resultados ms favorables.
Las decisiones clnicas tales como la poca ptima de comenzar el tratamiento son
inevitablemente difciles debido a la variabilidad entre los pacientes y la
incertidumbre sobre
respuesta del crecimiento y del tratamiento. El propsito clnico es proporcionar

Maloclusion clase II de Angle

Incompetencia labial,
perfil convexo el
paciente
presenta una clase II
esqueletal, y refiere ser
respirador bucal.

EL PLAN DE TRATAMIENTO

El plan Ortopdico elegido fue estimular el crecimiento

mandibular, redirigir el
crecimiento maxilar, y para el tratamiento de Ortodoncia: anclaje,
alineacin, nivelacin, la aparatologa empleada fue el aparato de
Frankel II, arco extraoral combinado, bandas en primeros molares
superiores e inferiores, full bonding y elsticos Intermaxilares.

El paciente es clasificado con clase II molar bilateral, clase II canina

bilateral, tiene el overjet
aumentado

Tratamiento ortopedico
Se coloco arco extraoral y aparato de Frankell II para redirigir el
crecimiento maxilar.
Aparatologa ortopdica aplicada
Aparato de Frankell II
en la primera fase de tratamiento.

paciente
masculino de 12
aos con 10 meses
de edad a la clnica

El plan Ortopdico elegido fue estimular el crecimiento

mandibular, redirigir el
crecimiento maxilar,
la aparatologa empleada fue el aparato de Frankel II, arco
extraoral combinado, bandas en primeros molares superiores e
inferiores, full bonding y elsticos Intermaxilares.

SEGUNDA FASE DE TRATAMIENTO

paciente cuando cumpli los 14

aos 7 meses

tratamiento de Ortodoncia:
anclaje, alineacin, nivelacin

Radiografa Panormica donde se

observa el paralelismo radicular y
tercer molar inferior
derecho en formacin.

Los estudios finales se tomaron al cabo de los 3 aos de haber iniciado el

tratamiento, y
podemos observar en el paciente tiene una relacin molar de clase I, una relacin
canina de clase I,
un overjet y un overbite adecuado

PRESENTACION CLASO
CLINICO
Maloclusion clase III, correccin en dos
fases: ortopedia y ortodoncia

normodivergente,
Incisivos
inferiores
proclinados
clase III esqueltica

presentes de los 32 dientes permanentes; los

caninos superiores estn incluidos y los segundos
premolares inferiores aun no han erupcionado.
Tambin podemos ver que los caninos no tienen
espacio para hacer erupcin. Los terceros molares
estn en formacin.

PLAN DE TRATAMIENTO
SE DIVIDI EN 2 FASES:
LA DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA. PRIMERA FASE:
Procedimiento Ortopdico, se hizo expansin y traccin maxilar al
mismo tiempo, con esto se busco estimular el crecimiento del
maxilar superior y obtener espacio para la erupcin de caninos
superiores. Se coloc un aparato de Haas con pistas en molares y
premolares y se adicionaron ansas a nivel de caninos para fraccionar
la mscara tipo petit

HASS CON PISTA TIPO PITITI

SEGUNDA FASE TRATAMIENTO

Procedimiento Ortodncico, para conseguir la clase I
relacin molar
en el lado derecha se realizo exodoncia de la pieza 1.7 y
se coloc un pndulo pingino activado unilateral

se colocaron brackets en premolares izquierdos

se hizo secuencia de arcos: nitinol 0.14 - 0.16 0.18 y acero 0.016 X 0.022 para nivelar y alinear

elsticos de 4 onzas, 3/16 en caja en anteriores y clase II lado izquierdo y clase III derecha en arcos
19 X 25

seccionado en sector del 13 al 26, mientras se esperaba la erupcin de caninos

Se distalizaron los premolares y el canino del lado derecho, dejando el pndulo pasivo como anclaje

 La correccin de lnea
media dental inferior
se consigui realizando
el stripping y utilizando
elsticos de 4 onzas,
3/16 en anteriores y
clase II lado izquierdo y
clase III derecha en
arcos 19 X 25

Cuando erupcion el
diente 7 se incorpor
el arco con seccional y
secuencia de arcos de
nitinol 0.012, 0.016 y y
0.18

FINAL DE TRATAMIENTO

clase I esqueltica con ANB 3 y Witts de

-3mm

clase I molar y canina con relacin diente

a dos dientes

adecuada oclusin

Clase I molar relacin y clase I canino

relacin

lneas medias dental y facial coinciden

formas de arco, Ovales

Over Jet 2.2 mm y Over Bite 20%

mxima intercuspidacion y
paralelismo radicular.

FINALIZACIN

se hizo en arcos de acero 0.016 X 0.022 y 0.019 X 0.025

dobleces de primero, segundo y tercer orden, elsticos en W

bilaterales.

Para la retencin se coloc retenedor circunferencial superior

con extensin de acrlico distal para hacer presin negativa
mientras erupcion el 18 en la posicin del 17

Se coloc un retenedor circunferencial inferior con extensin

oclusal sobre el 47 para evitar su extrusin.

CONCLUSIN
Los resultados de este caso nos muestra que la decisin
teraputica temprana es muy buena opcin ortopedia y
ortodoncia para obtener mejores resultados clnicos y estticos.
El conocimiento de la biomecnica, el manejo adecuado del
anclaje fueron claves en el logro de estos resultados. El criterio
de seleccin de pacientes para este procedimiento debe ser
basado en un diagnstico adecuado.

GRACIAS